右心室粘液瘤一例报告

我院收治并经手术证实右心室粘液瘤一例报告如下: 患者张某,女,52岁。因反复胸闷、心慌十一个月,于1985年1月入院。患者自幼无心脏病史。1984年体检时发现胸骨左缘第4、5肋间有Ⅱ～Ⅲ级全收缩期杂音,两维超声心动图见右心室一异常回声,拟诊右心室肿瘤入院。体检脉搏68次/分,血压130/90mmHg,心界不扩大,未扪到震颤,偶可听及早搏,胸骨左缘第4、5肋间有Ⅱ～Ⅲ级全收缩期杂音,     

冠心病患者侧支循环与冠状动脉病变及左心室功能的关系

为了测定侧支循环与冠状动脉病变及左心室功能的关系,对66例心绞痛或心肌梗塞患者,行冠状动脉和左心室造影。侧支循环发生率在冠状动脉完全阻塞和多支冠状动脉病变患者明显增高。冠状动脉完全阻塞伴侧支循环形成患者的左心室射血分数和局部室壁运动明显高于冠状动脉完全阻塞无侧支形成患者。本文提示侧支循环形成与冠状动脉病变的阻塞程度及慢性心肌缺血有关。其对冠状动脉阻塞远端区的供血可保护心肌收缩功能。     

药物洗脱支架和普通支架导致直径小于 2.5 mm分支血管闭塞的对比研究

目的观察冠状动脉药物洗脱支架置入对直径小于2.5mm分支血管的影响.方法记录冠心病危险因子和冠状动脉病变特征,对比分析药物洗脱支架和普通支架置入对直径小于2.5 mm分支血管的影响,并观察患者手术前后血清C反应蛋白和肌钙蛋白T变化结果648例患者783处病变共置入支架917枚,累及直径小于2.5 mm分支血管1 256支,其中药物支架组584支,普通支架组672支.与普通支架组比较,药物支架组置入支架较长,但两组支架置入后分支闭塞发生率相似.进一步分析支架置入血管狭窄≥90%、分支血管开口处≥50%狭窄的826支分支血管,发现药物支架组(369支)较普通支架组(457支)支架置入后分支闭塞发生率较高(48支和45支),但无显著性差异.结论药物洗脱支架较普通支架置入易导致直径小于2.5 mm分支血管闭塞,但未达统计学差异.     

主动脉内气囊反搏术辅助直接PCI治疗STAMI合并心源性休克疗效——附58例分析

目的：探讨主动脉内气囊反搏术（intra—aortic balloon counterpulsation,IABP）辅助PCI治疗ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）并发心源性休克患者的临床疗效。方法：采用IABP辅助直接PCI治疗58例STEMI合并心源性休克患者,分析其疗效。结果：54例（93％）直接PCI操作成功,术后IRA血流TIMI Ⅰ级11例,Ⅱ级14例,Ⅲ级29例。IABP持续11—272h;余4例（9％）失败（导引钢丝不能跨越病变1例,已行IABP但仍无血流3例）转保守（药物）治疗。与治疗相关的并发症包括主动脉假性动脉瘤1例,穿刺部位假性动脉瘤1例和血肿3例,经采用弹力绷带加压包扎修复或超声指导下压迫修复治疗后缓解。39例病情稳定出院,住院时间7—56d,出院后随访至撰稿日,均未再发AMI,其中37例能正常生活。19例（33％）于住院13—144h死亡,包括3例直接PCI失败患者,均死于心肌梗死并发心源性休克。结论：应用IABP辅助直接PCI治疗STEMI并发心源性休克疗效较好。     

基质金属蛋白酶基因1、2、3和9多态性与冠状动脉粥样斑块进展关系的研究

目的 评价基质金属蛋白酶(mmp)基因(1、2,3、9)多态性对冠状动脉粥样斑块进展的影响.方法2005年1月至2008年12月80例在我院行2次冠状动脉造影的冠心病患者,根据冠脉粥样斑块有无进展(第2次冠脉造影任何节段冠脉病变的最小管腔直径较第一次冠脉造影减少0.4 mm者为冠脉粥样斑块有进展),将患者分为斑块进展组(n=31)和非斑块进展组(n=49).详细记录每例患者临床特征,包括冠心病易患因素等,以及检测每例患者的血脂、血糖、超敏C反应蛋白(hsCRP)等.应用PCR直接测序技术测定两组患者MMP-1、MMP-2、MMP-3和MMP-9基因启动子部位的序列,分析两组多态频率.结果 斑块进展组中,女性和急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者上述基因的多态比率明显高于非斑块进展组(分别为41.9%比18.4%,P<0.05和77.4%比46.3%,P<0.01);斑块进展组hs-CRP的浓度也明显高于非斑块进展组[(0.26±0.44)mg/L比(0.02±0.14)mg/L,P<0.01).多因素Logistic逐步回归分析显示:高浓度hs-CRP和ACS是冠状动脉粥样斑块进展的独立危险因素(OR为12.63,95%CI为1.45～110.29,P<0.05和OR为2.99,95%CI为1.04～8.63,P<0.05).斑块进展组中MMP-3(-1612 6A/6A)基因型和MMP3(-1612 6A)等位基因频率均显著高于非斑块进展组(87.1%比53.1%.P<0.01和93.5%比75.5%,P<0.01).MMP-1(-1607 GC)、MMP-2(-955A/C)和MMP-9(-1562C/T)的基因型和等位基因频率在斑块进展组与非斑块进展组中均无显著差异.结论 女性、高浓度hs-CRP和ACS与冠状动脉粥样斑块进展明显相关,高浓度hs-CRP和ACS足冠状动脉粥样斑块进展的独立危险因素.MMP-3启动子区域5A/6A基因多态性与冠状动脉粥样硬化斑块的进展显著相关,可能是冠状动脉粥样硬化斑块的进展标志.     

心肌梗塞后心电图与左心室功能的关系

本文测定71例首次穿壁性心肌梗塞患者心电图与左心室功能的关系。61例有病理性Q波患者中,56例(92%)示梗塞区收缩减低。10例Q波自行消退患者中,仅1例心壁活动异常。前壁心肌梗塞伴ST段持续抬高时,梗塞区常有严重室壁活动异常(95%),且预测室壁瘤形成的敏感性为58%,特异性为100%,心肌梗塞后心电图对估价左心室功能具有重要的临床意义。     

左冠状动脉主干完全阻塞但无心肌梗塞1例报告

左冠状动脉主干(LMCA)完全阻塞常引起致死性心肌梗塞或猝死。慢性心绞痛时,LMCA完全阻塞极为罕见。本文报告1例LMCA完全阻塞但无心肌梗塞患者。患者男性,54岁,住院号342279。因阵发性心前区闷痛伴心悸6月,且对硝酸甘油治疗反应不     

L''''ANGINE DE POITRINE PRECEDENT L''''INFARCTUS DU MYOCARDE:RELATION AVEC LES LESIONS CORONAIRES ET LA CIRCULATION COLLATERALE

To determine the relationship between angina pectoris before myocardial infarction (MI) and the extent of coronary artery disease and collateral circulation, 28 patients with (group Ⅰ)and 22 patients without (group Ⅱ) angina one month prior to acute MI underwent left ventriculography and coronary arteriography within 6 months of a first transmural MI. 23 patients in group Ⅰbut only 6 patients in group Ⅱhad multivessel disease. Despite a similar incidence of total occlusion of infarct-related artery, the collateral score in group Ⅰwas significantly higher than that in group Ⅱ. Abnormal regional left ventricular motion score was lower in group Ⅰthan in group Ⅱ. The study suggests that a history of angina before MI may predict the presence o f multivessel disease and the formation of collateral circulation in patients with MI.     

经皮球囊导管法顺序扩张二尖瓣和三尖瓣狭窄

二尖瓣和三尖瓣同时狭窄较少见,常需手术治疗,本文报告用Inoue球囊导管治疗的体会.患者,沈某某,女性,21岁.因“胸闷一年余,加重5个月伴下肢浮肿和夜间不能平卧”而入院.体检:二尖瓣面容,颈静脉轻度怒张.呼吸25次/分.心率82次/分,律齐,心尖部第一心音亢进,闻及开瓣音及舒张期滚简样杂音Ⅲ级.三尖瓣区可闻及Ⅱ级舒张期杂音.腹软,肝肋下2cm.下肢轻度凹陷性浮肿.心胸比例>0.50,右心房、右心室和左心房增大.两肺淤血.心电图示左、右心房肥大.超声多普勒检查示:左、右心房及右心室内径增大.二尖瓣轻度钙化,瓣口面积为0.72cm~2.三尖瓣轻度增厚,瓣口面积为1.50cm~2,轻度返流.肺动脉收缩压为7.2kPa(54mmHg).     

FACTORS RELATED TO THE LEFT VENTRICULAR ANEURYSM FORMATION AFTER ANTERIOR MYOCARDIAL INFARCTION

To examine the factors related to left ventricular (LV) aneurysm formation after transmural anterior myocardial infarction (MI), 22 patients with a first attack of anterior MI who underwent left ventriculography and coronary angiography within 6 months of infarction were divided into two groups on the basis of presence (10 patients, Group Ⅰ) or absence (12 patients, Group Ⅱ) of a LV aneurysm. Group Ⅰpatients were shown to have larger infarct and poorer LV function. Single vessel disease and total occlusion of the left anterior descending (LAD) artery were more common and collateral blood supply in the presence of an occluded LAD was significantly less adequate in Group Ⅰcompared with Group Ⅱ. Age, sex and risk factors for coronary artery disease were found to have no correlation with aneurysm formation. It is indicated in this study that total occlusion of the LAD in association with inherent poor collateral blood supply is an important determinant of aneurysm formation after anterior MI.