北京地区三级综合医院感染科运行现状调查与分析

目的 了解北京地区三级综合医院感染科运行现状.方法 对北京地区三级综合医院进行问卷调查.结果 北京地区三级综合医院感染科设置率87.5％,45.8％设有病房.83.3％科主任为感染性疾病专业,91％感染科医师接受培训.感染专科门诊29 895.10人次/年,发热门诊15 173.45人次/年;肠道门诊6 343.43人次/年;平均出院患者711.56人次/年,床位使用率121.62％.院内感染科会诊平均367.95人次/年,院外会诊48人次/年.收治病种以非法定传染病为主,法定传染病/非传染病比例为0.56：1.医院对感染性疾病科支持不足,仅54.5％有专项经费支持,仅10家有传染病补贴;感染科医师（中级）收入占其它科室收入87.4±15.2％.结论 北京地区三级综合医院感染科运行状况良好,但仍有提升空间.     

6例甲型H1N1流感确诊病例中西医证治报告

目的探索甲型H1N1流感的中西医临床特征和治疗特点。方法对2009年5月15日～6月4日北京地坛医院收治的6例甲型H1N1流感确诊病例的临床特征、中医证候进行动态观察,并开展了中医个体化辨证治疗和奥司他韦抗病毒治疗。结果6例患者中男4例,女2例,平均年龄37.8岁;3例以发热、3例以咳嗽为首发症状;发病体温37.3℃～38.5℃,体温最高为39.4℃;发热持续时间最长者为5天;乏力、肌肉酸痛、头痛等全身中毒症状不重;鼻塞、流涕、喷嚏等呼吸道卡他症状少见;未见腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状;中老年患者的临床表现较青年患者轻;中医证候表现表卫症状较轻,内热偏重,多伴有咳嗽、咽部红赤和目赤等,辨证多属于毒袭肺卫证、风热袭表证。结论现阶段北京地区的甲型H1N1流感病毒株毒力较弱,疫情表现较温和,患者全身中毒症状也较季节性流感为轻。中医风热袭表证候常见,辨证应用麻杏石甘汤、桑菊饮为主有一定疗效,可迅速退热,改善咳嗽、咽痛、头痛等症状,缩短流感病程。     

小波转换指标在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征脑电信号分析中的应用价值

目的 利用小波转换方法对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者脑电信号进行处理分析，提取脑电指标，并探讨其与病l晴程度的关系。方法对入选142例鼾症患者行多导睡眠监测（PSG），依据其睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为对照组、轻度组、中度组和重度组。利用Morlet小波函数对脑电信号进行变换处理得到平均能量尺度图，通过对单位时间能量的计算得到脑电能量变异的两个指标div1和div2，并分别提取两个特征参数P1、P50和P10（Pdiv2≥10）、P20（Pdiv≥20）。检验各个指标的正态分布性和各指标在各样本组间的差异性及各指标与临床指标的相关性，从而评价小波转换在OSAHS睡眠呼吸信号分析方面的应用价值。结果发现变异指标的4个参数各组之间的检验结果均表现出相似的规律：重度组与对照、轻，中度组之间差异均有显著性意5K（P〈0．05）；其它各组之间差异无显著性意义但有显著性趋势（0.05〈P〈0.1）；各参数与PSG检测指标的多元回归分析结果显示：与参数P1、P50、P10（Pdiv≥2≥10）、P20（Pdiv2≥20）相关性最强的分别为呼吸暂停总时间／睡眠总时间（TAT／TST）、呼吸暂停指数、SpO2〈90％时间／TST、呼吸暂停指数（标准化偏回归系数分别为．0．369、-0．720、0．317、．0．602，P均〈0．05）。结论脑电能量变异性的定量指标div1和div2的4个参数P1、P50和P10（Pdiv2≥1.0）、P20（Pdiv2≥2.0）表现出随病情加重而变化的趋势并且对重度OSAHS有一定的区分意义；呼吸暂停是影响脑电能量变化的主要因素。小波分析方法在OSAHS脑电分析方面具有较高的应用价值，有待于深入的研究。     

氟比洛芬酯超前镇痛效果的Meta分析

目的:评价术前使用氟比洛芬酯对术后镇痛的有效性和安全性。方法:按设定的检索方法全面检索万方、维普数据库,根据研究的纳入标准在267篇文献中筛出15篇有效文献,应用Rev-Man 5.0软件对文献中术后4 h、24 h两个时间点的视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)评分进行Meta分析。结果:15篇文献研究的异质性检验显示试验结果的差异有统计学意义(P<0.05);选择随机效应模型进行分析,Meta森林图分析结果显示:术后4 h、24 h的VAS评分合并效应量的检验均具有统计学意义,认为氟比洛芬酯组较空白对照组的镇痛效果有差异(P<0.05);不良反应例数的合并效应量的检验不具有统计学意义,尚不能认为氟比洛芬酯组与空白对照组的不良反应有差异(P>0.05)。结论:现有的临床文献数据表明,术前使用氟比洛芬酯能有效降低患者术后疼痛,尚不能认为能降低术后不良反应发生率。     

经皮穿针固定治疗老年患者肱骨近端骨折

目的:评估经皮穿针固定治疗老年患者肱骨近端骨折临床治疗价值.方法:通过对经皮穿针固定和传统的切开复位内固定两种不同方法治疗52例,分析两种不同治疗方法手术并发症的发生率、住院时间和手术时间、术中输血量以及肩关节功能的恢复情况.结果:经皮穿针固定治疗组术后早期全身并发症发生率较传统的切开复位内固定组低,肩关节功能恢复较传统切开复位内固定组好.经皮穿针固定治疗组的手术时间、术中输血量和平均住院时间较传统的切开复位内固定组明显缩短和减少.结论:经皮穿针固定的最大优点在于提高老年患者手术的安全性和减少术后全身性并发症的发生,肩关节功能恢复好,术后康复较快.     

柯萨奇病毒-腺病毒受体siRNA对体外血睾屏障完整性的影响

目的观察柯萨奇病毒-腺病毒受体(CAR)siRNA对体外血睾屏障完整性的影响,探讨睾丸CAR分子功能。方法体外建立血睾屏障模型,以CAR siRNA和阴性对照siRNA进行转染,然后以RTPCR和Western blot法检测相关基因mRNA或蛋白表达的变化,免疫荧光法检测蛋白分布,以及测量跨上皮电阻的改变。结果 CAR siRNA组较对照组CAR表达显著降低。与对照组比较,CAR siRNA显著降低了跨上皮电阻,同时,也显著降低了ZO-1的表达,使其分布发生紊乱。结论 CAR siRNA降低支持细胞上皮屏障功能,CAR是血睾屏障的重要调控分子。     

右美托咪啶对小儿心导管术全麻及苏醒质量的影响

目的 观察右美托咪啶对小儿心导管术麻醉维持和苏醒质量的影响。方法 将择期进行心导管术的1~11岁儿童随机分为右美托咪啶复合七氟烷组(DS组)41例和七氟烷组(S组)43例。所有患儿均于入室后,静脉注射氯胺酮1 mg·kg-1。DS组静脉泵持续10 min输入复合量的右美托咪啶1μg·kg-1,术中再予维持量2μg·kg-1·h-1,S组用0.9%氯化钠代替。2组术中用脑电双频谱指数(BIS)监测麻醉深度,通过调节七氟烷吸入浓度使BIS值维持在55~65之间。记录2组患儿入室时(T0)、喉罩置入即刻(T1)、喉罩置入后20 min(T2)、喉罩拔除即刻(T3)各时点的心率、平均动脉压、呼吸频率、BIS值、呼气末二氧化碳分压及呼气末七氟烷浓度,记录手术时间、苏醒时间、术后镇静药使用情况及呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生。结果 T1~T3各时点的DS组心率明显低于S组(P<0.01)。T2、T3时点,DS组呼气末七氟烷浓度明显低于S组(P<0.01)。DS组术后苏醒时间明显长于S组(P<0.01)。初醒时点,DS组镇静躁动评分明显低于S组(P<0.01)。术后,DS组躁动需加镇静药例数(12例)明显少于S组(37例),2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 右美托咪啶能优化小儿心导管术的麻醉维持和苏醒质量。     

甲型H1NI流感研究进展

目前南半球大部分国家已经历了甲型H1N1流感流行高峰期,而北半球温带地区逐渐进入活跃期,部分国家和地区出现地区性暴发。尽管当前甲型H1N1的流行总体上比较温和,但随着发病人数的增加,重症及危重症病例数逐渐增多,死亡病例也在明显增加。本文复习近期文献,就目前甲型H1N1流感流行态势、临床特点、病毒变异和耐药以及疫苗等热点问题作一综述,为临床医师掌握最新研究动态、及时发现和救治重症及危重症病例、降低病死率提供帮助。     

支气管镜检查对艾滋病患者肺部感染病原学的诊断价值

目的 评价支气管镜检查在艾滋病患者肺部感染病原诊断中的临床应用价值,探讨艾滋病合并肺部感染患者的病原谱及其分布.方法 收集2006年8月至2009年9月就诊于北京地坛医院的120例艾滋病合并肺部感染的患者,均行支气管镜检查及肺泡灌洗,收集BALF送检细菌培养及细胞病理检查;镜下可见明显组织异常者取支气管黏膜活检行病理学检查,并对患者的临床资料进行综合分析.结果 120例艾滋病合并肺部感染患者的BALF中,分枝杆菌抗酸染色阳性者30例,细菌培养阳性25例,肺孢子菌阳性12例,真菌培养阳性5例,巨细胞病毒阳性3例,阴性结果45例.26例行支气管黏膜活检,其中慢性炎性改变12例,鳞癌4例,腺癌2例,符合肉芽肿性炎性改变7例,淋巴瘤1例.结论 气管镜检查对艾滋病患者肺部感染病原学诊断具有明确的诊断价值.目前艾滋病合并肺部感染患者以结核病、细菌感染及肺孢子菌肺炎为主.     

149例重症手足口病患儿临床分析

目的探讨重症手足口病（HFMD）的临床特征、分型和处置方案,提高重症HFMD患者的治愈率和生存率。方法对149例重症HFMD患儿的流行病学、临床表现、病情动态变化、实验室检查及物理检查、治疗及转归进行回顾性分析。结果 149例重症HFMD患儿,男98例（65.8%）,女51例（34.2%）;年龄5个月～13岁,﹤3岁者92例（61.7%）,平均年龄3.3岁。依据临床表现及并发症分为两组：Ⅰ组,并发症以神经系统症状为主要表现者,140例（94%）,均存活;Ⅱ组,并发神经、循环、呼吸等系统多器官损害者,9例（6%）,3例死亡。存活患儿目前无后遗症出现。结论 HFMD重症病例分为重型和危重型两型,危重型可引起死亡。在临床工作中密切监测,及时发现危重型倾向的病例,正确及时治疗,能提高重症HFMD患儿的生存率,减少并发症和后遗症,改善生存质量。