不明原发灶颈部转移癌治疗失败原因和对策

目的分析不明原发灶颈部转移癌(unknown primary cervical metastatic carcinoma,UPCMC)的治疗方法和治疗失败原因,探讨其治疗策略。方法回顾性研究1978年1月-1997年12月收治的符合诊断标准的UPCMC 111例的临床资料、治疗和转归,比较和分析不同治疗组的颈部控制率、原发灶治疗失败率及远期生存率。结果全组原发灶出现率10.8%(12/111),颈部控制率为36.9%,总的5年生存率为41.4%;影响预后的因素为颈部控制情况、N 分期、原发灶控制情况,颈部控制率的影响因素为N分期和是否全颈放疗。结论UPCMC的颈部治疗应以放疗为主,部分放射不敏感病理类型的N1、N2病例可采取放疗和手术的综合治疗;颈部放疗以全颈放疗为佳;对潜在原发灶的治疗推荐采取选择性放疗的策略。     

降压胶囊治疗老年单纯收缩期高血压24例临床研究

目的:探讨降压胶囊治疗老年单纯收缩期高血压(EISH)的疗效及作用机理.方法:随机双盲对照法设治疗组24例与对照组23例,治疗组服用降压胶囊及尼莫地平胶囊模拟药,对照组服用尼莫地平胶囊及降压胶囊模拟药.结果:治疗组降压疗效总有效率75.00%,对照组总有效率73.91%,治疗组总有效率稍高于对照组(P>0.05);两组治疗4周及8周后均能明显改善收缩期血压值(P<0.01).治疗组中医证候的总有效率为91.67%,优于对照组(P<0.05).治疗组提高EISH患者血清一氧化氮合酶(NOS)活力、降低丙二醛(MDA)血清水平的作用优于对照组(P<0.05),降低血浆神经Y肽(NPY)、同型半胱氨酸(Hcy)浓度的作用较对照组更为显著(P<0.01).结论:降压胶囊对EISH有较好的疗效且无明显毒副作用,调节患者血清NOS、MDA水平及血浆NPY、Hcy浓度可能是其作用机理的一些方面.     

胰腺癌综合诊治指南(2018版)

胰腺癌发病率逐年增加,位列癌症致死原因第5位。尽管胰腺癌诊治现状不容乐观,但在肿瘤学新理念的推动下其临床诊疗水平近年仍取得明显进步。中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合现状制订了最新版《胰腺癌综合诊治指南(2018版)》,以期规范和提高中国胰腺癌诊治水平。其内容主要包括胰腺癌的诊断和分型、分期,以外科、化疗和放疗为主的综合治疗,以及患者全程管理。本指南具有鲜明的特点,除规范了诊治策略外,还以问题导向式的章节结构对胰腺癌综合诊治中的19个热点问题予以讨论和推荐,包括:对活组织检查和标本部位进行的选择,胰腺癌临床诊断标准的制定,肿瘤可切除性的评估,术前减黄的必要性及方式,微创手术在胰腺癌中的应用,扩大切除对手术疗效的影响,标准胰头癌根治术中是否联合第16组淋巴结清扫,血清肿瘤标志物对治疗疗效的预测,以及新辅助治疗在可切除患者中的应用等。本指南的颁布将有利于专科医师对胰腺癌诊治的全面认知,能进一步规范和提高不同层次医师的诊治水平。     

仲景温法探析

《伤寒杂病论》中温法是中医治疗体系中最具特色的治疗方法之一,是通过温性或热性药物来振奋阳气,以消除病人的沉寒痼冷,补益人体阳气,达到寒祛阳复的目的,是《伤寒杂病论》整个治法中始终贯穿的基本精神.纵观《伤寒杂病论》全书,不论是预防、治疗,还是预后,仲景无一不强调正气、阳气的作用,总以恢复人体正气、阳气,驱邪外出为宗旨.现代社会由于冰箱、空调等广泛应用以及滥用抗生素、寒凉药物等诸多因素,导致阴寒性病证的发生率较高,故温法可起到很好的补偏救弊作用.现代对仲景温法的临床应用,扶阳派最有特色,其理论上推崇扶阳,临床上善用姜、附、桂等辛热药物治疗各种疾病.     

“以临床护理实践能力为导向”的口腔护理教学内容整合延伸的实践探索

目的探索"以临床护理实践能力为导向"的口腔护理教学内容整合延伸对培养实用型临床护理人才的效果。方法围绕临床护理实践能力需求,医护教协同,通过优化课程结构并对教学内容进行整合,深化口腔护理教学改革。结果通过对课程体系的重新整合和延伸,有助于提高学生的专业技能和口腔护理专业人才培养质量,形成了成熟的口腔护理专业方向教学模式。结论应用"临床护理实践能力为导向"的教学理念,立足岗位任务,增加实训教学、临床实践教学的比例,强化了对学生职业技能的培养,提高了口腔护理专业人才培养质量。     

影响膝骨关节炎关节镜下清理术疗效因素分析

目的:探讨影响膝骨关节炎关节镜下清理术疗效的因素。方法:通过对483例接受关节镜下清理术的膝骨关节炎病例的回顾性研究,利用Brittberg-Peterson评分,分析年龄、症状持续时间、临床症状和体征、髌下脂肪垫卡压、髌内滑膜皱襞卡压以及关节软骨损伤等因素,对于手术后疗效的影响。结果:随着年龄的增加,术后疗效将变差;症状持续时间在1年以下和1年以上,术后疗效没有统计学差异;与半月板、髌下脂肪垫和髌内滑膜皱襞相关的机械症状和体征,手术后缓解较好;随着软骨损伤的加重,术后效果将变差。结论:伴有局部机械性症状或者体征的早中期膝骨关节炎患者,通过关节镜下清理术可以得到较好的术后疗效。     

初次全髋关节置换术中假体周围骨折的原因分析及处理策略

目的分析初次人工髋关节置换术中假体周围骨折的原因并探讨其处理对策。方法回顾性分析自2010年9月至2016年10月46例术中发生假体周围骨折的初次人工髋关节置换术病例,其中髋臼假体周围骨折9例,3例为髋臼边缘骨折,未处理;髋臼后壁骨折4例,其中3例术中重建钢板固定+骨水泥杯,1例术后发现,二期骨水泥杯翻修+钛网+打压植骨+重建钢板固定;2例臼底内陷骨折,颗粒打压植骨+生物杯置入+螺钉辅助固定。股骨假体周围骨折37例,术中股骨假体周围骨折Mallory I型17例,16例采用单纯钢丝环扎,1例保守治疗;MalloryⅡ型20例,17例单纯钢缆捆扎固定,3例二期长柄股骨假体加线缆或钢板固定。结果所有病例均获得随访,随访时间平均2.9年(10个月～5年),随访时进行Harris评分,平均90.94分(65～94分),优35例,良9例,差2例,优良率95.65%。X线片检查示假体骨折均愈合,愈合时间3～12个月,平均愈合时间7.3个月,其中1例术中臼底骨折,术后2年随访时臼杯松动。结论骨质疏松、高龄、肥胖、股骨解剖畸形、髋臼内陷、假体选择及操作失误等是初次髋关节置换术中假体周围骨折的主要原因,其具体治疗方案取决于骨折线的水平及假体稳定性,钢丝、线缆及钢板是主要固定手段,若假体出现松动迹象,可考虑选用长柄股骨假体及骨水泥假体。     

胸腔置管引流联合胸腔内注入不同剂量的尿激酶治疗复杂性肺炎旁胸腔积液的疗效探讨

目的：探讨不同剂量的尿激酶在治疗复杂性肺炎旁胸腔积液中的疗效。方法将48复杂性例肺炎旁胸腔积液患者随机分为大剂量尿激酶治疗组和小剂量尿激酶对照组,大剂量治疗组26例,小剂量对照组22例。大剂量治疗组首次胸腔抽液后注入含25万u尿激酶的生理盐水20 mL,小剂量对照组给予含尿激酶10万u的生理盐水20 mL。比较两组胸腔积液引流量、住院时间及治疗效果。结果在规则抗感染的治疗下,大剂量治疗组平均胸液引流量(1840±100)mL、平均住院时间为(20.4±2)d,大剂量治疗组总有效率92.3%;小剂量对照组平均胸液引流量(1420±90) mL,平均住院时间为(27.2±2)d,总有效率63.6%,比较两组平均胸液引流量、平均住院时间及总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应两组无差异。结论胸腔引流后腔内应用大剂量尿激酶25万u,能显著增加胸水引流量,减少住院时间,疗效满意,且未出现明显的毒副作用。