鼻咽癌患者血浆EB病毒DNA水平与肿瘤复发的关系

目的 :探讨鼻咽癌患者放射治疗后血浆EB病毒 (EBV)DNA水平与肿瘤复发的关系。方法 :11例临床缓解期患者和 9例临床复发患者分别抽血 3ml。所有的标本均采用荧光定量PCR的方法 ,在PE770 0型检测仪上定量检测血浆标本中EB病毒DNA的含量。结果 :肿瘤复发组 89% ( 8/ 9)的患者血浆中可检测到高拷贝数的EB病毒DNA ,中位浓度为4 70 0 0 0 (copies/ml) ,在临床缓解组患者中 ,仅 9% ( 1/ 11)的患者血浆中可检测到较高拷贝数的EB病毒DNA ,中位浓度为 0(copies/ml)。两组阳性率及中位浓度的比较均有显著性差异 (P <0 0 0 1)。结论 :鼻咽癌患者血浆EBVDNA水平与肿瘤复发关系密切 ,值得进一步研究。     

局部残留或复发鼻咽癌的分次立体定向放射治疗

目的　评价分次立体定向放射治疗 (FSRT)对局部残留和复发鼻咽癌的初步疗效。方法　应用FSRT对 30例局部残留 (11例 )或复发 (19例 )鼻咽癌患者分 2个组进行治疗 ,其残留组和复发组中位处方剂量分别为 18Gy和 4 8Gy ,中位分次量分别为 6Gy和 8Gy ,每周 2次。结果　可评价例数共 2 9例 ,FSRT治疗后 3个月残留组的CR和PR各为 6 /11和 3/11,复发组各为 8/18和 8/18。全组病例随诊 3.4～ 37.9个月 (中位值 15个月 ) ,残留组 1和 2年总生存率、无瘤生存率、无局部复发生存率和无远地转移生存率分别为 77.8%和 6 6 .7%、5 6 .8%和 5 6 .8%、88.9%和 88.9%、75 .0 %和75 .0 % ,复发组相应为 6 9.8%和 5 9.8%、5 3.4 %和 4 4 .5 %、76 .6 %和 6 3.8%、70 .5 %和 5 8.7%。残留组和复发组生存患者卡氏评分≥ 90者分别占 8/8和 11/13。结论　FSRT对局部残留或复发鼻咽癌有较好的局部控制效果和较高的安全性 ,区域和远地转移是治疗失败的主要原因。     

鼻咽癌常规外照射改进方案的剂量学研究

目的　应用三维治疗计划系统 ( 3DTPS)对鼻咽癌常规外照射改进方案进行剂量学研究 ,探讨其临床使用价值。方法　选取初治鼻咽癌患者 8例 ,采用 3DTPS设计照射方案。每例患者均设计 2个方案 :( 1)以鼻前面颈野和双侧面颈联合野为主的常规外照射方案 (改进方案 ) ;( 2 )以双侧面颈联合野为主的常规外照射方案 (传统方案 )。每例患者的 2个方案照射剂量相同。采用剂量体积直方图比较各期鼻咽癌以两种方案照射时靶区、脑干、脊髓、腮腺及颞颌关节的受照体积和剂量。结果　( 1)改进方案可满足鼻咽和颈部计划靶体积的剂量要求。 ( 2 )两种方案脊髓受照剂量无差异 ;对 5 %和 10 %体积脑干平均受照剂量 (D5、D10 ) ,T1～T3期患者改进方案高于传统方案 (P <0 .0 5 ) ,T4期患者两种方案无差异。 ( 3)改进方案双侧腮腺和颞颌关节受照剂量、分割剂量和被高剂量覆盖的体积均明显低于传统方案 (P <0 .0 1) ,其他正常组织被较高剂量覆盖的体积亦明显小于传统方案 (P <0 .0 1)。结论　与传统方案比较 ,改进方案靶体积在获得满意的剂量覆盖同时 ,可更好地保护腮腺、颞颌关节等正常组织     

大面积不规则扩大野放射治疗何杰金病探讨

大面积不规则扩大野放射治疗何杰金病探讨陈成钦，赵充广州中山医科大学肿瘤医院５１００６０本院自１９８４年至１９８５年期间，应用大面积不规则扩大野治疗何杰金氏病７例，本文对其疗效进行小结，为了说明这种放疗方法的优越性，我们对１９８６年本院收治的１０例何杰...     

鼻咽癌调强放疗对腮腺功能的影响

Objective To evaluate the effect of intensity-modulated radiation therapy(IMRT) on parotid function in nasopharyngeal carcinoma(NPC). Methods Eighty-three NPC patients received prima-ry IMRT between 2001 and 2003. Xerostomia before radiotherapy, at the end of radiotherapy, at 6-month, 1-,2-,3-,4- and 5-year after radiotherapy were investigated, respectively. The relation between xerostomia and parotid dose distribution was analyzed. Results Of all the patients,4,31,31 and 17 had stage Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ and ⅣA disease, respectively. Sixteen patients received chemo-radiotherapy. The median followed-up time was 65 months. The 5-year local control and regional control rate were 96% and 95% ,respectively. The 5-year overall survival rate was 80%. The mild xerostomia rate at the seven time points was 42%, 51%, 71%, 77%, 58%, 38% and 26%. The corresponding moderate xerostomia rate was 52%, 53%, 21%,8%, 3%, 2% and 2%, respectively. No serious xerostomia was observed. The mean dose of the bilateral parotid glands was 34.34 Gy. Xerostomia at 6-month after radiotherapy was positively correlated with the mean dose of the parotid glands, and D50 was the independent factor in predicting the xerostomia. Parotid function was well protected when the mean dose and D50 were no more than 33 Gy and 29 Gy,respectively. Conclusions IMRT can improve the local-regional control of NPC and protect the parotid glands from radiation-induced in-jury.     

鼻咽癌调强放疗对腮腺功能的影响

Objective To evaluate the effect of intensity-modulated radiation therapy(IMRT) on parotid function in nasopharyngeal carcinoma(NPC). Methods Eighty-three NPC patients received prima-ry IMRT between 2001 and 2003. Xerostomia before radiotherapy, at the end of radiotherapy, at 6-month, 1-,2-,3-,4- and 5-year after radiotherapy were investigated, respectively. The relation between xerostomia and parotid dose distribution was analyzed. Results Of all the patients,4,31,31 and 17 had stage Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ and ⅣA disease, respectively. Sixteen patients received chemo-radiotherapy. The median followed-up time was 65 months. The 5-year local control and regional control rate were 96% and 95% ,respectively. The 5-year overall survival rate was 80%. The mild xerostomia rate at the seven time points was 42%, 51%, 71%, 77%, 58%, 38% and 26%. The corresponding moderate xerostomia rate was 52%, 53%, 21%,8%, 3%, 2% and 2%, respectively. No serious xerostomia was observed. The mean dose of the bilateral parotid glands was 34.34 Gy. Xerostomia at 6-month after radiotherapy was positively correlated with the mean dose of the parotid glands, and D50 was the independent factor in predicting the xerostomia. Parotid function was well protected when the mean dose and D50 were no more than 33 Gy and 29 Gy,respectively. Conclusions IMRT can improve the local-regional control of NPC and protect the parotid glands from radiation-induced in-jury.     

鼻咽癌照射靶体积划定的临床探讨

目的通过分析针对靶体积逐步缩野放疗的临床结果，初步探讨鼻咽癌照射靶体积划定的合理性。方法共81例初治鼻咽癌患者进入研究，按1992年福州分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳa期分别为4、23、35和19例。43例接受单纯放疗，38例接受放化综合治疗。将照射靶体积划分为鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)、颈部大体肿瘤体积(GTVnd)、临床靶体积1(CTV1)、临床靶体积2(CTV2)，相应计划靶体积分别为PTVnx、PTVnd、PTN1、PTN2。处方剂量PTVnx60-76Gy，PTVnd62-66Gy，PTV160Gy，PTV250—52Gy；按靶体积的剂量要求逐步缩野照射。采用三维治疗计划系统对8例不同期别患者的靶体积受照剂量进行计算，Kaplan—Meier方法计算局部区域无进展生存率、无远地转移生存率和总生存率。结果剂量计算结果显示，各靶体积均获得了所需的剂量覆盖。治疗后鼻咽及颈部肿瘤残留各2例，残留病灶分别位于PTVnx及GIVnd内；鼻咽原发灶及颈部转移灶全消率均为97．5％。中位随访时间15个月，未观察到复发病例；2年局部区域无进展生存率、无远地转移生存率和总生存率分别为100．0％、96．3％、100．0％。结论采用上述靶体积划分方法进行放疗可获得较好局部控制，未观察到靶体积内、外和边缘的复发。但该划分方法的合理性和准确性仍需进一步观察和研究。     

局部复发鼻咽癌再程IMRT远期疗效分析

目的 回顾分析局部复发鼻咽癌再程IMRT远期生存、晚期不良反应及预后影响因素。方法 2001—2010年共335例诊断为局部复发鼻咽癌且接受再程IMRT纳入分析,其中合并有明显放疗并发症的患者占20.6%(69例)。全组中男268例,年龄21~75岁(中位数45岁),T₁、T₂、T₃、T₄期分别为41、36、122、136例,肿瘤体积中位数37.5 cm³,肿瘤靶区处方剂量60~70 Gy (中位数68 Gy)。Kaplan-Meier法计算生存率,Cox模型预后因素分析。结果 5年随访样本数290例。5年OS、LRFFS、DFFS分别为34.7%、64.2%、82.2%。多因素分析预后不良因素包括年龄>45岁(P=0.01)、疗前合并明显放疗并发症(P=0.00)、肿瘤分期(T₂~T₄)(P=0.00)、肿瘤体积>38.0 cm³(P=0.00)以及GTV_nx的D_mean>68.0 Gy (P=0.01)。鼻咽黏膜坏死、鼻咽出血、放射性脑病、颅神经损伤及张口困难发生率分别为28.6%、16.4%、22.4%、15.8%及13.7%。结论 局部复发鼻咽癌再程IMRT能获得较好肿瘤控制,可作为有效补救治疗手段,但其严重不良反应发生率仍较高,如何更好平衡肿瘤控制和正常组织保护仍需进一步探讨。     

不同亚组鼻咽癌调强放疗等的远期临床转归与治疗策略

目的 探讨鼻咽癌各亚组根治性调强放疗(IMRT)的远期临床转归与治疗策略. 方法回顾分析2001-2008年间868例无远处转移鼻咽癌根治性IMRT等的生存资料,并将其分为早期 N₀(T_1－2N₀) 期137例)、早期 N₁(T_1－2N₁) 期 129例)、局部晚期 (T_3－4N_0－1期 322例)、区域晚期 (T_1~2N_2~3 期 107例)和局部加区域晚期 (T_3－4N_0－1 期 173例)组,比较各组预后和不同治疗策略。 结果 随访率为91.4%,随访时间满 5年者314例。全组5年总生存率、局部无复发率和无远处转移率 (DMFR) 分别为 83.5%、918%和84.6%。T_1~2N₀期疗效最好,5年疾病特异生存率(DSS)高达99.1%;各组单纯IMRT与IMRT联合化疗疗效相似; T_3~4N_0~1期与 T_1~2N_2~3 期的失败模式和疗效相似; T_3－4N_2－3期疗效最差, 5年 DMFR和DSS分别仅为67.2%和68.0%。T_1~2N_2-3、T_3~4N_2~3 期患者采用单纯IMRT、诱导化疗加IMRT或同期化疗加 IMRT疗效相似。 结论 鼻咽癌不同亚组有不同的临床预后转归,建议采用不同治疗策略。T_1~2N₀ 期可单纯IMRT,其余各亚组, 尤其是 T_3~4 N_2~3期组有较高的远处转移率,在 IMRT基础上需进一步寻找和探讨更为有效的药物治疗方案。     

常规放疗的鼻咽癌患者生存质量变化趋势研究

目的 探讨鼻咽癌患者生存质量随疗前、中、后时间迁移变化的趋势.方法 采用头颈部最表FACT-H&N和9个条目形成的自制鼻咽癌调查表NPC-QOL,对中山大学肿瘤防治中心接受常规放疗的鼻咽癌患者进行调查,按治疗进程将患者分为9个组:治疗前组、放疗0～20 Gy组、放疗20～50 Gy组、放疗50 Gy至放疗结束组、放疗结束0～6个月组、放疗结束6～12个月组、放疗结束1～2年组、放疗结束2～3年组和放疗结束3～5年组.比较各组得分,了解生存质量变化趋势.结果 共对450例鼻咽癌患者完成了调查.患者FACT-H&N总分治疗中较治疗前降低,治疗结束后逐步回升,放疗后0～6个月组的得分与治疗前组无明显差异.随着治疗进程推移,生理状况和功能状况表现为先降后升趋势,社会或家庭状况和情感状况没有明显改变,头颈部症状和鼻咽癌相关症状呈现愈来愈严重趋势.自治疗开始至放疗后6～12个月,患者口干程度不断加剧,最严重为放疗后6～12个月组,50%～60%长期无瘤生存患者自觉口干严重.随治疗进程推进,自觉张口困难患者比例不断上升,放疗后3～5年增至14%.结论 首程接受常规放疗的鼻咽癌患者在治疗期间总体生存质量下降,但放疗结束6个月后基本恢复至疗前水平.口干和张口困难是影响长期生存鼻咽癌患者生存质量的重要因素.