高度近视LASIK术后白内障患者术后严重远视漂移1例

本文报告高度近视LASIK术后白内障患者术后发生严重远视漂移1例,探讨角膜屈光术后人工晶体度数测算方法,以减少测量误差和对患者生活质量的影响。1例双眼高度近视行双眼LASIK术后患者,女性,48岁,双眼渐进性视物模糊7年,2016年1月28日就诊。既往于1997年在因双眼高度近视(双眼均约-10.00 DS具体不详)行双眼LASIK手术。眼科检查:VOD:0.05(-5.25 DS/-2.00 DC×10°),VOS:0.5(-11.00 DS/-1.50 DC×145°);双眼结膜无充血及水肿,角膜透明,前房清、常深,瞳孔圆,直径约3 mm,对光反射灵敏,晶状体混浊,眼底呈豹纹状,视网膜平伏,后极部可见片状萎缩灶。患者于2016年2月17日行右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术,手术顺利。2016年3月2日行左眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术,手术顺利。依据IOL-master测量结果,采用Haigis-L计算公式,右眼术中植入+18.5 D人类光学人工晶体一枚,预估预留-2.93 DS,术后3 d,VOD:0.1(-4.00 DS/-2.00 DC×150°)。术后3周,VOD:0.2(-1.25 DS/-2.00 DC×150°)。术后4周VOD:0.2(-2.00 DC×175°)。术后1个半月,VOD:0.2(-0.50 DS/-0.50 DC×90°)。术后3个月余,VOD:0.3(-2.00 DC×170°)。依据IOL-master测量结果,采用Haigis-L计算公式,左眼术中植入+8.0 D人类光学人工晶体,预留-3.25 DS。术后1周VOS:0.4(+1.50 DS/+0.75 DC×60°)。术后2周VOS:0.3(+4.50 DS)。术后5周VOS:0.6(+6.75 DS/+0.50 DC×180°)。术后6周VOS:0.6(+6.50 DS/+0.50 DC×180°)。于2016年4月15日行左眼人工晶体置换术,依据IOL-master测量结果,术中置换为+16.0 D人类光学人工晶体。术后1周VOS:0.2(-1.00 DC×180°);术后2周VOS:0.3(+0.50 DS/-0.75 DC×180°);术后6周余VOS:0.6(+2.00 DC×85°)。讨论:现代角膜屈光手术发展迅速,但角膜屈光术后给白内障的人工晶体度数测量带来了极大的挑战,往往引起测量误差,术后可能出现不同程度的远视漂移,影响患者的生活质量。主要因为:屈光手术改变了角膜前表面的曲率,原有的生物学测量方法及人工晶体的计算公式不再适合这种情况。角膜曲率计甚至角膜地形图的角膜曲率都不能正确反映角膜屈光手术眼的真实角膜曲率,这造成人工晶体度数预测值偏低,最终导致术后远视。有效晶状体位置(ELP)预测误差:在常用的第三代理论公式(SRK/T、Holladay I公式)中,ELP是利用角膜屈光度计算而来,LASIK术后角膜屈光度减小,ELP比实际位置靠前,最终导致人工晶体度数要比实际所需的小。Haigis公式计算ELP时并不需要角膜屈光度参数,而是应用三个常数的数学函数来确定人工晶状体有效位置,即ELP=a0+a1×ACD+a2×AL。从某种意义上讲,可以避免角膜屈光手术后ELP预测误差。该病例中左眼术后出现严重的远视漂移,可能原因有:(1)角膜屈光手术后角膜曲率发生改变,这使得传统的生物学测量方法及人工晶体计算公式不能正确反映角膜屈光手术眼的真实角膜曲率,造成人工晶体度数预测值偏低,最终导致术后远视。(2)白内障术后引起角膜曲率变小。(3)术后前房深度较深。根据联合透镜原理,角膜和晶体最终联合后的屈光力不仅受自身屈光力的影响,也受两者间的距离,即前房深度的影响。有研究证实,模拟眼中1 mm的前房深度变化可导致1.34 D的屈光改变。(4)高度近视伴有后巩膜葡萄肿患者,术前眼轴测量误差。(5)患者注视问题,造成角膜曲率测量偏差。目前,Haigis公式在角膜屈光手术后人工晶体度数测算上较其他第三代计算公式具有更高的稳定性和准确性,但对于高度近视,尤其眼轴高于30 mm的患者,仍需进一步探索;对于传统的生物学测量方法,在应用于角膜屈光术后患者检测仍需不断的观察和研究。     

健康教育对中日两国中老年妇女骨质疏松症与生活质量的影响

[目的]探讨健康教育对中老年妇女骨质疏松症与生活质量的影响。[方法]选择中国及日本两国各150位中老年妇女，随机分为观察组（n=80）和对照组（n=70），对照组只进行一般指导，观察组在此基础上同步实施健康教育。2年后，采用生存质量指数评定量表（SF-36QOL），分别对两国妇女生活质量进行评分。[结果]观察组总体生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01），而两国观察组生活质量差异也有统计学意义（P〈0．01）。[结论]对中老年妇女实施健康教育干预，可提高中老年妇女的生活后号．而不同的生活方式、饮食习惯对生活盾量也有影响．     

脑外伤患者诊断治疗中存在的问题与对策

通过回顾性研究脑外伤患者在临床诊断治疗中所存在的问题,分析医生在对脑外伤患者诊治过程中的症结所在,探讨防范对策和应对措施,防止不合理、不科学的诊断技术的应用和药物的乱用等,杜绝过度医疗之现象。     

健康教育对孕产妇产后抑郁症影响的研究

目的探讨健康教育对产后抑郁症的影响。方法将725例孕产妇随机分成两组，观察组360例，对照组365例，观察组在常规治疗护理基础上进行全面系统的健康教育，而对照组仅做常规的治疗护理，6w后，用EPDS产后抑郁量表测定，比较两组产妇产后抑郁症情况。结果观察组产后抑郁症明显降低（P〈0．001）。结论经过系统的健康教育，孕产妇产后抑郁症明显降低，提高了产妇生活质量。     

心理干预对女性血液透析患者焦虑抑郁的影响

目的:探讨心理护理干预对女性血液透析患者焦虑、抑郁的影响.方法:将78例女性血液透析患者随机分为干预组和对照组各39例,两组均于入院时进行心理调查(SAS、SDS)和测量血压、心率,干预组住院期间予心理学支持疗法(PPST),对照组则不予任何心理支持,再次进行SAS、SDS和监测血压、心率.结果:两组患者入院时SAS、SDS和血压、心率均无显著性差异(P＞0.05);住院期间干预组SAS、SDS明显减低,血压、心率亦明显减慢,而对照组SAS、SDS、血压、心率明显增快,与干预组比较存在显著差异(P＜0.05).结论:对女性血液透析患者进行心理干预有助于消除其焦虑和抑郁的心理和维持血压、心率稳定.     

健康教育对中日两国中老年妇女骨质疏松症与生活质量的影响

[目的]探讨健康教育对中老年妇女骨质疏松症与生活质量的影响。[方法]选择中国及日本两国各150位中老年妇女,随机分为观察组(n=80)和对照组(n=70),对照组只进行一般指导,观察组在此基础上同步实施健康教育。2年后,采用生存质量指数评定量表(SF-36QOL),分别对两国妇女生活质量进行评分。[结果]观察组总体生活质量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),而两国观察组生活质量差异也有统计学意义(P<0.01)。[结论]对中老年妇女实施健康教育干预,可提高中老年妇女的生活质量,而不同的生活方式、饮食习惯对生活质量也有影响。     

72例合并鼻中隔偏曲变应性鼻炎的外科治疗体会

目的探讨合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎(AR)患者鼻内镜下行下鼻甲成形术加鼻中隔成形术的治疗效果。方法对确诊为持续性AR且愿意行手术治疗的72例患者常规行鼻内镜检查及鼻窦冠状位CT扫描,鼻内镜下同期行下鼻甲成形术加鼻中隔成形术,术后定时随访判定疗效。结果合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者手术后6个月有效率为93.1%(67/72),1年有效率为80.6%(58/72),2年有效率为66.7%(48/72)。结论对经过常规药物或免疫治疗效果不理想,合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎的患者,通过鼻内镜下鼻甲成形术加鼻中隔成形术,可获得良好的临床效果。