同步电复律治疗心脏术后房性心律失常的疗效及安全性观察

目的 探讨同步电复律治疗心脏术后房性心律失常的疗效和安全性.方法 将心脏术后出现房性心律失常患者60例行电复律治疗.治疗前常规静脉负荷盐酸胺碘酮,静脉泵入维持12～24 h,抽取静脉血监测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT),C反应蛋白(CRP);复律时以PHILIPS双向波除颤仪50J同步复律开始,未成功可依次加至70、100 J.复律后再以盐酸胺碘酮维持泵入12～24 h.复律后6h抽取CRP,12～24 h后再次抽取CK-MB、cTnT.结果 复律即时成功率96.67％(58/60).平均随访3个月,55例(91.67％)保持窦性心律.50 J一次复律成功率85.00％(51/60),总体复律前后心肌损伤标志物CK-MB、cTnT变化差异无统计学意义(P＞0.05),CRP变化差异有统计学意义(P＜0.05).结论 同步电复律治疗心脏术后房性心律失常成功率高,复律后维持率高,安全、有效.     

SinoSCORE对成人心脏手术后院内死亡风险的预测——中国成人心脏外科数据库华西医院数据报告

目的评价中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统(Sino System for Coronary Operative Risk Evalua-tion,SinoSCORE)对华西医院(本中心)成人心脏手术后院内死亡风险的预测价值。方法连续纳入2010年1月至2012年5月进入中国成人心脏外科数据库、本中心2 088例行心脏手术患者的临床资料,比较本中心与中国成人心脏外科数据库中所有患者术前危险因素的差异。计算每例患者的SinoSCORE累计积分,评价SinoSCORE预测本中心患者院内死亡风险的鉴别度和校准度。结果本中心2 088例患者中行冠状动脉旁路移植术(CABG)168例(8.05%),心瓣膜手术1 884例(90.23%),其它手术36例(1.72%)。本中心患者的高脂血症、脑卒中、心血管手术史、肾脏疾病等与中国成人心脏外科数据库中全部患者的差异有统计学意义。本中心患者实际术后院内病死率为2.25%(47/2 088),SinoSCORE预测院内病死率为2.35%(49/2 088)[95%CI(2.18,2.47)]。SinoSCORE预测本中心患者术后院内病死率的校准度(χ2=3.164,P=0.582)和鉴别度[受试者工作特征曲线下面积0.751,95%CI(0.719,0.924)]均较好。结论 SinoSCORE对中国西南地区成人心脏手术后院内死亡风险的预测虽高估风险,但仍适用。     

心尖入路经导管主动脉瓣置换术的麻醉进展及 基于华西团队的麻醉策略

对于外科手术禁忌的重度主动脉瓣狭窄和（或）反流患者,经导管主动脉瓣置换（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）已经成为一种替代治疗方案。术中麻醉医师的保驾护航是手术成功与否的关键因素之一。本文就经心尖入路TAVR手术的适应证、团队建设、麻醉管理、术中并发症及处理以及基于华西团队的麻醉策略等作一介绍。     

体外循环缺血再灌注心肌胰岛素抵抗与心功能障碍的关系

目的：探讨体外循环缺血再灌注心肌胰岛素抵抗与心功能障碍的关系。方法：12条雄性杂种狼犬，按体外循环主动脉阻断时间不同分为两组，组I（6条）：主动脉阻断25min；组Ⅱ（6条）：主动脉阻断150min。分别于转流前、开放主动脉后10、30、60min时同时采集动脉、冠状静脉窦血标本并行右房心肌组织活检，测定血浆葡萄糖、乳酸、胰岛素、C肽、胰高血糖素、皮质醇、生长激素浓度和心肌组织糖原含量，同时监测围手术期血流动力学。结果：缺血再灌流后血浆葡萄糖、乳酸、胰岛素、C肽、胰高血糖素、皮质醇及生长激素浓度均不同程度明显增高，于再灌注10－30min达峰值（与转流前比较，P值均＜0．05），同时心肌糖原分解明显增强，而对葡萄糖的摄取、利用严重障碍。与组I比较，组Ⅱ心肌胰岛素抵抗程度更重、持续更久且终止体外循环后心脏指数、每搏指数及左室每搏工作指数均显著降低（P值均＜0．05）。结论：体外循环缺血再灌注心肌胰岛素抵抗程度与心功能障碍的发生密切相关，提示心肌胰岛素抵抗很可能是触发心肌葡萄糖氧化减少而造成心功能障碍的重要因素。     

Silara经导管主动脉瓣膜系统治疗中国重度主动脉瓣狭窄患者安全性和可行性的首次人体研究

目的:明确中国重度主动脉瓣狭窄患者应用Silara经导管主动脉瓣膜系统(成都赛拉诺)的安全性和可行性.方法:全国三家中心的11例患者入选本研究.研究终点包括经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后即刻器械成功率、手术成功率、TAVR后30 d全因死亡率、主要不良心脑血管事件发生率(包括死亡率及脑卒中、心肌梗死、再次手术、心律...     

亚洲首例非体外循环下全胸腔镜微创Box-lesion双极射频治疗心房颤动手术成功开展

2011年6月21日,华西医院心血管外科对1例心房颤动患者施行非体外循环全胸腔镜微创Box-lesion双极射频治疗心房颤动。该手术在患者左右两侧肋间打3个小孔,借助胸腔镜系统完成,手术时间〈2.5 h。2011年6月22日,再成功施行2例,目前患者病情稳定,后续治疗正有条不紊地进行。     

全胸腔镜下Box Lesion双极射频治疗心房颤动

目的探索一种新的全胸腔镜外科手术方法治疗单纯性心房颤动的疗效,以寻求更好的疗效、更小的创伤、更易于操作的微创手术方式。方法 2011年6月华西医院心血管外科在全胸腔镜下行Box Lesion双极射频（双侧肺静脉＋左心房后壁隔离）治疗3例单纯性心房颤动患者,均为女性,年龄分别为40岁、60岁和66岁。手术在全胸腔镜下进行,在双侧胸壁肋间隙各行3个5～10mm的小切口;观察患者术后早期窦性心律的转复情况及并发症发生情况。结果 3例患者手术时间分别为140min、170min和155min,均在术后即刻转复为稳定窦性心律,术中平均失血量约80ml,术后住ICU 1d,术后平均住院7d,无手术死亡,无严重并发症。3例患者分别于术后1周、1个月复查心电图,均为窦性心律。结论本组手术初步显示Box Lesion双极射频心房颤动治疗术创伤小、术后恢复快,疗效满意,值得进一步研究、推广     

主动脉夹层的外科治疗

目的总结84例主动脉夹层患者的外科治疗经验,探讨手术技巧和围术期处理,以提高手术疗效。方法50例Stanford A型主动脉夹层患者在体外循环下（11例采用深低温停循环技术）行Bentall手术或Cabrol手术24例,升主动脉人工血管置换术8例,Trusler手术5例,Wheat手术5例,升主动脉＋主动脉全弓或半弓人工血管置换术8例;34例Stanford B型主动脉夹层采用带膜支架主动脉腔内修复术治疗。结果住院死亡11例,死亡率13．1％。术中死亡3例,其中1例升主动脉＋次全弓人工血管置换患者因术中主动脉开放后主动脉根部大出血无法止血;1例升主动脉部分切除＋人工血管置换患者心脏无法复跳;1例升主动脉＋半弓血管置换患者因降主动脉夹层破裂死亡。术后早期死亡8例,其中死于低心排血量综合征2例,肺部感染2例,肾功能衰竭2例,呼吸衰竭1例,永久性神经系统损害1例。术后发生并发症16例。随访62例（84．9％,62／73）,随访时间3个月～10年。随访期间死亡2例,其中1例死于心内膜炎,1例猝死（原因不明）。结论快速准确地诊断、个体化的手术方案和精确的手术技术是主动脉夹层手术成功的关键。     

聚丁酯缝线在心脏手术中的应用

聚丁酯（Polybutester）缝线是目前应用在心脏、血管切口缝合的新型缝线.我院 于2004年2月至5月在20例体外循环心脏手术中试用了该新型缝线,收到良好效果.