清瘟败毒饮对脓毒症凝血功能障碍患者凝血指标及预后的影响

目的:观察清瘟败毒饮对脓毒症凝血功能障碍患者凝血指标及中医临床症候积分的影响,评价其临床疗效。方法:采用前瞻性随机对照研究方法,选取脓毒症凝血功能障碍患者64例,随机分为治疗组33例和对照组31例。对照组给予脓毒症基础治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用清瘟败毒饮。比较2组患者治疗前和治疗后第7天的中医临床症候积分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、脓毒症相关序贯器官衰竭(SOFA)评分,检测并比较2组患者治疗前和治疗后第3、7天的血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及D-二聚体(D-D)等指标的变化。结果:治疗后2组患者PLT均明显高于治疗前(P0.05,P0.01),PT、APTT均较治疗前明显缩短(P0.05,P0.01),Fib、D-D水平较治疗前明显降低(P0.01);各时间点治疗组上述指标改善程度均明显优于对照组(P0.01)。治疗后2组患者中医临床症候积分、APACHEⅡ评分及SOFA评分均较治疗前明显下降(P0.05),且治疗组明显低于对照组(P0.05)。治疗组总有效率为93.9%,明显高于对照组的74.2%(P=0.041)。结论:在常规治疗基础上加用清瘟败毒饮能够显著改善脓毒症凝血功能障碍患者的临床症状及凝血功能指标,改善健康状况,保护内脏器官。     

sTREM-1和NGAL对脓毒血症并发急性肾损伤早期诊断的价值

目的探讨可溶性髓样细胞触发受体-1(s TREM-1)和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)对脓毒血症并发急性肾损伤(AKI)早期诊断的价值。方法选择脓毒血症患者共148例,其中发生AKI者46例,未发生AKI者共102例,分别归入AKI组非AKI组。收集两组的基本资料,在两组患者脓毒血症确诊后0 h、4 h、8 h、12 h、24h、48 h测定血肌酐(Scr)、尿s TREM-1和尿NGAL的水平并分析。结果 AKI组的Scr水平在脓毒血症12 h后开始较非AKI组显著升高,尿s TREM-1和尿NGAL均在8 h后开始出现显著升高,其脓毒血症后8 h、12 h、24 h、48 h均显著高于非AKI组。采用尿s TREM-1和尿NGAL联合对脓毒血症并发AKI进行早期诊断,敏感度为86.96%,特异度为76.47%,ROC曲线下面积为0.84。结论尿s TREM-1和尿NGAL是脓毒血症后AKI早期诊断的新型生物标志物。     

血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂预防房颤发生的Meta分析

目的:评价血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)预防房颤发生/复发的效果。方法:计算机检索PubMed、ScienceDirect、Embase、Ovid、Cochrane图书馆临床对照试验资料数据库、中国生物医学文献数据库(2001年1月-2011年4月)中比较ACEI或ARB类药与其它药治疗心血管疾病的随机对照临床研究,按照入选与排除标准筛查文献,提取相关资料,采用Review Manager 4.2.9对所提取数据进行Meta分析。结果:共纳入14项随机对照研究,均为英文,研究病例数总计40 217例,其中治疗组20 260例,对照组19 957例。Meta分析表明,ACEI或ARB与其它药相比可预防房颤发生,其差异有统计学意义[OR=0.69,95%CI(0.63~0.75),P<0.000 1]。对不同基础疾病的亚组分析显示,高血压患者中服用ACEI/ARB较其他降压药在预防房颤发生方面差异有统计学意义[OR=0.69,95%CI(0.61~0.78),P<0.000 1];慢性心衰患者服用ACEI/ARB较其他常规治疗药可预防房颤发生[OR=0.61,95%CI(0.53~0.71),P<0.000 1];房颤患者中服用ACEI/ARB较其抗心律失常药可显著降低房颤复发率[OR=0.82,95%CI(0.69~0.98),P=0.03]。结论:在高血压、慢性心衰及房颤患者,服用ACEI/ARB类药可降低房颤发生/复发率。     

略论脓毒症中“毒”的形成与致病

脓毒症是脓毒性休克、多器官功能障碍综合征的重要诱因,是临床急危重症常见的死亡原因。一般认为其中医基本病机是正虚毒损,络脉瘀滞[1]。＂毒邪＂作为一种危害人体较强烈的致病因素已被认识,但＂毒＂的来源、存在方式、致病过程及特点尚待进一步探明,笔者试浅探如下。     

放免法同时测定糜酶转基因小鼠心脏中血管紧张素转换酶及糜酶样活性

为研究糜酶的功能,本文利用蛋白酶抑制剂Lisinopril、Aprotinin及EDTA结合放射免疫分析的方法同时测定了糜酶转基因小鼠心脏组织中血管紧张素转换酶（angiotensinconvertingenzyme,ACE）及糜酶样活性。结果显示转基因小鼠心脏组织中康酶比活力（0．274±0．071U／mg蛋白）较对照（0.152±0.021U／mg蛋白）显著升高,而ACE比活力不变（分别为0.172±0．029U／mg蛋白和0．177±0．019U／mg蛋白）。同时测定出转基因小鼠心脏局部血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ,AngⅡ）含量（1984±184pg／g心脏组织）为对照（568±88pg／g心脏组织）的3倍。表明糜酶转基因小鼠心脏中可表达糜酶且糜酶能催化AngⅡ的生成,而蛋白酶抑制剂结合放免分析是一种快速、灵敏的检测ACE及糜酶样活性的方法。     

呼吸机相关性肺炎防治进展

呼吸机相关性肺炎(VAP)是ICU常见且难治的院内感染,也是机械通气患者死亡的重要原因,其防治是重症医学工作的重点和难点。本文对VAP的发病机制、危险因素和防治研究进展进行综述。     

避开美拉德反应，健康烹调很重要

食物在油炸、烘培和烤制过程中，因为高温容易发生美拉德反应，释放出丙烯酰胺。美拉德反应．简单讲就是食物颜色逐步变深并散发诱人香味的过程，比如烤肉、烤面包等。     

浅论多器官功能障碍综合征中医治疗的临床法则

本文从多器官功能障碍综合征(MODS)的病理机制邪盛脏衰出发,提出脏衰以肺脾衰为主,临床治疗法则应为祛邪固脏,肺脾同治为要,并对中医治疗在临床实践中的灵活应用进行探讨。