结肠癌药物治疗的新进展

结肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,在西方国家它是癌症引发死亡的“第三大杀手”,在我国发病率也呈逐年增长的趋势[1]。长期以来,药物治疗该病的唯一途径是静脉输注氟尿嘧啶类药物,如5-氟尿嘧啶和亚叶酸(5-Fu/LV)的联合化疗方案,但该治疗方法毒性大,不良反应严重。因此,人们研制了该药的新剂型,如口服的5-Fu,另外还研制了一些新的化疗药物,比传统药物更有效、安全、低毒[2]。本文就最近几年来结肠癌药物治疗的研究进展作一综述。     

1例中枢神经系统感染继发癫痫的治疗

一年轻女性患者中枢神经系统发生感染后,继发性癫痫并且频繁发作,需用药控制.考虑到患者有生育需求,选用了拉莫三嗪,然而治疗效果不佳,之后又加用了丙戊酸钠,癫痫仍无缓解,并进展为持续性癫痫.因为患者的发作类型主要为局灶性发作,因此药师建议加用起效较快的卡马西平,用药第二天起,患者持续性发作被控制,发作次数明显减少,意识妤转.查阅最新文献,拉莫三嗪在保护生育能力方面的优势相较卡马西平并不明显,而卡马西平对于局灶性癫痫的缓解期时间及滴定时间有明显优势.因此笔者认为对于该类急诊重症患者,初始治疗就应尽快启用卡马西平控制病情.     

临床药师参与制定1例乙肝病毒携带者合并晚期肺腺癌的治疗方案

1例62岁中老年男性因“咳嗽、咳痰2年余,胸痛10 d”入院,诊断右肺腺癌晚期。临床医生拟给予PP方案（培美曲塞二钠0.8 g d1+顺铂130 mg d1）化疗。药师发现患者为HBsAg阳性患者（乙肝小三阳）,考虑到化疗可能会导致乙肝病毒再激活,建议在化疗同时予以抗乙肝病毒治疗,根据抗病毒药物的特点,建议选用耐药性低的恩替卡韦。医生采纳了临床药师的建议,化疗期间及出院后口服恩替卡韦（0.5 mg,qd）。最终患者顺利完成化疗,随访肝功能正常。     

我院2010—2012年门诊处方抽样调查分析

目的分析我院2010—2012年门诊处方用药情况和变化趋势。方法在我院2010—2012年3、6、9和12月，每月16日门诊成人普通处方中，随机抽样100张处方进行分析统计。结果2010—2012年每年抽样日处方加合总数分别为16914、17545和19046张，抽样处方总金额分别为57668．51、50512．24和47916．66元，抽样处方中抗菌药物使用比例分别为12．75％、11．75％和8．75％。使用抗菌药物的门诊处方中，不合理处方分别占21．57％、22．92％和22．86％。结论2010—2012年我院门诊处方数量逐年上升，处方金额逐年减少，抗菌药物使用比例远低于国家相关要求，且下降明显，抗菌药物合理使用情况有待进一步改善。     

我院静脉用药调配中心药品损耗分析和对策

目的探讨降低静脉用药调配中心（PIVAS）配置流程中药品损耗的方法和策略。方法对2012年度上半年我院PIVAS的药品损耗按照配置流程进行分类，对相关流程的损耗原因进行整理分析，并制定可行的对策；2012年度下半年实施干预措施和对策，通过比较干预对策前后6个月的各个环节的药物损耗种类数来评价干预的成效，应用SPSS19进行检验。结果对损耗原因实施针对性措施和对策干预后，其中7个配置环节（出厂药品存在破损、空包等，拆除包装时操作不当，调配操作原因造成药物的破损，药物冲配错误，冲配操作不当漏液，原包装漏液和其他）的药品损耗例数有明显减少，差异有统计学意义（P〈0．05）；2个配置环节（冲配中输液变色浑浊和药物上架、摆放、搬运）的药品损耗例数没有显著减少（P〉0．05）。结论针对每个配置环节的损耗原因，制定可行的策略，改进工作流程，可以有效的减少药物损耗。针对其中2个配置环节（冲配中输液变色浑浊和药物上架、摆放、搬运），原有的措施对减少药物损耗无明显改善，故仍需继续改进。     

新型抗凝药磺达肝癸钠人血浓度测定方法的建立

目的建立人血浆中磺达肝癸钠浓度的检测方法。方法使用肝素试剂盒拟合标准曲线,测定其检测限、精密度、回收率和稳定性,并检测开胸术后使用磺达肝癸钠进行预防血栓治疗的患者血样156份。结果磺达肝癸钠质量浓度在0．1-1．5mg·L^-1时线性良好（r^2=0．996）,方法回收率99．5％-102％,日内和日间RSD分别为4．2％-8．44％和2．73％-9．51％。结论肝素试剂盒用于检测磺达肝癸钠的血浆浓度简便、快捷,可用于临床药动学研究。     

药物对症状和体征的影响

症状和体征是临床用于诊断、鉴别诊断、制定和调整药物治疗方案、判断药物治疗效果和不良反应的重要依据,但应注意的是药物可能会对症状和体征产生影响。符合原发病治疗目的的药效作用常可使原发疾病相关的症状和体征得到改善,但非药物治疗目的的药物不良反应、药物相互作用则可使患者出现新的症状和体征,也可能引起、加重或掩盖原发病相关的症状和体征,而药物或其代谢物的颜色等理化性质也会影响症状和体征。这些影响会增加疾病的诊断和治疗的难度,干扰疗效判断和药物不良反应的鉴别,甚至延误治疗和处理。故在临床工作中应注意合理用药并加强药学监护,尽可能避免或减少药物对症状和体征的不利影响,保持高度警惕,及时发现这些影响并作相应处理。     

对静脉用药调配中心错误医嘱的分类点评与成因浅析

目的:对静脉用药调配中心(PIVAS)常见的错误医嘱进行总结和分析,以减少同类用药错误的发生。方法:收集自2003年8月至2011年7月,复旦大学附属中山医院PIVAS药师在审核医嘱时发现的所有错误医嘱,进行分类,选取各类有代表性的错误医嘱进行点评。结果:PIVAS常见的错误医嘱分为6大类,包括配伍禁忌、溶媒选择不当、给药浓度过高、单次给药剂量过高、给药时间间隔错误和全营养混合物(TNA)处方错误。通过医院内部网站通报上述错误医嘱,可减少同类错误的发生。结论:药师审方可有效地拦截错误医嘱,定期通报医嘱点评结果,有利于提高临床安全用药水平。     

替加氟温度敏感性脂质体家兔体内动力学

目的:研究替加氟温度敏感性脂质体在家兔体内的动力学特点。方法:家兔静注替加氟温度敏感性脂质体,用微波电疗仪对肝脏局部加热至(42±0.1)℃,测定血中药物浓度变化,观察其体内动力学特点。结果:替加氟温度敏感性脂质体肝脏局部加热后,促进了药物在肝脏局部的释放,改变了其动力学特性,提高了替加氟温度敏感性脂质体的靶向性。结论:替加氟温度敏感性脂质体配合肝脏局部加热可提高其靶向性。     

普乐可复对大鼠的神经毒性和脑细胞超微结构及凋亡的影响

目的　观察应用普乐可复后引起的大鼠神经毒性症状、大鼠脑组织超微结构改变和细胞凋亡的变化 ,为器官移植后应用普乐可复所导致的并发症提供临床防治依据。方法　雄性SD大鼠 36只 ,分为口服普乐可复 5、10mg·kg-1·d-1剂量组和空白对照组。定时观察大鼠的神经症状 ,测定普乐可复的血药浓度 ;实验结束时观察不同部位脑组织超微结构和脑细胞凋亡的情况。结果　普乐可复 10mg·kg-1·d-1剂量组大鼠出现易激惹和轻度震颤的症状 ,每只大鼠的血药稳态浓度为 19.4～ 90 .4ng/ml,平均为 (4 6 .2± 2 3.1)ng/ml;大鼠出现神经毒性症状的最低血药浓度为 2 5 .6ng/ml;该组大鼠海马、基底节处可见脑组织超微结构改变及细胞凋亡的现象。其余两组均未发现神经毒性症状、脑组织超微结构改变和脑细胞凋亡的现象。结论　应用普乐可复后大鼠出现神经毒性症状的最低血药浓度为 2 5 .6ng/ml,当血药浓度为 5～ 2 0ng/ml时较为安全。大鼠海马、基底节处神经细胞的变性、坏死和血脑屏障的破坏以及脑细胞凋亡是其病理基础和可能机制。