PICCO 在机械通气患者撤机中的应用

目的探讨脉搏指示连续心排量监测（ PICCO）在机械通气患者撤机中的应用价值。方法前瞻性收集我院2013-01～2013-1058例机械通气患者的资料,根据撤机是否成功分为撤机成功组38例和撤机失败组20例,PICCO监测撤机前15 min及撤机后15 min、30 min、48 h或再插管时的血流动力学参数：血管外肺水指数（ EVLWI ）、全心舒张末期容积（ GEDVI ）、胸腔内血容积指数（ ITBVI）和肺血管通透性指数（ PVPI）。结果撤机失败组患者的APACHEⅡ评分、机械通气时间、血肌酐（Cr）显著高于撤机成功组（P＜0．05）,血白蛋白水平低于后者（P＜0．05）。撤机前15 min、撤机后15 min两组血流动力学参数比较均差异无统计学意义（P＞0．05）,撤机后30 min撤机失败组的GEDVI和ITBVI均比撤机成功组升高（ t值分别：-3．261、-3．828,均P＜0．01）;撤机后48 h或再插管时撤机失败组的EVLWI、GEDVI、ITBVI、PVPI均比撤机成功组升高,（t值分别：-8．788、-4．668、-4．270、-6．884,均P＜0．01）。结论 PICCO监测的血流动力学指标有利于早期发现撤机失败导致的肺水肿,对临床有一定的指导价值。     

35例胃大部切除BillrothⅡ式吻合术后的ERCP检查

胃大部切除Billroth Ⅱ式吻合术后(下称胃毕Ⅱ式术后),由于解剖关系改变,患胆道疾病者的诊治出现困难。70年代末国外有人试图对这类病人进行ERCP检查未能成功,1983年以后有获成功的个案报告,但成功率低,并发症高。本院自1984年5月至1993年11月完成ERCP检查1450例,其中胃毕Ⅱ式术后患者35例,29例造影成功,成功率     

黑白花奶牛卵巢囊肿的遗传力

资料来源于奶牛改良协会的档案和密苏里—哥伦比亚大学J.C.Penny农场1977—1987年间的249头一产泌乳牛和152头二产泌乳牛的兽医临床记录。一产牛卵巢囊肿的发生率为0.345,二产牛为0.421。利用公系半同胞相关,估出一产牛卵巢囊肿的遗传力为0.15±0.44,二产牛为0.11±0.65。利用原始资料或百分数反正弦转换资料的公系半同胞方差分析,遗传力为0,这是因为公畜方差组分为0。结果表明,根据有无卵巢囊肿进行个体选择,对于降低牛群中卵巢囊肿的速度是很慢的。     

胆囊管综合征ERCP诊断及治疗36例

胆囊管综合征(Biliary Cystic Duct Syndrome简称BCDS)是指非结石性机械性胆囊管部分梗阻,引起阻囊内胆汁排泌受阻而致一系列胆系临床症状。本院自1984年5月至1993年9月完成ERCP检查1400例,其中确诊为BCDS者36例,占2.6％。诊治经验报告如下。1 对象和方法1.1 对象 36例中男8例,女28例。年龄21—47岁,平均35岁,以青年女性为多。病程2—15年,平均4.5年。1年发作最少1次,最多6次,平均2.8次。全部病例常有消化功能紊乱症状,如恶心、饭后饱胀、嗳气,吃油腻食物可使这     

胆囊息肉样病变42例报告

胆囊息肉样病变(PLG)是胆囊壁向腔内呈息肉状突起的一类病变的统称。近年随着B超的普遍使用,PLG的发现显著增多。我院自1988年1月至1993年2月共收治胆囊息肉样病变42例,现报告如下。     

儿童脊髓皮样囊肿伴感染的诊断与治疗

目的探讨儿童脊髓皮样囊肿伴发感染的诊治方法。方法回顾性分析6例脊髓皮样囊肿伴发感染的原因、诊断及治疗经过。结果 6例均经MRI明确诊断,4例全切治愈;2例行囊内容物刮除、囊壁部分切除术,术后复发再次手术。结论儿童脊髓皮样囊肿易伴发感染而误诊,应首选MRI明确诊断。早期完整切除可减轻神经功能损害,降低囊肿术后复发率。[临床儿科杂志,2010,28(12):1190-1191]     

奥氮平镇静疗法对脑外伤精神症状的疗效分析

目的 探讨奥氮平镇静疗法对脑外伤后精神症状的疗效和安全性.方法 对22例接受奥氮平镇静疗法的脑外伤后精神症状的患者进行疗效和不良反应观察.结果 22例患者全部完成整个治疗过程,并表现出良好的临床疗效,有效率达86.3%.随着治疗的继续疗效更加明显,不良反应主要为体重增加.结论 奥氮平镇静疗法对脑外伤后精神症状的治疗是完全有效的.     

脓毒症的诊治

脓毒症是严重创(烧)伤、休克、外科大手术后常见的并发症,是由感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),以远离最初感染部位的器官发生功能障碍为特点,可进一步发展为脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS). 1 发病机制及病理生理 脓毒症具有复杂的病理生理过程,其病程的发生、发展,与感染、炎症、免疫和凝血系统功能改变等因素有关.     

膜攻击复合物C5b-9对创伤失血性休克大鼠肝损害的影响研究

目的 观察大鼠创伤失血性休克时肝脏是否受膜攻击复合物攻击,以及膜攻击复合物是否对肝脏细胞凋亡产生影响.方法 雄性Wistar大鼠50只,按随机数字表法均分为正常组及模型1、3、6、24 h组5组.采用骨折后经颈动脉放血至血压40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)制备创伤失血性休克模型.取血浆,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测膜攻击复合物C5b-9浓度,采用速率法测定丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)浓度;取肝脏组织,采用免疫组化法检测C5b-9阳性表达,用原位末端缺刻标记法(TUNEL)检测肝细胞凋亡,苏木素-伊红(HE)染色,光镜下观察病理改变.结果 正常组血中能检测到少量的C5b-9;模型1、3、6 h组血中C5b-9浓度(ng/L)较正常组显著升高(272.91±9.56、192.01±9.04、156.78±8.37比25.98±5.87,均P＜0.05).模型3 h组血ALT(U/L)、模型1 h组血AST(U/L)即显著上升(92.90±8.83、264.83±31.14),24 h达高峰(184.30±12.98、647.36±60.02),与正常组(38.75±5.40、66.69±19.95)比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).正常组及模型1 h、6 h组肝脏未发现C5b-9阳性表达;模型3 h组门管区大量肝脏实质细胞存在C5b-9(个)沉积(22.60±1.06),模型24 h组C5b-9沉积明显减少(2.20±0.60,P＜0.05).正常组未检测到凋亡细胞;模型1、6、24 h组发现散在凋亡细胞(个:1.20±0.25、5.60±0.37、1.60±0.26),模型3 h组中央静脉周围凋亡细胞明显增加,出现凋亡高峰(20.60±0.47),与其余各组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).模型组可见肝细胞水肿变性、肝细胞膜完整性破坏,细胞溶解,以24 h病理损害最重.结论 创伤失血性休克时大鼠肝脏受到膜攻击复合物C5b-9的攻击,并且肝脏C5b-9的表达高峰与凋亡高峰在同一时间点出现,但并不是同一部位;模型3 h后血中低水平的C5b-9提示预后极差.

Abstract：

Objective To observe whether the membrane attack complex C5b-9 would accumulate in the rats' liver after receiving the assault of traumatic hemorrhagic shock, and whether the membrane attack complex deals an impact on liver apoptosis. Methods Fifty male healthy Wistar rats were randomly divided into five groups: normal group, 1, 3, 6, 24-hour model groups. The model of traumatic hemorrhagic shock was reproduced by withdrawal of blood from carotid artery after a bone fracture till the blood pressure lowered to 40 mm Hg(1 mm Hg= 0. 133 kPa). Plasma membrane attack complex C5b-9 concentration was assayed using enzyme linked immunoadsorbent assay. Alanine aminotransferase(ALT)and aspartate aminotransferase(AST)in blood was determined by Rate method. Immunohistochemistry was used to detect C5b-9 deposition in the liver. Apoptosis of liver cells was then detected by the terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP nick end labeling(TUNEL)assay. The pathological changes in paraffin sections stained with hematoxylin-eosin(HE)were observed under light microscope. Results A small amount of C5b-9 in plasma was found in normal group, and the values(ng/L)of 1, 3, 6-hour models were significantly higher than those of the normal group(272. 91±9.56, 192. 01±9. 04, 156. 78±8. 37 vs. 25. 98±5.87, all P＜0. 05). ALT(U/L)in 3-hour model group and AST(U/L)in 1-hour model group were increased significantly(92.90 ± 8. 83, 264.83 ± 31.4), peaked at 24 hours(184.30 ± 12. 98, 647.36 ± 60. 02), and there was significant difference compared with normal group(38. 75±5.40, 66. 69± 19.95, all P＜0. 05). In the normal group and the 1-hour and 6-hour model groups, no C5b-9 was found in liver, but in the 3-hour model group a large number of liver parenchymal cells in the portal area were found to contain C5b-9 (22. 60± 1.06), however the number decreased significantly in the 24-hour model(2. 20±0. 60, P＜0. 05).In normal group there was no apoptotic cell, and in 1, 6, 24-hour model groups there were scattered apoptotic cells(1. 20±0. 25, 5. 60±0. 37, 1. 60±0. 26). In the 3-hour model group apoptosis of hepatic cells around the central vein was increased to the peak(20. 60 ± 0. 47), and there was significant difference compared with other groups(all P＜0. 05). In the model groups the liver cells became edematous, and the integrity of the membrane was lost, and some cells were even lysed. The pathological damage is most serious in 24-hour model group. Conclusion The membrane attack complex C5b-9 insulted the rats' liver after a traumatic hemorrhagic shock, and apoptosis of hepatic cells and the content of C5b-9 peaked in 3-hour model, though they do not occur in the same site. A low level of C5b-9 in blood 3 hours after shock predict a poor prognosis.     

百草枯中毒预后因素分析

百草枯,又称对草快、克无踪,是目前我国广泛使用的接触性脱叶剂、除草剂,目前,口服百草枯中毒较多见,因其致死量小,无特效解毒剂,急性百草枯中毒往往病情凶险,进展快,病死率高。为了分析影响预后的因素,早期评估患者预后,本研究回顾性分析了口服百草枯中毒患者57例。