ICU护理风险管理的隐患分析及对策

ICU是集中救治危重患者的场所,其特点是患者病情危重,复杂多变,需要工作人员急救知识广泛,能熟练应用多种监护、抢救仪器和设备,对患者进行严格的监护,是一个高风险的场所,如出现问题不及时处理,可导致患者生命危险,甚至死亡。因此,ICU护理风险管理显得尤其重要。我科自2009年1月起加强对ICU护理风险管理的隐患分析并及时采取预防措施,取得了明显的成效。现总结如下。     

2006-2015年全国伤害监测系统中儿童暴力病例变化趋势及现况特征分析

目的 了解中国儿童暴力门/急诊病例变化趋势及现况特征，为探索儿童暴力危险因素、确定干预优先领域、制定相关干预措施和政策提供依据。方法 利用2006-2015年全国伤害监测系统（NISS）监测数据，对儿童暴力门/急诊病例的变化趋势及人口学、暴力事件和临床等现况特征进行分析。结果 2006-2015年NISS共收集儿童暴力病例44 319例，儿童暴力病例数占儿童伤害总病例数的比例逐年下降。2015年儿童暴力病例中，男童占81.31%，儿童暴力病例占儿童伤害病例比例的男女比为2.22：1；儿童暴力原因为钝器伤病例占65.69%；儿童暴力病例数在2月和7-8月出现两次降低；48.87%的暴力发生在学校和公共场所；伤害性质63.52%为挫伤/擦伤，伤害部位51.18%为头部，轻伤病例占82.66%，伤者83.21%的就医结局为治疗后回家。结论 我国儿童暴力问题不容忽视，应重点关注中学男童，加强健康教育，建设安全校园，防止校园暴力的发生，提高儿童自我保护意识，减少严重暴力的发生。     

伤害综合监测方法学研究

目的探索在我国开展伤害综合监测的方法。方法利用现有信息系统,结合社区调查,收集死亡、住院、门急诊以及未就诊伤害的信息,以伤害死亡率、住院伤害发生率、门急诊就诊伤害发生率和未就诊伤害发生率为主要指标,绘制伤害金字塔,描述伤害发生的全貌。结果监测地区一每发生1例伤害死亡伴有7例住院治疗、176例门急诊治疗和416例未就诊伤害;监测地区二每发生1例伤害死亡伴有12例住院治疗、103例门急诊治疗和352例未就诊伤害。结论以全国伤害监测系统、死因监测系统和住院病案系统为基础,结合社区调查的方法,可以实现伤害综合监测的目的。     

氩氦刀消融兔胆囊侧肝脏病理学观察

目的研究冷冻胆囊侧肝脏的安全性与有效性。方法对靠近胆囊0.5 cm处3只实验兔的肝脏进行氩氦刀消融,观察7 d后肝脏消融区与胆囊的形态及病理学改变,以及血清转氨酶在冷冻后各时段的变化。结果消融7 d后肝脏脏面形成黄色类圆形坏死灶,平均直径为(2.25±0.35)cm。消融区与腹壁(2/3)、膈肌(1/3)、肠系膜(1/3)、胃壁(1/3)和结肠(1/3)发生粘连。1/3实验兔出现胆囊穿孔。光镜下可见广泛肝组织坏死。肝组织结构不完整,肝小叶轮廓隐约可见,肝索和肝板崩解断裂呈空网状,肝窦局部充血、局部有大量退变炎性细胞浸润和少量崩解红细胞,核溶解。1/3实验兔胆囊壁全层坏死,肌层崩解,黏膜消失,坏死区内可见大量均一红染物质。血清谷草转氨酶(AST)及谷丙转氨酶(ALT)水平均在术后显著升高,其中AST呈一过性升高,在术后第7d恢复至正常水平。结论冷冻可有效消融肝脏组织,且可能引起胆囊穿孔。     

2017年中国6个省份28个县（区）儿童伤害流行特征分析

目的 了解我国6个省份28个县（区）0~17岁儿童伤害发生状况。方法 不同地区根据本地区既往数据和现有工作规划,选择调查对象对过去12个月内儿童伤害发生情况进行普查。调查对象为未上幼儿园、幼儿园、小学1~3年级儿童的监护人,以及小学4~6年级、初中和高中的儿童本人。结果 调查前12个月内,儿童伤害人数发生率为4.83%,人次数发生率为5.75%,男童人数发生率和人次数发生率均高于女童,主要照护者为其他亲属、祖父母、未成年人或文化程度在小学及以下的儿童伤害人数发生率和人次数发生率较高。儿童伤害第一位原因是跌倒,儿童伤害发生的时间主要为6-10月,地点主要为家中,发生时主要活动为玩耍/娱乐。儿童伤害发生性质主要为挫伤、擦伤,发生部位主要为下肢、上肢和头部。伤害结局大多为痊愈,处理方式主要为门（急）诊治疗。结论 男童、父母无法主要照护的儿童是儿童伤害防控的重点人群。应根据不同年龄儿童的伤害发生特征,在不同场所实施有针对性的伤害防控措施。     

中国2018年中小学生跌倒/坠落病例特征分析

  目的  分析中国2018年6~17岁学生因跌倒/坠落就诊病例特征分布,为开展跌倒/坠落防控工作提供依据。  方法  收集2018年全国伤害监测系统(National Injury Surveillance System, NISS)中6~17岁学生跌倒/坠落病例数据,分析一般人口学、伤害发生和伤害临床特征。  结果  2018年NISS共采集6~17岁学生跌倒/坠落病例42 735例,占总伤害病例的54.03%,男女性别比为2.34∶1,6~11岁年龄组学生伤害所占比例最高(53.78%)。全年中以3—6月跌倒/坠落病例占比最高(42.12%),一天中跌倒/坠落发生高峰时间段在10:00—10:59(8.40%)。发生地点以学校与公共场所(40.40%)、家中(18.96%)和公共居住场所(15.35%)为主。发生时活动前3位分别是休闲活动(47.41%)、体育活动(23.90%)和步行(9.77%)。跌倒/坠落造成损伤性质以挫伤/擦伤(54.49%)、扭伤/拉伤(21.98%)和骨折(12.69%)为主。易受伤部位主要是下肢(34.71%)、头部(29.85%)和上肢(25.10%)。跌倒/坠落后损伤以轻度为主(83.44%)。  结论  2018年NISS中6~17岁学生跌倒/坠落病例数量较多,以男性病例为主,且流行特征较为多变。应开展具有针对性的跌倒/坠落防控工作。     

八段锦对社区老年人平衡功能影响效果的整群随机对照试验研究

目的 评价八段锦锻炼6个月对社区老年人平衡功能的影响。方法 使用两平行组整群随机对照试验的方法对我国5个省（市）40个社区的1 028名60~80岁社区居住老年人进行干预研究。干预组研究对象（20个社区、523名）进行每天1 h、每周5 d、持续6个月的八段锦锻炼和3次预防老年人跌倒健康教育；对照组研究对象（20个社区、505名）仅接受3次预防跌倒健康教育。研究主要指标为Berg平衡量表（BBS）得分，次要指标包括单脚站立时间、双脚前后站立时间、闭目原地踏步时间、计时起立行走时间。结果 1 028名研究对象进入分析，包括731名女性（71.11%）和297名男性（28.89%），年龄（69.87±5.67）岁。与基线调查相比，干预3个月后干预组BBS得分较对照组增加3.05（95%CI：2.23~3.88）分（P<0.001）；干预6个月后干预组BBS得分较对照组增加4.70（95%CI：4.03~5.37）分（P<0.001）。与对照组相比，干预6个月后干预组研究对象的各项次要指标均有改善（P<0.05）。结论 八段锦运动可以提高60~80岁社区老年人的平衡功能，运动时间越长，改善效果越好。     

1990年与2017年中国0~19岁人群跌倒疾病负担分析

目的 分析和比较1990年和2017年中国0~19岁人群跌倒疾病负担,为制定该人群的跌倒预防控制策略措施提供依据。方法 利用全球疾病负担2017研究结果,选取因跌倒死亡数、死亡率、过早死亡损失寿命年（YLL）、YLL率、伤残损失寿命年（YLD）、YLD率、伤残调整寿命年（DALY）和DALY率等指标,对中国0~19岁人群跌倒疾病负担进行描述,通过比较1990年和2017年相应指标的变化,描述疾病负担变化情况。结果 2017年中国0~19岁人群因跌倒造成的死亡人数、YLL、YLD和DALY分别是5 321人、42.86万人年、14.24万人年和57.10万人年;死亡率、YLL率、YLD率和DALY率分别为1.76/10万、141.49/10万、46.99/10万和188.48/10万。男童跌倒疾病负担大于女童,年龄越低跌倒造成的疾病负担越重。与1990年相比,2017年0~19岁人群中各年龄组的男童、女童跌倒导致的疾病负担均有不同程度下降,死亡数、死亡率、YLL率和DALY率分别下降65.08%、46.63%、47.38%和36.33%;低年龄组疾病负担下降幅度较大。2017年YLD率较1990年增加了73.31%。YLL占DALY比例由1990年的90.84%下降为2017年的75.07%,下降幅度17.36%。结论 与1990年相比,中国0~19岁人群疾病负担有一定幅度下降;跌倒仍然给中国0~19岁人群造成一定的疾病负担,以0~4岁人群为重点人群,应继续开展预防跌倒相关研究和工作。