社区干预对糖尿病并发视网膜病变患者治疗依从性及效果的影响

目的 观察社区干预对2型糖尿病（DM）并发视网膜病变（DR）患者治疗依从性及效果的影响。方法 2012年5月至2014年6月在桂林市人民医院及象山社区卫生服务中心纳入的678例2型DM患者中筛查,选择确诊并发DR 148例（296只眼）,随机分为干预组和对照组各74例（148只眼）,对照组行常规健康档案慢性病管理,干预组在对照组基础上进行社区干预,包括社区医护团队和眼科、内分泌科专科医师联合干预、定期检查眼底、签订家庭签约式服务及心理干预,观察2年,评价两组的依从性和干预效果。结果 干预组DM患者的依从性增加,血糖控制率比对照组普遍提高,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,干预组视网膜病变发展缓于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 社区干预能提高辖区2型DM患者治疗依从性及血糖控制率,对及早发现DR、保护视力、控制血糖、提高生存质量有积极的作用。     

鼠咬热1例

1　临床资料　患者女,19岁,因鼠咬伤致左耳后肿痛15ｄ、发热1ｄ,于1998年9月6日入我院。患者8月21日晚22:00被鼠咬伤左耳后致局部红、肿、痛,次日至当地防疫站行“狂犬病疫苗”注射,余未行任何特殊处理,红肿痛症状渐消退。9月3日愈合的创口又出现肿痛,9月5日出现畏寒、发热,门诊以“发热待查”收入科。查体:神清,体温392℃,创口大小约5ｍｍ×6ｍｍ,表面见白色水疱形成,触痛阳性,左颈部触及10ｍｍ×10ｍｍ淋巴结,边界清楚,触痛阳性,创口淋巴管走行区皮肤发红,心肺腹未检及异常。辅助检查:血象正常,血沉30ｍｍ/ｈ,血液及病灶渗出物瑞特染色镜…     

超常规使用双囊三腔管抢救肝硬化并发症3例

1　典型病例　例 1,男 ,6 0岁 ,先后 4次因血吸虫病肝硬化并发腹水住院治疗 ,曾有两次上消化道出血。第 4次住院于 1988年 6月 14日晚 18时突然头昏恶心 ,血压测不到 ,随即呕出暗红色血 12 0 0ｍｌ,立即补液 ,肌注及静脉点滴止血药 ,经外科会诊认为不宜手术 ,故立即下双囊三腔管 ,呕血立即停止 ,但解血例及柏油样便 3ｄ ,第 6天拔管 ,病情稳定 ,住院共 5 9ｄ病愈出院。随访 5ａ病人情况良好。例 2 ,男 ,45岁 ,诊断肝炎后肝硬化失代偿 ,因上消化道大出血急诊住江西医学院附属第一医院 ,病人出血停止后转来我院。住院后第 3天又出现上消化道大…     

PD-L1和PD-1在T4期结直肠癌组织及周围转移淋巴结中的表达情况及与预后相关性研究

目的 探讨程序性死亡受体1(PD-1)和程序性死亡配体1(PD-L1)在T4期结直肠癌组织及周围转移淋巴结中的表达情况及与预后相关性.方法 选取2017年12月至2021年5月常州市第七人民医院收治的T4期结直肠癌患者80例,采取免疫组化法对结直肠癌组织及周围转移淋巴结中的PD-L1、PD-1表达进行检测,比较PD-L...     

短期小剂量糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床效果观察

目的观察短期小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎(MPP)临床效果。方法选择2018年6月-2019年6月川北医学院附属医院及四川省广元市中心医院住院部确诊为MPP的患儿80例,根据是否使用短期小剂量糖皮质激素分为研究组40例与对照组40例,对照组单独使用阿奇霉素治疗,研究组在对照组治疗的基础上加用短期小剂量糖皮质激素治疗。比较2组治疗效果、咳嗽缓解时间、退热时间、肺部体征缓解时间、住院时间、90 d内再次因MPP入院率及不良反应发生情况。结果研究组总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ²=4.114,P=0.043);研究组咳嗽缓解时间、退热时间、肺部体征缓解时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);研究组90 d内因MPP再入院率低于对照组,差异有统计学意义(χ²=5.165,P=0.023);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ²=0.457,P=0.459)。结论与常规单独使用阿奇霉素相比,短期小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素可有效缓解MPP患儿临床症状、缩短住院时间及降低因MPP再入院率,且未发现增加不良反应,其安全性、稳定性高,值得临床应用推广。     

从肾论治糖尿病自主神经病变验案3则

<正>糖尿病自主神经病变(diabetic autonomic neuropathy,DAN)是糖尿病慢性并发症之一,临床表现复杂多样,常累及心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等,亦可影响体温调节和泌汗调节,严重降低了患者的生活质量,增加了患者的死亡风险^[1]。现代医学认为DAN发病机制主要涉及缺血缺氧、代谢障碍、营养障碍、自身免疫等方面^[2]。     

双针引导的无缝线人工晶体巩膜层间固定术的临床疗效观察

目的 观察双针引导的无缝线人工晶体巩膜层间固定术的临床疗效.方法 回顾性分析采用双针引导的无缝线人工晶体巩膜层间固定术的患者16眼的临床资料.结果 所有患者手术均顺利完成,术中及术后无视网膜脱离、玻璃体出血、眼球塌陷及爆发性脉络膜出血的发生.术后第一天,所有患者裸眼视力均提高(Z=-3.520,P<0.001),术后6...     

长春新碱联合糖皮质激素治疗11例婴儿期Kasabach-Merritt综合征

目的 探讨Kasabach-Merritt（K-M）综合征的有效治疗方案。方法 收集2015—2017年首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科收治的11例K-M综合征患儿的临床资料,分析长春新碱联合糖皮质激素治疗的疗效。结果 11例患儿就诊年龄1～212（87.91 ± 72.01） d,男4例、女7例。血管瘤多呈紫红色斑块,质地偏硬,其中5例瘤体周围伴有皮肤紫癜。血小板计数（4 ~ 32） × 109/L。给予口服泼尼松（2 ~ 5） mg·kg-1·d-1与静脉注射长春新碱每周0.05 mg/kg联合治疗。10例患儿应用糖皮质激素联合长春新碱治疗（1.8 ± 1.23）周后血小板达到正常,治疗（3.6 ± 1.26）周后纤维蛋白原恢复正常,治疗（3.9 ± 0.74）周后血管瘤开始软化或缩小。1例治疗5周后,血小板计数仍没有恢复正常,联合使用静脉栓塞后,血小板恢复正常,并可维持。结论 长春新碱联合糖皮质激素治疗可控制K-M综合征患儿瘤体发展,促进血小板恢复。     

婴儿纤维性错构瘤12例临床病理分析

目的 探讨婴儿纤维性错构瘤临床病理学特点及预后。 方法 收集2009—2014年北京儿童医院确诊的婴儿纤维性错构瘤12例,观察其临床及组织病理特点。 结果 本组婴儿纤维性错构瘤12例中男7例,女5例,中位年龄8个月（5 ～ 20个月）,中位发病年龄3.5个月（1 ～ 12个月）,中位病程5个月（1 ～ 12个月）。皮损表现为肤色至淡红色皮下结节或斑块,其中发生于躯干部5例,四肢6例,阴囊1例;12例中10例皮损为单发,2例为多发;皮损最大径2 ～ 25 cm,其中10例肿物生长迅速,质地软至硬,常首诊或误诊为血管瘤、脂肪瘤或纤维瘤等。9例患儿手术切除无复发,3例患儿术后复发,再次切除后未再复发。组织形态及免疫组化染色,12例肿瘤均可见编织状排列的纤维组织、成熟脂肪组织及同心圆排列的间叶细胞,肿瘤以前两者为主,但比例差异较大;纤维组织表达平滑肌肌动蛋白（SMA）,脂肪组织表达S100,间叶细胞表达CD99;间叶细胞可不同程度地向纤维组织和脂肪组织分化。 结论 婴儿纤维性错构瘤多于婴儿期前6个月内起病,为好发于躯干或四肢、生长迅速的孤立性良性软组织肿瘤,其皮损表现多样,具有特征性的组织病理学改变。手术切除效果良好。     

小儿梅克尔憩室27例临床分析

目的分析小儿梅克尔憩室的临床特点。方法通过复习病历和随访回顾性分析2003年1月至2009年3月在我院经手术及病理检查确诊的27例小儿梅克尔憩室。结果无症状2例,便血为主15例,腹痛为主9例,其他1例。有9例行两孔法腹腔镜辅助的憩室切除术,余均开放手术。便血为主的15例中有10例见有异位胃黏膜(核素检查7例阳性、2例阴性,1例未行核素检查),5例未见到异位胃黏膜(核素检查5例均阳性)。结论小儿梅克尔憩室因并发症而出现临床症状,异位胃黏膜是合并出血的主要原因。手术切除是治疗小儿梅克尔憩室的主要方法 。