微型扩张器快速扩张在面颈部美容22例的应用

目的:总结微型扩张器快速扩张在面颈部体表肿物、色素痣及萎缩性瘢痕切除修复中的应用经验及教训。方法:系统回顾我科自2003年2月至2005年2月两年间共使用微型扩张器进行面颈部体表肿物,色素痣及萎缩性瘢痕切除后修复共22例,统计修复面积、微型扩张器位置设计、扩张方法、修复效果、并发症及常见原因。结果:本组修复面积最大为6cm2,平均4mL扩张器容量可以修复1cm2的瘢痕区,并发症发生率为5%。结论:面颈部较大的瘢痕、血管瘤、色素痣等切除后,直接拉拢缝合而造成眼脸、鼻翼、口唇等组织移位,严重影响美观。通过微型扩张器快速注水扩张,使其产生“额外”皮肤,然后将瘢痕、肿物等切除,用扩张产生的“额外”皮肤制成皮瓣转移修复创面,在色泽、质地、厚度与缺损区完全相似,从而达到理想的形态和满意的效果,克服皮瓣传统方法的许多弊端;重视术前设计,提高扩张器质量,提高外科基本技能,可降低手术并发症发生率,达到预期手术目的。     

头皮组织扩张术修复瘢痕性秃发

目的　总结头皮组织扩张术治疗瘢痕性秃发的临床应用经验及教训。方法　对 4 2例瘢痕性秃发患者的资料进行回顾性分析。结果　本组秃发区大于 10 0cm2 18例 ,平均面积为 10 4cm2 。共放置容量为 10 0～ 4 5 0ml扩张器 84个 ,一次性完全修复秃发 38例。平均 4 2ml扩张器容量可修复 1cm2 的秃发面积 ,并发症发生率为11 9%。其中手术并发症为 7 14 % ,扩张器并发率为 4 76 % ,影响手术效果并发症为 4 76 %。结论　皮肤软组织扩张术是修复瘢痕性秃发理想的方法 ,重视术前设计 ,提高扩张器质量 ,术后定期正规注水扩张。可降低头皮扩张术并发症的发生率。     

踇趾腓侧皮瓣临床应用15例体会

目的探讨踇趾腓侧皮瓣在手指指腹缺损及手指再造术的临床应用及效果。方法应用踇趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损及手指再造15例。结果术后移植皮瓣均成活,随访6个月-2年,皮瓣外形逼真,有罗纹,质地良好,两点辨别觉4—6mm。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优9例,良6例,供足行走、跑、跳功能正常。结论应用踇趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损及拇指再造,可最大限度恢复伤指的外形与功能,临床效果良好。     

髂腹股沟皮瓣修复手外伤组织缺损32例体会

目的　总结髂腹股沟皮瓣在修复手部严重外伤并存在组织缺损的优缺点。方法　系统回顾分析我院1 998年1月—2 0 0 4年6月手外伤组织缺损,应用带蒂髂腹股沟轴型皮瓣进行修复的患者的临床资料。结果　共32例采用髂腹股沟轴型皮瓣进行修复的手外伤缺损,皮瓣全部成活,随访2 8例中,2 2例外形及功能满意。6例因皮瓣外观肥厚臃肿,行Ⅱ期皮瓣去脂修整术。结论　严重手外伤伴软组织缺损而创面无法接受植皮者,可采用腹部带蒂腹股沟轴型皮瓣进行修复,供区较为隐蔽,设计上不受长宽比例限制,手术操作简单,创伤较小。     

断肢（指）再植与功能康复

目的 提高断肢(指)再植、断肢(指)功能，找出影响功能恢复的因素。方法 对108例病人定期随访半年～2年，调查其原始病历及康复治疗经历，逐一分析功能康复不良原因。结果 重建血运时间3～18h，术后正规康复治疗83例。依据范启申再植术后功能评定标准，Ⅰ级47例，Ⅱ级33例，Ⅲ级19例，Ⅳ级9例。结论 严格掌握适应证及术中无创、显微技术，术后正规康复治疗是提高断肢(指)再植功能的主要环节。     

深低温冷藏并戊二醛化同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损的特点评价

背景采用不同方法处理的异体肌腱移植修复手外伤肌腱缺损,已成为近年手部组织工程研究的重点.目的探讨经深低温冰箱冷藏及戊二醛处理的同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损的特点.设计自身前后对照观察.单位惠州市中心人民医院骨科病房.对象选择1997-01/2001-08在惠州市中心人民医院骨科二病区住院的男性手外伤肌腱缺损患者15例(17条肌腱),年龄20～35岁.其中伸指肌腱缺损8条,屈指肌腱缺损9条;缺损肌腱长3～9 cm.方法应用从健康青壮年意外死亡者志愿贡献或外伤断肢后无再植条件废弃肢体经无菌操作条件取出的手指屈肌腱(本人或家属均知情同意),经-80℃深低温冰箱保存,术前应用3.5 g/L戊二醛溶液浸泡后按显微外科缝合肌腱的方法将异体肌腱移植于手部肌腱缺损处.随访时按国际手外科联合会制定的总活动度法评定疗效,分为优、良、可、差4级.主要观察指标手指总主动活动度和排斥反应.结果15例患者(17条肌腱)均进入结果分析.随访8个月,手指肌腱总活动度优级4条,良级6条,可级4条,差级3条,总有效率82.36%(14/17).全部病例没有使用激素及免疫抑制剂,均没有发生急性免疫排斥反应,移植的肌腱无断裂.结论异体肌腱经-80℃深低温保存及术前应用戊二醛处理,可以降低移植后的抗原反应,增加移植肌腱的强度和韧性,避免可能发生的传染病的感染,是代替自体肌腱移植的良好方法之一,但移植后存在着肌腱粘连的并发症尚需解决.     

四肢皮肤撕脱伤的个性化手术方案

目的：大面积皮肤软组织撕脱伤在临床上并不少见,最常见的致伤原因为交通事故及工伤,寻求疗效满意的手术方法。方法：根据皮肤损伤严重程度将其分为3种类型：①撕脱皮肤面积相对较小,碾挫伤程度轻,血运未破坏,此型患者采用撕脱皮肤原位缝合术;②撕脱皮肤面积大,碾挫伤程度重,皮肤血运受破坏,但创面无骨、神经、肌腱、血管、等深部组织裸露创面,此型患者采用大片中厚皮片植皮及转移皮瓣等方法闭合创面;③撕脱伤创面有骨、神经、肌腱、血管、等深部组织裸露,此型患者采用皮瓣修复创面。根据不同分型创面而采取个性化的手术方案,疗效满意。结果：经过积极治疗,本组24例患者手术1次成活,6例术后部分感染,部分皮片坏死,经再次补充植皮后成活,功能恢复尚好。结论：四肢皮肤撕脱伤是一种严重而复杂的损伤,如处理不当,常引起皮肤坏死,创面感染,加重损伤程度,并增加晚期手术困难,影响患肢功能。如根据皮肤损伤程度不同而采取相应个性化治疗方案,可使撕脱皮肤得以最大程度的保留,伤肢的外形和功能得到最大限度的保留和恢复。     

股前外侧皮瓣穿支血管变异形态及临床应用对策

股前外侧皮瓣具有供瓣面积大,部位隐蔽、蒂部血管口径及长度适中等优点,在临床广泛使用,但有部分病例可能因穿支血管变异等原因导致皮瓣切取失败.2008年3月至2011年9月,惠州市中心人民医院手足外科应用股前外侧皮瓣修复不同部位软组织缺损27例,根据文献并结合临床所见,总结了股前外侧皮瓣穿支血管类型及临床的应用对策.     

肝素皮下浸润治疗手外伤术后静脉危象

目的 探讨治疗手外伤术后静脉危象的方法.方法 对45例共49指手外伤术后发生静脉危象患者末节指腹皮下浸润肝紊,首剂量1250 U/0.2 ml,同时甲床开窗放血,其后每24h予625 U/0.1 ml处理.结果 45例共49指全部成活,监测出、凝血时间,凝血酶原及部分凝血活酶时间和血小板计数均在正常范围.结论 指腹皮下肝素浸润加甲床开窗放血是治疗手外伤术后静脉危象的一种有效、可靠的方法.     

跗内侧游离静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床应用

目的 探讨跗内侧游离静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果. 方法 通过前期研究发现跗内侧区的皮肤及皮下组织存在深、浅两层静脉系统,在跗内侧设计切取皮瓣并将切取的游离皮瓣的深层静脉与手部供血动脉吻合,浅层静脉与手部指背静脉或指掌侧浅静脉吻合修复手指、手背处的软组织缺损. 结果 本组应用21例,术后皮瓣不出现“非生理性皮瓣”常见的淤血期,皮瓣全部成活,皮瓣色泽、弹性好,外观良好.对供足无明显影响. 结论 跗内侧游离静脉皮瓣是一种新型的微型游离静脉皮瓣,该皮瓣具有“类似生理性皮瓣”的特性,具有对供区损伤小的优势.治疗效果满意.