恶性胶质瘤外照射加X-刀推量的治疗模式的探讨

背景与目的:恶性胶质瘤是预后极差的常见颅内恶性肿瘤,治愈很困难。本研究报告恶性胶质瘤外照射加X刀推量的治疗模式的疗效。方法:对15例确诊为恶性胶质瘤的患者进行了外照射加X-刀推量的治疗。外照射50Gy/25F/5W后,紧接着用X-刀推量7～10Gy。结果:治疗后近期效果满意,无严重神经功能障碍并发症。3例患者分别死于X刀后4、5、11个月,余均健在。全组仅1例在疗后3个月出现脑水肿,给以对症治疗后缓解。余患者无严重的放射反应。结论:恶性胶质瘤外照射加X-刀推量的治疗模式是可行的。     

不同剂量甲氨喋呤联合放疗治疗原发中枢神经系统淋巴瘤的临床效果

回顾分析本院2008年10月20日~2012年10月30日的24例弥漫大B细胞淋巴瘤患者。24例患者均采用单药大剂量甲氨喋呤化疗六周期+全脑放疗30Gy/15F,随机平均分为A、B两组,对照疗效OS、PFS及认知功能改变情况。化疗前及放疗结束后3个月均用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易智能状态检查量表(MMSE)进行认知功能评估。结果 A组12例,完全缓解6例,部分缓解1例,稳定4例,进展1例,中位生存期16(10~22)个月。B组12例,化疗后完全缓解7例,部分缓解5例,稳定0例,进展0例,B组中位生存期略长于A组,但两组生存曲线无明显差异,不具统计学意义(P0.05),两组病例治疗前后认知功能评分均有轻度下降。更大剂量的甲氨喋呤化疗应用后可达更高的完全缓解率,放疗疗效及安全性均较好,是治疗PCNSL的首选方案。     

CT造影剂对脑动静脉畸形VMAT计划剂量分布的影响

目的:探讨CT造影剂对脑动静脉畸形VMAT计划剂量分布的影响。方法:选取15例脑动静脉畸形患者为研究对象，在相同体位下行平扫和增强CT扫描。在增强CT图像上勾画靶区和危及器官，通过图像配准将上述结构复制至平扫CT图像。在VARIAN Eclipse 13.6计划系统中完成增强CT图像的VMAT计划设计（5条弧），并将此计划复制至平扫CT图像，不进行通量优化，重新计算剂量分布。记录两组计划的靶区、危及器官以及感兴趣区域的CT值，靶区的D2%、D98%、Dmean、适形度指数、均匀性指数以及梯度跌落指数，危及器官Dmax以及正常组织受照射体积V2 Gy、V10 Gy、V12 Gy，并采用非参数配对Wilcoxon检验分析两组数据间的差异。结果:在靶区和感兴趣区域处，增强图像的CT值显著高于平扫图像（P=0.001）；而在其他组织处，两组图像的CT值比较均无统计学差异（P>0.05）。两组计划的剂量学参数差异小于2%，且无统计学差异（P>0.05）。结论:CT造影剂对脑动静脉畸形VMAT计划剂量分布的影响较小，临床上可忽略。     

脑膜病理检查在疑似脑膜转移癌患者中的应用研究

目的探讨脑膜病理检查在疑似脑膜转移癌患者中的价值。方法回顾性分析该院2019年3月—2020年07月收治的20例初诊为脑膜转移癌的患者,在为其行脑室腹腔分流(VP)、Ommaya囊植入和脑室外引流术时取脑膜组织行病理检查。结果该组20例患者中共有15例患者的脑膜病理活检为异常,阳性率为75%,其中13例为脑膜转移瘤,另2例分别为胶质母细胞瘤和结核性脑膜炎。所有患者均无取标本带来的相关并发症。结论脑膜病理检查能提高脑膜转移癌的确诊率,为实施精准放疗和个性化化疗提供依据,是一种简单、安全并且能够确诊脑膜转移癌的重要方法。[国际神经病学神经外科学杂志, 2021, 48(2):154-158]     

颅内生殖细胞瘤32例临床分析

为探讨生殖细胞瘤的治疗方法，回顾性分析32例患者的治疗方法及疗效。治疗后头痛症状完全缓解的31例(96％)，改善的1例。视力下降改善16例(84％)，无改善3例，多饮多尿好转2例(33％)，无变化4例。3、5年生存率分别为75.2％、60.6％。放射治疗可作为颅内生殖细胞瘤的首选治疗手段，联合化疗有利于减少复发率。     

晚期垂体性巨人症1例

我院于1999年8月收治巨人症1例,患巨大垂体瘤,治疗上存在许多困难,经术前充分准备,成功切除肿瘤,术后行多次鞍区X-刀治疗,恢复良好,痊愈出院。现报告如下。 患者女性,27岁,因自幼身材高大,闭经13年,头痛、头晕、全身乏力6年余,视力下降2年余入院。查体:高大型,身高2.33m,体重175kg,头围66cm,面容宽大,鼻肥大,声音粗沉,有痤疮,唇厚,手、足肥厚宽大,脚趾外翻畸形。甲状腺不大,乳房未完全发育,腹部紫纹,无腋毛,阴毛少许。脊柱右弯。神经系统查体:接触佳,合作。视力左4.7,右4.5,左眼颞上象限视野缺损。辅助检查:血氯110mmol·L-1,血磷1.65mmol·L-1,尿素氮1.9mmol·L-1,肌酸磷酸激酶246U·L-1,T3、T4、促甲状腺素、生长激素正常,雌二醇96.2pmol·L-1,孕酮0.89nmol·L-1,促卵泡成熟激素0.3U·L-1,泌乳素200μg.L-1,促黄体生成素0.8U·L-1,皮质醇283.22nmol·L-1,睾酮1.27nmol·L-1。糖耐量增加。X线片:颅骨粗大,蝶鞍扩大,骨质变薄。双侧膝关节及踝关节粗大且呈广泛性骨质疏松。双肺未见实变影,心影形态正常但明显较正常     

垂体腺瘤50例X刀治疗随访报告

目的 :评估X刀治疗垂体腺瘤的效果。方法 :对 5 8例垂体腺瘤患者 ,用美国RSA第三代X 刀治疗系统进行治疗。肿瘤周边剂量平均为 18 1(14～ 34 )Gy ,视神经和视交叉的最大照射剂量 <8Gy ,肿瘤直径 4～ 5 8mm ,平均 12mm。治疗后每 3个月至半年随访一次CT和激素检查。结果 :本组获随访 5 0例 ,肿瘤消失 19例(38% ) ,缩小 2 1例 (42 % ) ,激素值恢复正常 8例 (16% ) ,明显下降 18例 (36% ) ,头痛消失或减轻的占 84 2 % (32 /38) ,泌乳停止的占 37 5 % (9/2 4) ,肥胖完全恢复正常占 33 3% (1/3) ,肢端肥大症减轻占 10 0 % (3/3) ,巨人症症状减轻占 5 0 % (2 /4) ,全组未见明显的视力下降。结论 :X刀是治疗垂体腺瘤安全有效的一种方法 ,应多种方式相结合、综合治疗。     

不同放射治疗技术对全脑全脊髓放疗患者血液学毒性的影响

目的:探讨不同放疗技术对全脑全脊髓放疗患者血象的影响。方法:回顾性分析79例行全脑全脊髓放疗患者的血象变化,其中观察组36例行调强放疗,对照组43例行三维适形放疗。两组患者靶区处方剂量为28.8~36.0 Gy,单次剂量为1.6~2.0 Gy,记录两组患者在放疗前、中、后血液学毒性变化和骨髓抑制程度,采用非参数Mann-Whitney U检验比较组间差异。结果:90%的病人在放疗期间以及放疗后出现不同程度的骨髓抑制,观察组在放疗期间血红蛋白以及放疗结束后2周血红蛋白和白细胞的抑制程度较对照组严重（z=-2.272, P=0.023;z=-3.053, P=0.002;z=-3.163, P=0.002）。结论:采用调强技术行全脑全脊髓放疗时,应密切观察患者血象变化并采取相应防治措施,避免调强放疗导致的严重骨髓抑制的发生。     

原发性垂体柄占位性病变的分次X刀治疗4例报告及文献复习

目的 探讨垂体柄占位性病变的分次X刀治疗效果。方法对4例垂体柄占位性病变行分次X刀治疗。结果2例女性患者尿崩缓解,影像学示肿瘤消失;1例男性患者随访47月,尿崩未缓解,MRI示肿瘤增大;1例失访。3例随访患者均无垂体功能低下、视力下降等并发症。结论分次X刀治疗垂体柄占位性病变疗效肯定,治疗过程安全。     

脑肿瘤放化疗后可逆性脱髓鞘病变磁共振表现分析

目的 通过分析中枢神经系统肿瘤放化疗后脱髓鞘病变的特点及发生发展规律,为临床诊疗提供思路和借鉴。方法 收集广东三九脑科医院2008年5月—2020年5月8例经影像诊断为放化疗后脱髓鞘患者的临床资料。分析放化疗后脱髓鞘病变的相关临床特征。结果 8例患者中,7例无明显神经功能损伤。脱髓鞘病变出现中位时间为距离放疗结束16.5个月。消退的中位消退时间为出现影像学异常后的2个月。发生病变的区域均包含在放射治疗靶区内,额叶最常见。MRI表现为长T₁长T₂异常信号,Flair序列高信号,1例表现Flair等信号。增强后7例患者有异常强化,1例患者无强化。结论 脱髓鞘病变为中枢神经系统肿瘤放化疗导致的神经毒性之一,发生率低,与肿瘤复发转移鉴别困难,需要病理活检或观察随访影像学变化证实。部分病例可在随访中出现影像学异常自发消退的现象。MRI可以常规作为随访手段。