多节段脊髓型颈椎病前后不同手术入路的比较分析

目的 探讨多节段脊髓型颈椎病(CSM)前后路不同术式的手术效果及各自的优缺点.方法 回顾109例多节段CSM资料,前路组67例行分节段减压,钢板固定+(MC+(R))固定,后路组42例行单开门、颈椎管扩大成形(ARCH)微型钛板固定.比较两组的手术时间、失血量、手术前后JOA评分及远期轴性颈椎痛的发生率.结果 平均随访32个月,手术时间前路组(127.01±33.44) min,后路组(118.61±22.28) min,差异无统计学意义(P＞0.05);术中失血量前路组(316.42±150.35)ml,后路组(676.60±300.15)ml,差异有统计学意义(P＜0.05);JOA评分前路组术前(9.34+2.03)分,术后(14.08±2.26)分,差异有统计学意义;后路组术前(9.17±2.03)分,术后(13.86+1.71)分,差异有统计学意义;两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);长期随访轴性颈椎痛前路组7例,后路组14例,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过对多节段CSM前后不同入路的分析,认为对多数患者应采用前路手术效果更加理想,远期随访轴性颈椎痛的发生率前路明显少于后路组,前路手术还可以减少C5神经根麻痹的发生.     

椎管外神经根鞘膜瘤与腰骶神经节异位误诊分析

目的 提高对椎管外神经根鞘膜瘤与腰骶神经节异位的临床诊断水平.方法 对误诊为腰椎间盘突出而行开放手术治疗的10例患者进行回顾性分析.结果 术后确诊为腰椎间盘突出1例,神经鞘瘤3例,腰椎管(侧隐窝或神经根管）狭窄6例.10例均获随访,时间1～3年,患者腰腿痛症状均有不同程度缓解,其中6例完全缓解.结论 椎管外神经根鞘瘤与腰骶神经节异位临床误诊率较高,术前仔细检查可减少误诊率,而手术探查也极为重要.     

高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病80例分析

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿期常见病与多发病。重度HIE常可引起新生儿死亡，存活者可遗留癫痫、脑性瘫痪、共济失调、智力障碍等神经系统后遗症。本科1997年2月至2003年2月应用高压氧治疗HIE80例取得很好疗效。     

椎间盘和关节突关节在退变性脊柱侧凸发生发展中的作用

目的 :对退变腰段脊柱尸体标本进行生物力学测试,探讨椎间盘和关节突关节在退变性脊柱侧凸发生和发展中的作用。方法:对39例腰骶椎(T12～S1)新鲜尸体标本进行CT扫描,并行三维重建,测量脊柱侧凸Cobb角、椎间隙楔形角(Cobb角)、关节突关节冠状位角,应用Ostrix Dicom Viewer影像系统对椎间盘、关节突退变程度分别根据Mimura及Lane评分标准评估。利用脊柱力学测试仪以±7.5Nm、0.005Hz对标本进行力学加载,获取每个椎间隙屈伸(flexion-extension,FE)、侧屈(lateral bending,LB)及旋转(axial torsion,AT)的活动度(range of motion,ROM)和中性区(neutral zone,NZ),每个测试模式的第三个周期测试结果用于数据分析。将ROM、NZ测试数据利用单因素方差分析进行组间比较,将椎间盘退变程度评分、椎间盘形态(椎间隙Cobb角)及关节突关节退变程度评分、关节突关节形态(不对称角)与ROM、NZ进行Pearson相关性分析。结果:39例腰骶椎标本均为退变型,按Cobb角分为3组:Cobb角10°为退变性脊柱侧凸组(degenerative scoliosis group,DS组),共5例;3°≤Cobb角≤10°为侧凸前组(pre-degenerative scoliosis group,PS组),共9例;Cobb角3°为无侧凸组(none scoliosis group,NS组),共25例。总共187个脊柱功能单位,其中38例存在关节突关节不对称。PS组及DS组AT的ROM和NZ均显著性大于NS组(P0.05),而FE和LB的ROM与NZ均无显著性差异(P0.05);椎间盘退变程度与AT的ROM和NZ有显著相关性(P0.05),椎间隙Cobb角即椎间盘的不对称与AT的ROM和NZ有显著相关性(P0.05);关节突关节退变程度与AT的ROM和NZ有显著相关性(P0.05);关节突关节的不对称与脊柱ROM和NZ无显著相关性(P0.05)。结论:椎间盘和关节突关节的退变均可使脊柱旋转增加,椎间盘退变的不对称可促使脊柱旋转而导致侧凸的形成及进展,关节突关节的不对称形态与侧凸的发生相关性不大。     

腰椎术后健腿腰源性疼痛分析

目的探讨腰椎术后健腿疼痛的相关因素。方法随访3个月并回顾性分析2.5年内收治的1209例腰椎手术病例中术后出现健腿腰源性疼痛者临床资料。结果术后82例患者发生健腿疼痛。结论影响腰椎术后健腿疼痛的原因很多,疼痛原因包括多方面因素,如术中内植物器械损伤,术后椎间隙感染,脊神经后支性腰痛,特殊的疼痛传导机制等等。     

退变性脊柱侧弯的生物力学有限元分析☆

背景：脊柱在结构、形状、材料特性以及承受载荷方面都比较复杂,传统的生物力学方法不能完全解决这些特性问题。目的：探讨退变性脊柱侧弯椎间盘、关节突关节、椎体等的应力分布,为其发生、发展的生物力学机制提供依据。方法：基于退变性脊柱侧弯患者T12-S1上段连续的CT扫描图像,赋予模型特定的材料属性,建立完整、有效的退变性脊柱侧弯三维有限元模型。在前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转6种工况下对模型进行加载,计算和分析脊柱的活动度、椎间盘、椎体及关节突关节软骨的应力分布。结果与结论：退变性脊柱侧弯有限元模型比正常腰椎的活动度要小,椎间盘应力分布趋向于椎间盘的四周,后伸运动时各椎间盘应力最大,侧弯顶点椎体容易出现应力集中的情况,在旋转工况下关节突软骨的应力集中最明显,后伸工况下次之,尤其以侧弯顶点节段的关节突软骨影响最大。退变性脊柱侧弯侧弯顶点容易出现应力集中,后伸、旋转运动可加重退变性脊柱侧弯发展。     

1352例宫颈恶性肿瘤病例调查分析

目的:了解宫颈恶性肿瘤患者的发病及诊疗情况的变化。方法:对本科1994-2008年共计15年间宫颈恶性肿瘤患者资料及数据进行统计分析。结果:近年来宫颈恶性肿瘤发病趋于年轻化,早期发现的比例逐年升高,接受综合治疗的比例明显增高。结论:应完善和加强农村宫颈恶性肿瘤的筛查工作及加强卫生知识宣教,加强诊疗规范化的建设。     

腰椎椎弓峡部不连伴腰椎滑脱症的复位植骨治疗

腰椎椎弓峡部不连伴腰椎滑脱症的复位植骨治疗卢一生黄宏前杨永宏许文根张政宏作者单位：３１００１３杭州１１７医院骨科腰椎椎弓峡部不连系椎弓最薄弱的峡部有缺陷、骨被纤维组织所替代，其发生率约在４％左右。大多数患者没有明显症状，但劳损或损伤可引起峡部不连椎弓...     

计算机辅助导航系统引导下的椎弓根螺钉置入术

目的探讨计算机辅助导航系统在椎弓根螺钉置入手术方面的应用价值。方法2002年8月~2006年6月,采用计算机辅助导航系统引导下进行椎弓根螺钉置入手术66例,与传统手术66例进行比较。结果导航组手术时间[(142.3±5.3)minvs(173.4±7.1)min,t=-28.301,P=0.000]和术中出血量[(798.3±10.9)mlvs(912.2±14.3)ml,t=-51.463,P=0.000]显著少于传统手术组。导航组椎弓根螺钉X线片和CT扫描准确性显著高于传统组(χ2=29.424,P=0.000;χ2=36.829,P=0.000)。结论计算机辅助导航系统引导下进行椎弓根螺钉置入手术较传统手术方法具有更加精确、安全、微创的特点。     

二期后路单开门双弯迷你钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病

目的探讨后路单开门双弯迷你钢板内固定术对脊髓型颈椎病二期手术治疗的临床效果。方法对15例行前路手术后效果不佳或加重的脊髓型颈椎病采用后路单开门椎管扩大成形、双弯迷你钢板内固定术治疗,评估临床效果。结果本组获随访3个月～1年,无内固定物松动、断裂,JOA评分改善率良好。结论二期后路单开门椎管扩大成形、双弯迷你钢板内固定术对前路手术后效果不佳的脊髓型颈椎病可取得良好的临床效果。