造血干细胞移植治疗白血病的现状与展望

造血干细胞移植治疗白血病的现状与展望北京医科大学血液病研究所（１０００４４）陆道培，刘开彦造血干细胞移植是目前治疗白血病最为有效的方法，骨髓移植（ＢＭＴ）的本质是造血干细胞移植。因此，根据造血干细胞的来源不同，可将造血干细胞移植分为：（１）ＢＭＴ，包...     

第126例异基因造血干细胞移植后-发热-呼吸困难-全身浅表淋巴结肿大

病历摘要 患者男，42岁，因确诊Ph阳性急性淋巴细胞白血病（ALL）9个月，人类白细胞抗原（HLA）配型不合异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后2个月，发热5d，颈部肿大3d于2006年7月17日入北京大学人民医院血液科。     

甲氨蝶呤治疗耐CD25单抗的重度胃肠型移植物抗宿主病初探

急性重度移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植(HSCT)后危及生命的重要合并症之一,累及肠道者死亡率高.目前治疗的一线药物为糖皮质激素,有效率40%～50%.     

中国急性早幼粒细胞白血病的治疗进展

天然四硫化四砷(As4S4)和三硫化二砷(As2S3)是中药雄黄和雌黄的主要成分, 未提纯的雄黄和雌黄含有相当量的三氧化二砷(As2O3),以及亚砷酸钙、亚砷酸镁等有毒物质 .直接使用雄黄矿可以引起死亡.我们应用高纯度晶体As4S4和化学合成的纯化As2S3进行体外试验和动物试验,结果显示NB4细胞株和移植人APL腹水瘤的SCID小鼠对As4S4和As2S3 敏感.小鼠药代动力学和人体药代动力学研究证实柏子仁作为离散剂与As4S4同时应用可以有效提高血砷浓度.在对130例t(15;17)的急性早幼粒细胞白血病(APL)患者的临床研究中, 我们进一步证实As4S4和As2S3 单药治疗可以有效地诱导完全缓解,包括细胞遗传学和分子生物学完全缓解,但As4S4 单药治疗组的复发率高于同时或曾接受化疗药物组.接受化疗药物组的1年和6年无病生存率( DFS)为96.7%和87.4%,1年和6年总生存率为98.9%和93.9%.我们认为对APL患者进行大剂量化疗既不安全,又不必要.伴中性粒细胞减少的初治APL患者接受口服As4S4治疗, 获得完全缓解.治疗中如果出现白细胞增多,可应用小剂量化疗药物,例如:羟基脲、三尖杉酯碱.获得完全缓解后间断给予化疗药物以防复发.服用As4S4后复发的原因有:出现t(15;17)以外的其他染色体异常的耐药细胞克隆;血砷浓度降低.对耐药的APL患者可采用As4S4和ATRA联合用药,异基因骨髓移植是治疗复发或耐药APL患者的最后一项治疗选择.     

中枢神经系统淋巴瘤的诊断及治疗

通常中枢神经系统淋巴瘤(CNSL)是指继发性淋巴瘤,以非霍奇金淋巴瘤(NHL)多见.CNSL临床表现多样化,与受累部位有关,常出现颅神经麻痹(易侵犯颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ)、头痛及性格改变等症状.影像学及脑脊液检查有助于CNSL的诊断及与颅内感染、脑血管病及治疗相关性颅内病变等的鉴别诊断.易发生中枢神经系统侵犯的高危因素有临床分期Ⅲ～Ⅳ期、伴结外浸润、国际预后评价指标(IPI)评分高及2倍以上乳酸脱氢酶(LDH)水平增高等.病理类型中,特别是原淋巴细胞型和Buikitt淋巴瘤,是最易发生中枢神经系统侵犯的病理类型,上述两种类型必须接受预防性治疗.目前常规采用的治疗方案为鞘内给药:单药甲氨蝶呤(MTX)到三药联合治疗[MTX、地塞米松(DXM)和阿糖胞苷(Ara-C)]及联合系统化疗、放疗.自体或异基因造血干细胞移植治疗CNSL的应用价值不确定.     

加强国际交流与合作完善临床试验体系建立

“十二五”期间国家继续实施创新药物重大专项,鼓励创新药物研发,在当前形势下医疗机构提升临床试验的水平势在必行.加强国际交流与合作,可加速医疗机构临床试验体系的进一步完善,提升临床试验水平,促进医疗机构临床试验的快速发展以适应当前创新药物研发的需求.     

普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆部分血浆组分的比较

目的:比较普通冰冻血浆(FP)和新鲜冰冻血浆(FFP)中血浆组分的差异。方法:随机选择北京市红十字血液中心提供的FP和FFP各20份,血浆融化后即刻分别检测凝血因子、纤溶系统及抗凝蛋白指标等12种血浆组分,即活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血因子Ⅷ(FⅧ)活性、凝血因子Ⅴ(FⅤ)活性、纤维蛋白原(FIB)水平、血管性血友病因子裂解蛋白酶(ADAMTS-13)活性、血管性血友病因子(v WF)活性、D-二聚体(D-dimer,DD)、纤维蛋白降解产物(fibrin degradation products,FDP)、抗凝血酶(antithrombin,AT)、蛋白C(protein C,PC)、蛋白S(protein S,PS),并进行比较分析。结果:与FFP相比,FP中APTT明显延长(t=3.428,P<0.01),PT延长(z=-2.140,P<0.05),FⅧ活性明显降低(t=-3.372,P<0.01),但均在参考区间内;PS活性降低(t=-2.458,P<0.05);两种血浆中其余组分的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与FFP相比,FP缺乏某些凝血因子和抗凝蛋白,但可替代FFP应用于部分疾病的治疗。     

骨髓移植治疗白血病四例报告

异基因骨髓移植治疗白血病是当代器官移植的新成就,是可治愈白血病的有效方法,但因免疫学等问题,尚有许多问题有待研究。同基因(同卵孪生子)骨髓移植,虽然不存在免疫学问题,但可作为供者选择的机率极少。我院从1982年12月开始已成功地移植了5例,并全部存活至今,现将随访时间较长的前4例简报如下。例1女性,18岁。于1983年10月患病,     

甲氨蝶呤治疗耐CD25单抗的重度胃肠型移植物抗宿主病初探

急性重度移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植(HSCT)后危及生命的重要合并症之一,累及肠道者死亡率高.目前治疗的一线药物为糖皮质激素,有效率40%～50%.     

异基因骨髓移植后的移植物抗宿主病(附5例报告)

本文报告了5例异基因骨髓移植后的移植物抗宿主病(GVHD)。急性于移值后10～38天发病,慢性于移植后105～160天发病。主要表现为各种皮损、肝功损害及腹泻等。并结合文献对GVHD的防治等问题进行了讨论。