法乐四联症合并一侧肺动脉缺如的外科处理

探讨法乐四联症合并一例肺动脉缺如外科治疗的手术适应证及术后处理。方法四联症合并一肺动脉缺如７例,２例因左室或周围肺动脉发育不而先行体肺分流术,术后６个月及８个月再行矫正术。矫正术均在低温、体外循环下进行,用带单瓣的心包片跨瓣环加宽右室流出道。     

基因重组人血管生长素衍生物Asp116His对缺血心肌再血管化的影响

在建立家兔心肌梗死模型的基础上,以基因重组人血管生长素衍生物Ａｓｐ１１６Ｈｉｓ于血心肌边缘部作心肌多点注射。术后８－１０天取注射点心肌切片作ＨＥ染色、ＶＢ染色及Ⅷ因子标记的免疫组化染色观察,术后１８－２０天,做非选择性冠脉造影。病理学检查,可见心肌间质内大量小血管结构,毛细血管明显增多,冠脉造影,示有侧支血管形成。本研究首次证实血管生长素衍生物Ａｓｐ１１６Ｈｉｓ在心肌作用局部可引起明显新生血管形成     

同期施行冠状动脉旁路移植术与心瓣膜手术

目的　为了提高同期施行冠状动脉旁路移植术 (CABG)与心瓣膜手术的疗效 ,降低死亡率 ,总结手术及围术期处理的经验。　方法　 2 4例患者中 ,二尖瓣病变 11例 ,主动脉瓣病变 3例 ,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变 10例。 1支冠状动脉病变 1例 ,2支 11例 ,3支 6例 ,另 6例为心瓣膜手术中发现左冠状动脉开口有阻塞 ,急症行 CABG。全组行二尖瓣成形术 2例 ,二尖瓣置换术 9例 ,主动脉瓣置换术 3例 ,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术 10例 ;移植 1支血管 7例 ,2支 11例 ,3支 6例。　结果　术后早期 (30天内 )死亡 2例 ,分别死于低心排血量综合征和多器官功能衰竭。随访 2 2例 ,随访时间 8个月～ 7年 ,晚期死亡 1例 ,其余 2 1例心功能明显改善 ,心功能 (NYHA分级 ) 级 15例 , 级 5例 , 级 1例 ,心绞痛消失 7例。　结论　冠状动脉粥样硬化性心脏病和心脏瓣膜疾病并存时 ,应同期施行CABG和心瓣膜手术 ,彻底纠正心脏病变。术中加强心肌保护 ,尽量缩短心肌缺血时间 ;术后妥善处理心、肾等器官功能衰竭 ,是提高手术疗效的重要措施     

心脏及大血管外科术后中枢神经系统并发症及相关危险因素分析

目的 探讨心脏及大血管外科术后中枢神经系统并发症的临床特点及相关危险因素。方法总结上海交通大学附属新华医院2017年1月至2022年12月行心脏及大血管外科手术的患者资料,统计其术后中枢神经系统并发症的发生及相关因素。结果 1990例患者术后发生中枢神经系统并发症的共有122例,其中脑梗塞24例,脑出血9例,谵妄55例,癫痫抽搐4例,严重认知功能障碍30例。单因素logistic回归分析结果显示,高龄、外周血管疾病,既往卒中史、体外循环时间长,围术期低心排量、术后低氧血症、围术期心房颤动（房颤）是术后发生中枢神经系统并发症的相关危险因素。其中,高龄、围术期低心排量、围术期房颤三个因素呈高度相关。结论 中枢神经系统疾病是心脏及大血管外科术后可能发生的最严重的并发症之一,对存在高危因素者需早期预防,及时发现,及时处理,以保障手术成功率并改善预后。     

冷冻联合射频消融治疗二尖瓣病变合并房颤的疗效分析

目的 评价冷冻联合射频消融治疗二尖瓣病变合并房颤的疗效。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2019年06月至2021年06月完成的75例接受同期二尖瓣手术和冷冻联合射频消融治疗房颤患者的临床资料。其中男34例,女41例,年龄39～77岁。术前二尖瓣病变情况：二尖瓣狭窄11例,二尖瓣关闭不全37例,二尖瓣狭窄合并关闭不全27例。房颤中位病程3(0.75,5)年,其中持续性房颤26例,长程持续性房颤49例。左心房内径（52.29±6.97）mm;左心室射血分数（59.19±9.17）%。全身麻醉、体外循环下施行手术,先行冷冻联合射频房颤消融术,再行二尖瓣手术。结果 所有患者均顺利完成心脏瓣膜手术及冷冻联合射频房颤消融术。围术期死亡1例,为二、三尖瓣修复及房颤消融患者,因肺部感染于术后59 d死于呼吸衰竭。出院时,70例（94.6%）维持窦性心律。术后随访12～36(23.0±6.7)个月,失访1例;随访期间发生1例患者死亡,术后1年死于心力衰竭。2例患者置入心脏永久起搏器（1例窦房结功能障碍,1例房室传导阻滞）。Kaplan-Meier生存曲线表明,术后第1年累计窦性心律维持率...     

大鼠骨髓基质干细胞体外诱导向内皮分化的实验研究

目的分离培养大鼠骨髓基质干细胞(BMSCs),并诱导其向内皮分化,为组织工程研究作准备。方法成年SD大鼠,应用Ficoll淋巴细胞分离液(密度为1．077g／m1)将长骨骨髓经非连续密度梯度离心,收集中层的单个核细胞,加入诱导培养基并置于纤维连接素包被的培养板上进行诱导分化,观察细胞生长状况,通过透射电镜观察、流式细胞仪检测阳性细胞百分率及Ⅷ因子、CD31、Lectin免疫组织化学检测,对培养细胞进行鉴定。结果细胞呈圆形、纺锤形单层融合贴壁生长;Ⅷ因子、CD31、Lectin免疫组织化学染色阳性;透射电镜示细胞具有内皮特征性的Weibel-Palade小体。结论Ficoll密度梯度离心可获得较高纯度的BMSCs,经体外培养并诱导分化,具有血管内皮特征。     

右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的倾向评分匹配研究

目的：总结右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的技术和结果。 方法：回顾性研究我院2010年1月至2017年6月单纯主动脉瓣置换患者资料,分为微创组（N=65）和常规组（正中开胸,N=182）,胸骨上段小切口患者予以排除。微创组采用股动静脉插管建立体外循环,右侧第三肋间胸骨旁小切口,直视下置换主动脉瓣。采用Logistic模型对患者的性别、年龄、体重指数、主动脉瓣病变类别、心脏射血分数、心功能等级进行倾向评分匹配 （Propensity score matching）,匹配比例1:1,研究微创主动脉瓣置换技术的对临床结局的影响。 结果：全组患者3例死亡,均为常规组病人（3/182,1.6%）,微创组无中转开胸、无二次手术。进行倾向评分匹配后得出新的常规对照组（N=65）,术前资料与微创组无差异;与该组相比,微创组体外循环时间和主动脉阻断时间显著延长（103.6±37.2 vs 88.3±27.2 min, P=0.01; 68.3±18.6 vs 48.8±18.9 min, P<0.01）;微创组术后ICU停留1.9±0.4天,住院8.4±1.8天,均显著低于常规组（2.4±0.9天,10.6±3.2天,P<0.01）;微创组术后第一天引流量较少（281±53 vs 432±88ml,P<0.01）。两组间死亡率、深部切口感染率及输血率无显著差异（0 vs 1.5%, P=0.32; 0 vs 3.1%, P=0.15; 23.1% vs 35.4%, P=0.13）。 结论：经右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换技术安全可行。该技术尽管增加体外循环时间和主动脉阻断时间,但可减少引流,加速术后康复。     

法洛四联症根治术后远期肺动脉返流问题及处理对策

法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)根治术临床应用至今已40余年,在术后远期并发症中,右室功能不全、运动能力下降、心律失常性猝死是不容忽视的问题[1],而以上并发症都与手术中的一个重要环节--肺动脉狭窄的解除、右室-肺动脉流出道的重建有密切关系.经典的右室流出道重建方式在远期发生肺动脉返流(pulmonary regurgitation,PR)的比率很高,对患者的远期预后产生许多不利影响.本文就TOF根治术后远期PR的后果及如何最大限度地减少PR的问题作一综述.     

二尖瓣成形术后溶血的机制及其处理

溶血是二尖瓣成形术后一种少见的并发症,术后超声心动图检查发现存在可疑的"罪犯"反流束(包括碰撞、高速、分散等特征性反流束),结合临床溶血性贫血的症状、体征,实验室检查提示血清白蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)等特异性血液指标可作出诊断。目前认为,具高剪切应力的残余二尖瓣反流是造成溶血的必要因素,"罪犯"反流束不断冲击局部未完全内皮化的成形环或置入的垫片等是造成溶血的可能原因。术后早期的心脏彩色多普勒超声心动图检查对溶血的诊断和处理具有重要意义。二尖瓣成形术后溶血的处理包括药物、输血和手术治疗,再次手术行二尖瓣置换术是理想的治疗方式。     

巨大气管腺样囊性癌伴结节性甲状腺肿一例报道

气管腺样囊性癌(ACC)是一种起源于气管黏液腺上皮的恶性肿瘤,临床上少见,好发于气管和主支气管,常以咯血、干咳、胸痛等为首发症状,容易误诊为哮喘.对于气管ACC,早期发现和正确治疗非常关键.