PKP术中应用低温间断灌注技术治疗周壁破裂型OVCF

目的通过与温度梯度灌注技术进行比较,探讨低温间断灌注技术在经皮椎体后凸成形术治疗椎体周壁破裂型骨质疏松性骨折中的临床价值。方法回顾性分析我院2015年1月至2018年12月期间共60例周壁破损型骨质疏松性椎体骨折患者,均为单椎体骨折,根据骨水泥灌注方法的不同分为温度梯度灌注组30例和低温间断灌注组30例。温度梯度灌注组男6例,女24例;平均年龄为(71.9±6.9)岁;低温间断灌注组男8例,女22例;平均年龄(69.7±7.2)岁。比较两组术前、术后2 d及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),椎体后凸角,伤椎椎体前缘相对高度,手术时间,骨水泥注射量,骨水泥分布面积比,骨水泥可推注时间(从开始推注到所有骨水泥至团块期晚期不可推注的时间),骨水泥渗漏率。结果温度梯度灌注组术后随访时间平均(15.3±8.4)个月;低温间断灌注组术后随访时间平均(18.6±8.2)个月,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组内术后2 d和末次随访时VAS评分、ODI评分较术前差异均有统计学意义(P<0.05),两组内末次随访时与术后2d相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后2 d和末次随访时,两组组间的VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点VAS评分和ODI比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术前后及末次随访时,两组组间的伤椎前缘相对高度和伤椎椎体后凸角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间手术时间差异无统计学意义(P>0.05),其中低温间断灌注组的骨水泥可推注时间(12.1±1.0)min,显著长于温度梯度灌注组(5.3±1.1)min(P<0.05)。低温间断灌注组的骨水泥灌注量(3.9±0.79)mL,骨水泥分布面积比(0.46±0.10),均优于温度梯度灌注组(3.20±0.67)mL和(0.31±0.07),差异有统计学意义(P<0.05)。低温间断灌注组有2例患者发生骨水泥渗漏,渗漏率6.7%,显著低于温度梯度灌注组的骨水泥渗漏率26.7%(P<0.05)。结论低温间断灌注技术可以有效延长骨水泥可推注时间,有利于提高骨水泥在椎体内的注射量和分布面积,降低骨水泥渗漏率的同时可获得更好的临床疗效。     

人脐血干细胞移植术治疗肝炎后肝硬化的临床应用与观察

目的观察人脐血干细胞移植术对肝炎后肝硬化失代偿期患者的治疗效果及分析。方法使用产妇分娩后的脐带血,经一系列处理后得到脐血干细胞并于24 h之内经股动脉由肝固有动脉输注入肝硬化患者的肝脏组织内。结果所有患者术后精神、腹水、食欲等相关临床症状及黄疸、腹水等体征均有所改善,肝功能检查白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血氨指标均已达到正常标准,与术前相比可见明显好转（P〈0.05）。结论术后患者临床症状得到明显的改善,相关生化指标有明显好转趋势,说明本治疗方法有效。     

2009～2013年雅安市无偿献血者HIV感染标志物检测结果分析

目的：分析雅安市无偿献血者抗-HIV筛查及确证检测结果,探讨提高检测水平,减少血液报废的可能性。方法：对血液标本进行两次ELISA检测,反应性标本送疾控中心进行WB法确证。结果：2009-2013年雅安市无偿献血人群HIV感染率为0.025%;筛查阳性率0.147%,逐年下降;真阳性率17.073%,逐年提高。感染者中初次献血者与重复献血者数量接近（8/6）。结论：不能片面地认为重复献血者更为安全而掉以轻心;雅安市无偿献血人群筛查假阳性率有所下降但仍然处于较高水平,加强实验室建设对降低假阳性率具有一定作用;应开展献血者归队工作,减少血液的报废。     

保留十二指肠胰头勺式切除术治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的前瞻性研究

目的探讨保留十二指肠的胰头勺式切除术治疗慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者的疗效。方法前瞻性分析2008年6月至2013年6月湖南省人民医院收治的55例慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者的临床资料,按随机数字表法将患者分为经典组27例（行胰十二指肠切除术）和勺式组28例（行保留十二指肠的胰头勺式切除术）。经典组患者中慢性胰腺炎合并Ⅰ型胰管结石18例,合并Ⅲ型胰管结石9例。勺式组患者中慢性胰腺炎合并Ⅰ型胰管结石16例,合并Ⅲ型胰管结石12例。经典组患者行传统胰十二指肠切除术,消化道重建采用Child吻合,胰肠吻合采用胰腺空肠端侧套入式吻合,放置胰管支撑管。胆肠吻合采用空肠与胆总管端侧连续吻合。勺式组患者行保留十二指肠的胰头勺式切除术,作Kocher切口,游离十二指肠,采用“四边法”向胰头方向切开胰管。距离十二指肠边缘1cm处切除胰管前方的胰腺组织,暴露胰头部的各分支胰管,取尽结石,沟通主胰管。对合并Ⅲ型胰管结石的患者,必要时可剖开胰体尾部的胰管取石。消化道重建采用胰勺面空肠Roux—en—Y吻合术。采用门诊随访,随访时间截至2013年12月。计量资料采用t检验和Mann—WhitneyU秩和检验,计数资料采用矿检验。结果术中经典组2例患者改行保留十二指肠的胰头勺式切除术,勺式组1例患者改行胰十二指肠切除术。经典组实际施行手术人数为26例,勺式组为29例。所有患者围手术期无死亡,腹痛、腹泻等消化道症状多在术后2周左右得以改善。经典组患者手术时间为（7．5±1．6）h,出血量为（460±88）mL,术后住院时问为（18．0±3．5）d,住院费用为（7．8±2．1）万元,并发症发生率为19．2％（5／26）。勺式组患者手术时间为（4．0±1．0）h,出血量为（120±36）mL,术后住院时间为（9．5±2．9）d,住院费用为（3．9±1．2）万元,并发症发生率为3．4％（1／29）。两组患者在手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用及并发症发生率等方面比较,差异均有统计学意义（t=9．358,11．365,6．325,8．647,x2=3．976,P〈0．05）。53例患者获得随访,中位随访时间为33个月（6个月至5年）,随访期间无患者死亡。经典组患者中24例获得随访,其中2例患者术后仍有轻微腹痛,1例腹痛剧烈,诊断为胰肠吻合口处胰管开口狭窄,经再次手术切除部分胰体组织后缓解;19例合并糖尿病的患者中12例病情好转或血糖恢复正常。勺式组患者均获得随访,其中2例术后轻微腹痛,疼痛时间较为短暂,未行处理;22例合并糖尿病的患者中16例血糖恢复正常。结论对慢性胰腺炎并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石的患者,保留十二指肠的胰头勺式切除术是较为理想的术式。     

替扎尼定治疗脑卒中后肩关节疼痛患者的不良反应

目的观察替扎尼定治疗脑卒中后肩关节疼痛患者过程中的不良反应。方法将脑卒中后肩关节疼痛患者172例随机分为试验组91例和对照组81例。2组患者均予以常规治疗,试验组同时给予替扎尼定口服,比较2组患者在治疗前后的肝肾功能、血压变化,并询问不良反应。结果治疗过程中,2组患者均出现胃肠道反应、嗜睡、口干、乏力、头晕、肝功能异常、体位性低血压等不良反应。其中试验组的嗜睡、头晕发生率显著高于对照组,而胃肠道反应发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论替扎尼定作为一种新型抗痉挛药,在有效缓解脑卒中后肩关节疼痛的同时,具有不良反应少的特点,值得临床推广。     

复方鳖甲软肝片配合恩替卡韦治疗肝纤维化的声辐射力脉冲成像疗效评估

背景慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B, CHB)患者长期受到慢性炎症刺激,容易发生肝纤维化.抗病毒配合中药治疗是目前治疗肝纤维化的主要手段.声辐射力脉冲成像(acoustic radiation force impulse, ARFI)能定量评估肝脏硬度状态,可为临床无创性评估抗纤维化疗效提供影像学手段.目的探讨ARFI评估恩替卡韦配合复方鳖甲软肝片治疗CHB肝纤维化的疗效.方法选取在我院诊治的92例CHB肝纤维化患者作为研究对象.所有患者均接受恩替卡韦配合复方鳖甲软肝片治疗,治疗前后行ARFI检查,测定肝组织ARFI值,同期测定血清肝纤维化指标、肝功能指标,并与肝穿刺活检结果进行比较.结果治疗后,患者肝功能指标丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶较治疗前明显下降(P0.05);治疗后,患者肝纤维化指标透明质酸、IV型胶原、层粘连蛋白较治疗前明显下降(P0.05);治疗后,患者肝组织ARFI值较治疗前明显下降(P0.05);治疗前后ARFI值均与肝纤维化病理分期呈正相关(r=0.82、0.84, P0.05).结论 ARFI能无创性准确反映恩替卡韦配合复方鳖甲软肝片治疗CHB肝纤维化前后的肝纤维化程度变化,可为临床疗效评估提供一种全新的影像学方法.     

下腔静脉型布加综合征合并下腔静脉血栓形成的治疗及随访分析

目的探讨下腔静脉（inferior vena cava,IVC）型布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）合并IVC血栓形成的治疗方法、疗效及预后。方法回顾性分析2004年4月至2012年6月期间因膜性或短段闭塞性IVC型BCS合并IVC血栓形成于郑州大学第一附属医院行介入治疗的128例患者的临床资料,比较行小球囊预开通治疗及可回收支架治疗患者的疗效。结果 128例患者中,9例行搅拌溶栓治疗（搅拌溶栓组）,56例行小球囊预开通治疗（预开通组）,63例行可回收支架治疗（可回收支架组）。除可回收支架组有1例患者于术中发生支架断裂、行外科手术外,其余127例患者的介入手术均成功。术后可回收支架组发生支架移位2例,余2组无并发症发生。预开通组与可回收支架组的尿激酶用量、溶栓时间、住院时间以及总并发症发生率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,但可回收支架组的住院费用高于预开通组（P〈0.01）。术后128例患者均获访,随访时间18-66个月,平均44.2个月。随访期间,搅拌溶栓组有1例、预开通组有6例、可回收支架组有6例患者发生原闭塞处的再次狭窄闭塞,预开通组与可回收支架组的再次狭窄闭塞率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。复发患者经再次扩张治疗后未再发生管腔狭窄和血栓形成。结论搅拌溶栓技术治疗IVC型BCS合并IVC新鲜血栓形成安全而有效;小球囊预开通技术及可回收支架技术治疗IVC型BCS合并IVC陈旧性血栓形成的效果满意,且前者更经济。     

改良Hardinge入路全髋置换在双下肢等长控制中的应用

目的评价改良Hardinge入路全髋置换在双下肢等长控制中的应用效果。方法对行改良Hardinge入路全髋置换及术中用自创等长测量方法进行双下肢等长控制并获1年以上随访的100例患者进行总结,采用Harris标准对髋关节功能进行评定。结果 100例患者均获随访,时间12~60(26±2.1)个月。Harris评分:优92例,良7例,可1例,优良率99%。下肢等长95例,下肢不等长在0.3~0.5 cm之间3例,相差0.6cm1例,相差0.8 cm 1例。结论该入路暴露好,假体安装定位好,因术中下肢基本处于标准侧卧位,易于控制下肢长度,特别适用自创的术中精确测量调控双下肢等长的手术方法,可减少因体位原因导致的误差,术后外展肌恢复快,总体恢复良好。     

HawkinsⅢ型距骨颈骨折两侧双切口空心拉力螺钉内固定急诊治疗应用

目的探讨Hawkinsm型距骨颈骨折应用内、外侧双切口加空心拉力螺钉内固定急诊治疗的临床疗效。方法选择Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折41例,左侧21例,右侧20例。所有患者均急诊采用内、外侧双切口显露、复位骨折,空心拉力螺钉内固定。末次随访时根据美国足与踝关节外科协会（AOFAS）制定的踝与后足功能评分系统评定术后功能。结果41例患者术后随访（37．7±8．2）个月。骨折愈合时间（4．1±0．5）个月,无骨折不愈合。末次随访时AOFAS踝与后足功能评分（79．3±2．6）分,治疗前（35．1±8．0）分,治疗前后评分比较,差异有统计学意义（P=0．026）。优11例、良17例、可11例、差2例,优良率为68.3％（28／41）。18例发生创伤性关节炎,发生率为43．9％（18／41）,累及胫距关节者8例,累及距下关节者6例,同时累及胫距关节、距下关节者4例。发生不同程度距骨缺血性坏死7例,发生率为17．1％（7／41）。结论急诊采用内、外侧双切口显露、复位骨折,空心拉力螺钉内固定治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折疗效满意,术中注意保护残存血运,根据距骨体三维立体移位特点施行解剖复位,术后应遵循早运动、晚负重的原则指导功能康复。