创伤后应激障碍对急性白血病化疗期患者 健康促进行为影响的结构方程模型分析

目的 采用结构方程模型（structural equation model,SEM）分析急性白血病（acute leukemia,AL）化疗期患者创伤后应激障碍对健康促进行为的多维影响关系。方法 选取浙江大学医学院附属第二医院临平院区2017年1月至2021年12月收治的268例AL患者为研究对象,采用一般资料调查表、创伤后应激障碍自评量表（post–traumatic stress disorder checklist–civilian version,PCL–C）、健康促进生活方式量表Ⅱ（health–promoting lifestyle profileⅡ,HPLP–Ⅱ）、一般自我效能感量表（general self–efficacy scale,GSES）和心理弹性量表（Connor–Davidson resilience scale,CD–RISC）对268例AL患者进行问卷调查。运用Pearson分析法分析自我效能感、心理弹性、创伤后应激障碍与健康促进行为之间的相关关系,并建立SEM。结果 本研究共回收260份有效问卷,有效率97.10%。AL患者化疗期间健康促进行为得分（122.19±13.76）分;文化程度、家庭月收入、工作情况和对康复的期望均是AL患者化疗期间健康促进行为的影响因素（P<0.05）;Pearson分析结果显示,AL患者化疗期间健康促进行为与创伤后应激障碍呈负相关,与自我效能感、心理弹性均呈正相关（P<0.05）;AL患者化疗期间创伤后应激障碍对健康促进行为的中介效应成立,总间接效应占总效应的42.09%,其中自我效能感占19.93%,心理弹性占15.03%,自我效能感与心理弹性的多重中介效应占7.14%。结论 AL患者化疗期间健康促进行为评分处于中等水平,且自我效能感和心理弹性在创伤后应激障碍与健康促进行为间的多重中介效应成立,证实创伤后应激障碍可通过调节自我效能感和心理弹性水平影响健康促进行为。     

羟苯磺酸钙治疗早期糖尿病肾病的临床观察

目的观察羟苯磺酸钙治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法52例患者随机分为治疗组和对照组各26例。治疗组在一般治疗的基础上13服羟苯磺酸钙500mg,t．i．d．,疗程12周。测定治疗前后24h尿蛋白定量（TP／24h）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿白蛋白排泄率（UAER）的变化。结果治疗12周后,治疗组与治疗前及对照组比较Scr、BUN、TP／24h及UAER差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论羟苯磺酸钙对早期糖尿病肾病患者疗效显著。     

直接及常规药敏试验在临床血液细菌检验中的应用比较

目的探讨直接药敏和常规药敏试验在临床血液细菌检验中的应用价值。方法患者血液标本300份,并分别采用直接药敏和常规药敏试验方法进行检验,就对比分析两种检验方法药敏结果及细菌检验的符合率。结果两种检验方法对革兰阴性杆菌和阳性球菌检验结果的总符合率差异无统计学意义（P〉0.05）。同时,在抗生素敏感性方面,直接药敏试验和常规药物试验结果差异无统计学意义（P〉0.05）。结论直接药敏和常规药敏试验在临床血液细菌检验中的均具良好的检验结果 ,两种检验方法对避免盲目用药、提高临床治愈率、降低并发症均具积极作用。     

急性心肌梗死患者心电图ST段回落时间对远期预后的影响

目的：研究急性心肌梗死患者心电图ST段回落时间对远期预后的影响。方法对100例诊断为急性心肌梗死患者住院治疗期间进行心电图相应导联定期测定,分析研究住院治疗期间患者的心电图ST回落时间对预后及远期生活质量的影响并进行跟踪随访。结果心电图ST段回落时间在（3.4±0.3）小时的,住院治疗1周内发生死亡的病例为2例（2.0%）;ST段回落时间在（6.7±0.6）小时的,住院治疗1周内发生死亡的病例为12例（12.0%）。根据ST段回落时间与死亡病例比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。且跟踪随访发现,ST回落时间越早的患者,预后及远期生活质量越高。结论 ST段回落时间的早晚,意味着心脏储备功能的强弱,决定了急性心肌梗死患者的预后及远期生活质量,临床治疗过程中可通过缩短患者ST段回落时间,进一步改善急性心肌梗死患者远期预后效果。     

血清丙酸对感染性休克早期诊断及预后的评估价值

目的 探讨血清丙酸(PA)对感染性休克早期诊断及预后的评估价值。方法 将2015年3月～2017年12月医院收治的149例脓毒症患者分为非感染性休克组和感染性休克组,另选择同期在医院体检的50例健康人群为对照组。采用单因素分析各组临床资料的差异,Logistic回归分析感染性休克的独立危险因素,利用受试者工作曲线(ROC)曲线分析血清PA对感染性休克诊断及预后的价值,采用Kaplan-Meier法分析不同血清PA浓度的生存率。结果 非感染性和感染性休克组的呼吸频率、心率、PA、CRP、PCT、LA、WBC明显高于对照组,感染性休克组年龄、MAP、PA、CRP、PCT、LA、APACHEⅡ评分、SOFA评分、30 d死亡率、90 d死亡率明显高于非感染性休克组,差异有统计学意义(P0.05)。多因素回归分析显示,年龄、PA、PCT、LA、APACHEⅡ得分是影响感染性休克的独立风险因素,低MAP和高血清PA浓度是感染性休克患者30 d和90 d死亡的独立危险因素(P均0.05)。相关性分析显示,感染性休克患者血清PA浓度与PCT、LA、APACHEⅡ评分呈明显正相关(P0.05)。ROC曲线显示,PA诊断感染性休克的AUC为0.912,最佳临界值为10.95 μg/L,敏感性为90.1%,特异性为77.6%。PA预测感染性休克30 d死亡的AUC为0.762,最佳临界值为12.52 μg/L,敏感性为75.9%,特异性为70.5%;PA预测感染性休克90 d死亡的AUC为0.766,敏感性为70.6%,特异性为74.1%。生存分析显示,PA低浓度组30 d生存率、90 d生存率均明显高于PA高浓度组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 感染性休克患者血清PA明显升高,可以作为疾病诊断和预后评估的指标。     

依曲替酸治疗Darier＇s病的临床研究

目的观察依曲替酸治疗Darier＇s病的临床疗效和安全性。方法采用开放、随机对照临床研究方法,研究组23例患者口服依曲替酸,初始剂量为每次10mg,每天3次;对照组12例患者口服维胺脂,初始剂量为每次25mg,每天3次。第一个月每周随访一次,一个月后每2周随访一次,均治疗随访2个月。结果经2个月的观察,研究组临床痊愈率为69.6%,有效率为100.0%;对照组临床痊愈率为25.0%,有效率为91.7%。常见的副作用是皮肤粘膜反应,两组不良反应发生率无统计学差异（P〉0.05）。结论依曲替酸治疗Darier＇s病疗效较好,对治疗Darier＇s病是一种良好的临床选择。     

依那普利联用辛伐他汀对高血压颈动脉内膜-中膜厚度的影响

目的研究依那普利联合辛伐他汀对高血压患者颈动脉内膜-中膜层厚度(IMT)的影响。方法将高血压病患者108例,随机分为实验组54例,对照组54例,对照组使用马来酸依那普利10～30 mg 2次/d,实验组在对照组的基础上加用辛伐他汀20 mg每晚1次,每2周随访1次,根据血压调整马来酸依那普利的用量,疗程9个月,比较2组IMT、血压、血糖及血脂水平。结果实验组治疗9个月后,颈动脉IMT、收缩压、舒张压、TG、TC、HDL-C、LDL-C均显著降低,治疗后的IMT(0.74±0.06)mm,与治疗前(0.98±0.07)mm及对照组治疗前后的(0.99±0.06)mm、(0.85±0.05)mm比较,均有显著性差异(P均<0.05)。2组间血糖比较无显著性差异。结论高血压患者马来酸依那普利联合辛伐他汀能更有效地逆转颈动脉壁的早期异常并修复内皮功能。     

中医疫病发病与地域因素的相关性探究

《黄帝内经》已经认识到疾病的发生具有明显的地域性,其以五方之域的不同地理特点分析易于产生的疾病,并确立了相应的治疗方法,开启了地域医学的肇端.温病与疫病的发生,有着明显的地域性.先秦至晋唐时期,温病和疫病主要分布于黄河中下游地区;宋金元时期,则由以黄河流域为中心转为以长江流域为中心;明清时期,更形成了主要以江苏、浙江为主的分布特点;此外山东、安徽、湖南、湖北、江西、广东等地区也成为了温病和疫病的好发地.所谓一方水土养一方人,梳理历代有关温病学和疫病学的相关理论及专著的地域分布,探究各历史时期疫病发生与地域因素的相关性,可以为挖掘各局部地域发病规律及特点,建立可预测、可预防、个体化的中医疫病预警模型提供文献支撑.     

应用负压封闭引流治疗高位小肠瘘

目的观察和评价采用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗高位小肠外瘘的临床效果。方法笔者科室2014年3月~2015年12月收治12例高位小肠外瘘患者,其中男性7例,女性5例,年龄32~65岁,平均52岁。对瘘口及瘘道采用VSD进行引流,同时辅以营养、支持、抗感染等手段进行治疗。结果全组患者瘘口全部关闭愈合,避免了手术,且愈合时间较短,平均愈合时间45.3d。结论采用VSD应用于高位小肠外瘘引流效果较常规方法优势明显,既能有效控制感染,又能明显缩短愈合时间,值得推广。