突破区域卫生规划的误区

区域卫生规划在我国已经有十几年的历史,早在1994年卫生部就下发了《医疗机构设置规划指导原则》。然而,从过去十多年的情况看,规划的结果问题严重：一方面医疗服务资源短缺,老百姓“看病难、看病贵”;另一方面却是医学毕业生就业困难,不得不另谋生计。显然,政策阻碍了医疗资源进入医疗服务市场,间接地阻碍了病人看病。     

心尖肥厚型心肌病患者左室舒张功能障碍的超声心动图评估及相关临床症状分析

目的探讨心尖肥厚型心肌病(ApHCM)患者左心室舒张功能障碍的左心房充盈压情况及其与临床症状的关系。方法收集25例ApHCM患者,根据肥厚部位分成单纯型(13例)和混合型(12例)。通过常规和组织多普勒超声心动图对两组患者的舒张功能障碍进行分级,评估左心房充盈压情况,并与相关临床症状进行分析。结果胸闷症状17例,心房颤动(AF)10例,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ级7例,Ⅱ级8例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例。单纯型以Ⅰ级为主,混合型以Ⅱ、Ⅲ级为主(P<0.05)。单纯型E/e'(平均)低于混合型(P<0.05),TR峰值流速低于混合型(P<0.05),左房容积指数(LAVI)低于混合型(P<0.05)。ApHCM患者LAVI与E/e'(平均)、BNP呈正相关(r=0.529、0.446,均P<0.05)。结论ApHCM患者可致较严重左室舒张功能障碍,导致左房压增高,进而引起胸闷、AF、心力衰竭(射血分数保留型)等临床症状。舒张功能指数可以作为ApHCM诊断和预后的辅助指标。混合型ApHCM患者较单纯型ApHCM患者更易出现严重的舒张功能障碍。