随机前沿方法在评价医院效率中的应用

随着我国经济体制改革的不断深入，我国医疗卫生体制的改革也不断深化，使我国的医疗卫生行业面临着格局的变化与严峻的挑战。因而医院的运行效率高低对医院现阶段的运行及未来的发展起着决定性的作用。就效率的研究而言，随机前沿被认为是最先进的方法。但该方法计算出的效率值，依赖于对 低效率分布的假设。为此本文研究在不同分布下低效率值之间的关系，为进行对随机前沿方法的应用提供有益的建议。     

乡镇卫生院转制对资源配置与运营的影响

在当前政府财政补偿不足,医疗服务市场竞争日趋激烈,经济主体日趋多元化的形式下,农村乡镇卫生院的产权制度改革成为热点问题。本文对辽宁省2001年部分转制与未转制乡镇卫生院资源配置与运营状况进行了比较分析,对于辽宁省农村医疗卫生工作的调整与发展提出了建议。1对象与方法1.1样本选择与研究指标选择辽宁省沈阳市新民县、大连市金洲县、鞍山市海城市、丹东市东港县共76所乡镇卫生院(含改为县分院的中心卫生院)。新民县和金洲县共有40所乡镇卫生院,均为国有性质,作为未转制样本;海城县和东港县共有46所卫生院,其中,36所卫生院进行了产权…     

青少年正畸患者在治疗中合作行为的研究

目的了解青少年正畸患者在治疗过程中的心理及行为表现,为建立合作评定量表形成理论建构(即量表组成的框架或结构).方法在全国范围内选取184名正规专科正畸医师为对象进行问卷调查及临床晤谈,收集正畸患者在治疗中与合作情况有关的表现,最后对不合作的典型行为排序,将不同地域的三组(北京、上海、其它)各20例的排序结果进行地区差异比较.结果青少年患者合作行为表现不但体现在如何对待矫治装置、口腔卫生、时间观念等,还包括心理状态、个性特征及家庭和社会环境等多方面,归结为自律性、主动性、自觉性以及人际关系等,同时又具有青少年时期的特殊性.不同地域的不合作行为基本相似.结论1、合作行为量表的理论建构应为四方面内容自律性、主动性、自觉性和人际关系等.2、在此基础上建立的青少年正畸患者合作行为量表在全国范围应用是实际可行的.     

铁路与地方医院住院病人成本的对比研究

改革开放以来，特别是医疗保险实施社会统筹以后，地方医院要维持正常的运转及收支平衡，已认识到加强医疗成本核算及管理的重要性，故而在成本管理上采取多种措施，取得了很多成效。但企业医院并非如此，由于思想观念仍停留在计划经济时代，使得工作效率低下，在成本核算及成本管理上，存在许多不足和缺陷。     

脑卒中急性期汉密尔顿抑郁评分的多因素分析

目的探讨生物、心理社会因素对脑卒中后急性期HAMD评分的影响。方法选择98例住院诊断为脑卒中后急性期患者作为研究对象,除评定一般自然状况外,采用汉密尔顿抑郁量表(hamiltondepressionscale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(hamiltonanxietyscale,HAMA)、社会支持评定量表、领悟社会支持量表(PSSS)、改良爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表、伴发疾病评分量表、艾森克个性问卷(EPQ)对入组病人进行评定,对所有病人进行脑CT扫描,神经元特异性烯醇化酶(NSE)检测。结果单因素分析显示:脑卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)组HAMD评分程度与病灶最前点到额极的距离、病灶最前点到额极的距离与额枕极距离的比值、神经功能缺损分值、NSE值、HAMA分值、躯体焦虑分值、精神焦虑分值相关。PSD组的HAMD评分程度的多元Logistic逐步回归(Forward:LR)分析显示HAMD评分程度的轻重主要与HAMA分值,病灶最前点到额极的距离相关。HAMD评分的多元线性逐步回归(后退法)分析结果显示HAMD评分高低与HAMA分值、伴发疾病评分分值、NSE值正相关。与年龄呈负相关,在左侧的病灶HAMD评分要高于病灶位于右侧的HAMD评分。由标化偏回归系数的大小可见,HAMA分值的高低对HAMD评分高低起着决定性的影响,而其他作用的大小依次为病灶左右     

严重急性呼吸系统综合征创伤后应激障碍的评价量表

目的:分析美国创伤后应激障碍研究中心制定的创伤后应激障碍检查量表平时版在中国使用的可行性。方法:于2003-12/2004-01采取整群抽样的方法抽取2003年春辽宁省的SARS确诊患者和医护人员以及在校的医学院校学生为观察对象,包括5组,SARS患者组(辽宁省健在的SARS患者4名,其中大连3名,葫芦岛1名),一线医护人员组(直接为SARS患者治疗和护理的医护人员60名),二线医护人员组(参与SARS排查并在发热门诊和发热病房从事医疗和护理的医护人员50名),普通医护人员组(在普通病房工作的医护人员30名),大学生组(SARS封校期间在校的医学院校学生30名)。采用的问卷和测量工具包括创伤后应激障碍检查量表平时版、美国为临床医生使用的DSM-Ⅳ创伤后应激量表以及自行设计的基本情况问卷,对所有人员进行面对面访谈、心理测量和记录。对所得数据资料进行整理、编码,建立SPSS10.0数据库,用秩和检验、Spearman相关分析等分析方法进行数据处理。结果:共获得162份有效问卷,将其进行结果分析。在创伤后应激障碍检查量表平时版与创伤后应激量表的相关性分析中,创伤后应激障碍检查量表平时版与创伤后应激量表分为创伤后应激障碍组与非创伤后应激障碍组进行描述可见,创伤后应激障碍检查量表平时版与创伤后应激量表均呈正偏态分布,采用Spearman相关分析,创伤后应激障碍检查量表平时版与创伤后应激量表呈高度正相关。创伤后应激障碍检查量表平时版的90%范围是17～42,总的诊断符合率为91.3%。结论:创伤后应激障碍检查量表平时版可成为国内筛查创伤后应激障碍的临床应用工具,其临床医学参考范围是17～42。     

应用创伤后应激障碍筛选量表评估海员心理应激素质：404名相关因素分析

目的：调查海员这一特殊人群创伤后应激障碍的阳性率并分析其影响因素。 方法：选择2004-04／07所有进行换证、培训前健康体检的中国东北三省海员424名为调查对象。采用基本情况问卷、创伤后应激障碍检查量表平时版、艾森克人格问卷、领悟社会支持量表、症状自评量表、特质应对方式问卷进行问卷调查，采用当场自填问卷方式。症状自评量表的10个因子包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他。艾森克人格问卷的4个因子分包括精神质分、稳定性分、内外向分、掩饰性分。特质应对方式问卷的两个因子包括消极应对、积极应对。对取得数据进行整理、编码，建立SPSS10.0数据库，用单因素方差分析、秩和检验、Spearman相关分析、多元回归等分析方法进行数据处理。 结果：共完成问卷424份，实际有效问卷404份，有效率为95．3％。①近海海员的创伤后应激障碍阳性率最高16，13％，远海海员次之11．65％。新录最低8，06％，三者差异不显著。②调查对象的自然情况年龄、家庭人口数、教育水平、上船前户籍等与创伤后应激障碍无相关性。（爹创伤后应激障碍检查量表平时版的分值与症状自评量表的10项因子均呈显著正相关（r=0．475，0，362，0．442，0．312，0，472，0．495，0．561，0，524。0．555，0．443,P〈0．001），与领悟社会支持量表总分呈显著负相关（r=-0．290，P〈0．001），与积极应对呈显著负相关（r=-0．213，P〈0．001），与精神质分、稳定性分呈显著正相关（r=0.253，0.312，P〈0．001），与内外向分、掩饰性分呈显著负相关（r=-0．211，-0，210，P〈0．001）。（少创伤后应激障碍检查量表平时版评分的多因素分析结果显示，创伤后应激障碍检查量表平时版的分值与消极应对、偏执、恐怖呈正相关；与积极应对呈负相关。 结论：影响创伤后应激障碍检查量表平时版分值的因素是多方面的，调查对象的人格特点、身心健康程度、社会支持因素等都是创伤后应激障碍的相关因素。     

音乐放松疗法对糖尿病视网膜病变患者生活质量的干预效应

目的:应用音乐放松疗法干预糖尿病视网膜病变患者的不良心理情绪,并观察对其生活质量的影响。方法:选择2004-04/10在大连造船医院、大连市中心医院、大连市糖尿病医院门诊就诊的2型糖尿病具有Ⅱ-Ⅲ期视网膜病变的患者80例,随机分成2组,心理干预组和未干预组,每组40例。两组患者在性别、年龄、文化程度、视功能分级、体质量、身高、体质量指数、空腹血糖方面相匹配。干预组与未干预组均采用基本固定的投药治疗方法,心理干预手段采用音乐放松疗法,坚持练习2次/d,30min/次,每周2次的电话随访。疗程28d。采用糖尿病生活质量特异性量表评定糖尿病患者的生活质量。采用视功能损害眼病患者生存质量量表评定视功能损害眼病患者生活质量。采用症状自评量表评定患者心理健康状况。测试时间为首次入院时及治疗结束时。采用t检验和χ2检验比较治疗前心理状况和治疗前后两组间各指标差值的比较,采用Spearman相关分析视觉功能与糖尿病生活质量的相关性,多元逐步回归分析以治疗前后的症状自评量表总分差值为因变量,以性别、年龄、身高、体质量、体质量指数、是否干预、视功能分级、文化程度、血糖值、糖尿病特异性量表的各因子分、视功能量表的各因子分为自变量。结果:80例患者均自愿参加,并认真完成量表测试,中途无脱落。①治疗前两组心理状况的比较:两组患者治疗前在糖尿病生活质量特异性量表、视功能损害生存质量量表之间无显著差异(P>0.05);与常模比较,80例患者症状自评量表在躯体化、人际、焦虑、抑郁、恐怖和阳性分数值之间差异显著(P<0.05)。②视功能损害眼病患者生存质量量表与糖尿病生活质量特异性量表评分的相关分析:糖尿病视网膜病变患者的生活质量特异性量表的生理功能与视功能损害眼病患者生存质量量表的身体功能、社会功能和精神心理功能之间正相关(P<0.05);心理精神维度与视功能损害眼病患者生存质量量表的社会功能和精神心理功能之间正相关(P<0.05);治疗维度与视功能损害眼病患者生存质量量表的社会功能正相关(P<0.05)。③糖尿病生活质量特异性量表与症状自评量表之间的相关性:糖尿病生活质量特异性量表的生理维度与症状自评量表的强迫、抑郁、焦虑、敌对负相关(P<0.05);心理维度与强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神负相关(P<0.05);社会维度与强迫、人际、抑郁、焦虑负相关(P<0.05)。④多元逐步回归分析,症状自评量表的改善程度与心理干预正相关,说明心理干预可以提高心理水平,改善视功能损害眼病患者的生活质量。结论:糖尿病视网膜病变患者的心理问题严重。视网膜的病变导致的视觉功能下降,是糖尿病视网膜病变患者生活质量下降的主要原因;心理干预可提高糖尿病视网膜病变患者的生活质量;心理干预合并药物治疗改善了糖尿病视网膜病变患者的心理健康。     

腔隙性脑梗死认知功能障碍的相关危险因素研究

目的:探讨腔隙性脑梗死性认知功能障碍(lacunarinfarctcognitiveim-pairment,LICI)的相关危险因素。方法:选择98例住院诊断为腔隙性脑梗死性患者作为研究对象,除评定一般自然状况外,采用Hachinski缺血指数量表(Hachinskiischemicscale,HIS)、简易智力状态检查量表(mini-mentalstateexamination,MMSE)、汉密顿抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)、改良爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表、伴发疾病评分量表对入组患者进行评定,对所有患者进行颅脑CT扫描,神经元特异性烯醇化酶(neuroalspecificityenolase,NSE)检测。结果:LICI的发生率为38%(37/98)。单因素分析显示LICI的发病主要反映在病灶体积(t=2.792,P=0.007)与NSE值(t=3.062,P=0.003)。LICI组与非LICI组的多元Logistic逐步回归(后退法)分析显示LICI的发病主要与高血压、脑卒中次数、病灶最前点与额极的距离、病灶体积相关。结论:LICI的发生率较高,LICI的发病是多因素作用的结果。     

乳腺癌术后患者人格与生存质量的相关分析

目的 探讨大连市乳腺癌患放疗期间人格与生存质量的相关性。方法 采用已经过检查的美国希望城（hope city)医学研究中心编制的《乳腺癌患生活质量评定量表》和艾森克人格量表（EPQ）。于2001年3－12月对正在大连市综合医院和肿瘤专科医院放射治疗的71例女性乳腺癌根治术后的患进行问卷调查。统计学方法采用单因素相关分析。结果 乳腺癌患在放疗前，中，后人格分值与生存质量分值呈正相关。在放疗前，中，后人格的N因子与生存质量的躯体，心理，社会因子呈正相关；放疗前，中P因子与生存质量的精神因子呈正相关，放疗后与躯体因子呈正相关：L因子在放疗前，后与精神因子呈负相关。结论 乳腺癌患人格与生存质量之间存在密切的关系，而相关的主要因素是N因子（神经质），其次是P因子（精神质）和L因子（掩饰）；与E因子（内外向）无关。