The AmRo study: pregnancy outcome in HIV-1-infected women under effective highly active antiretroviral therapy and a policy of vaginal delivery

OBJECTIVE: To explore pregnancy outcome in HIV-1-positive and HIV-negative women, and mother-to-child transmission (MTCT) according to mode of delivery under effective highly active antiretroviral therapy (HAART). DESIGN: Cohort of 143 pregnant HIV-1-infected women including a matched case-control study in a 2:1 ratio of controls to cases (n=98). SETTING: Academic Medical Center in Amsterdam and Erasmus Medical Center in Rotterdam, the Netherlands. POPULATION: Consecutive referred HIV-1 infected pregnant women treated with HAART and matched control not infected pregnant women. MAIN OUTCOME MEASURES: MTCT, preterm delivery, low birthweight, pre-eclampsia. RESULTS: MTCT was 0% (95% CI 0-2.1%). Seventy-eight percent of HIV-1-infected women commenced and 62% completed vaginal delivery. The calculated number of caesarean sections needed to prevent a single MTCT was 131 or more. Preterm delivery rates were 18% (95% CI 11-27) in women infected with HIV-1 and 9% (95% CI 5-13) in controls (P=0.03). HAART used at <13 weeks of gestation was associated with a 44% preterm delivery rate compared with 21% when HAART was started at or after 13 weeks and 14% in controls. (Very) low birthweight and incidence of pre-eclampsia were not different between HIV-1 and controls. CONCLUSIONS: We have not demonstrated any MTCT after vaginal delivery in women effectively treated by HAART. The HAART-associated increase in preterm delivery rate is mainly seen after first trimester HAART use.     

A study of 10 cases of velopharyngeal incompetence treated by flap pharyngoplasty

Velopharyngeal incompetence (VPI) is a condition of incomplete closure of V.P. port area, normally formed by velum and posterior pharyngeal watt. The condition primarily results in various types of speech defects, which form- the main complaint of the patient. We have studied 10 cases of VPI due to various causes and the speech improvement obtained by flap pharyngoplasty procedures. The results have been evaluated with a follow-up of six months. Highly encouraging results only indicate a more frequent need to undertake such surgery without any hesitation if the ENT surgeon is familiar with and has an adequate exposure to this simple and effective procedure.     

Zur Fermentbiologie der Syphilis und Syphilisähnlicher Krankheiten

Zusammenfassung Die Verminderung des Diastasegehalts im Liquor cerebrospinalis bei Syphilis wird auf die Wirksamkeit der Spirochaeta pallida zurückgeführt. Zum Beweis für diese Auffassung wird die Bestimmung des diastatischen Ferments im Hirngewebe bei Paralyse herangezogen: im Gegensatz zu nichtsyphilitischen Kontrollfällen findet sich im Gehirn der Paralytiker, besonders in den von den Spirochäten am stärksten angegriffenen Rindenpartien des Frontalhirns, eine Diastaseverminderung, vielfach ein völliger Diastaseschwund. Auch in vitro führt die Spirochaeta pallida, aus nässenden syphilitischen Papeln in eine Kochsalzaufschwemmung gebracht, zur Vernichtung des diastatischen Fermentes in normalen Liquores.Eine ähnliche Beeinflussung der Diastase ist durch weitere Erreger möglich, die der Spirochaeta pallida morphologisch und biologisch verwandt sind. Sie wird für die Trypanosomen (Nagana) und die Spirillen morsus muris, die Erreger der Rattenbißkrankheit (Sodoku), die in Kochsalzaufschwemmungen auf vorgelegte Diastaselösungen zur Einwirkung gebracht wurden, nachgewiesen. Recurrens- und Weil-Spiro-Chäten üben eine solche Funktion im selben Ausmaße nicht aus. Diese Ergebnisse werden als weitere Stütze für die Auffassung vonStühmer angesehen, daß die Trypanosomiasis und die Sodokuerkrankung im Tierexperiment als Modellinfektionen zum Studium der Biologie der Syphilis beim Menschen herangezogen werden können.An Trypanosomenaufschwemmungen wird geprüft, ob die Vernichtung des diastatischen Ferments allein eine Funktion der lebenden, vitalkräftigen und infektionstüchtigen Erreger ist, oder ob auch die abgetöteten Erreger oder schließlich die zwar beweglichen, aber in ihrer Vitalität und Infektiosität geschädigten Erreger diese Fähigkeit noch besitzen. Während unbeeinflußte Trypanosomen eine deutliche Abnahme im Fermentgehalt von Diastaselösungen bewirken, vermögen durch Aqua dest.-Zusatz, durch Aufkochen oder durch Ultraviolettlichtstrahlen getötete Trypanosomen keinerlei nennenswerten Einfluß auf den Diastasegehalt auszuüben. Nach Röntgenbestrahlung beweglich gebliebene, aber in ihrer Vitalität und Infektiosität geschwächte Trypanosomen lassen ebenfalls die vorgelegte Diastaselösung nahezu unbeeinflußt.Aus diesen Modellstudien wird geschlossen, daß möglicherweise auch bei der Syphilis die Verminderung des Diastasegehalts im Liquor cerebrospinalis auf die Anwesenheit vitalkräftiger und infektionstüchtiger Erreger zu beziehen ist. Die weitere Verwendung der Diastasebestimmung im Liquor cerebrospinalis für die Zwecke der Syphilisdiagnostik wird jedoch von einer Verbesserung der Glykogenbereitung abhängig gemacht, da nur durch ein gleichmäßig hergestelltes Glykogen die Konstanz der Untersuchungsergebnisse gesichert erscheint.Ausgeführt mit Unterstützung der Freiburger Wissenschaftlichen Gesellschaft.     

Neurilemmoma of tongue

Neurilemmoma is usually soimry, benign tumour derived from schwan cells of the Sheaths of peripheral cranial or autonomie nerves. In thehead and neck region it occurs most commonly in association with acoustic nerve within the skuil and is rely fottnd in the oral cavity (1,2). We report here two cases of the iongue diagnosed on histopathohgy.     

Insulin resistance Type A and short 5th metacarpals.

BACKGROUND/AIMS: Insulin resistance is associated with a number genetic syndromes and a variety of defects of insulin action. METHODS: We describe three members of an extended family spanning two generations with insulin resistance Type A and short 5th metacarpals. The proband had secondary amenorrhoea, male pattern hair distribution, acne, hirsutism, deep voice, acanthosis nigricans, polycystic ovaries, diabetes, features of acromegaly, raised creatine kinase and triglyceride levels and short 5th metacarpals. Her growth hormone, adrenal steroid and testosterone levels were normal. The proband's daughter had severe acne, hirsutism, acanthosis nigricans, polycystic ovaries, raised triglyceride, glucose and testosterone level short metacarpals and normal insulin receptor gene. The proband's son had a muscular build, raised creatine kinase, hypertriglyceridaemia and short 5th metacarpals. His fasting insulin levels were normal but pro-insulin was raised. RESULT/CONCLUSION: There are many familial and genetic syndromes associated with insulin resistance. This family was diagnosed as having insulin resistance Type A. This family does not conform entirely to any of the previously described syndromes and a number of family members have the phenotype of short 5th metacarpals, which appears to be associated with the features of insulin resistance Type A.     

Radiofrequency tissue ablation: an early Indian experience.

INTRODUCTION: Radiofrequency (RF) tissue ablation has been tried safely and effectively in the West as percutaneous local tissue ablation therapy. We present our experience with this technique in malignant lesions. METHODS: RF tumor ablation was done using an RF generator (Berchtold; Germany) generating 35-50 RF watts of power output. The RF needle was placed in the tumor under image guidance (n = 22) or at open surgery (n = 1). Around 1500 watts/cm3 RF energy was delivered to the tumor. Over 21 months, 23 patients underwent the procedure for 73 lesions, including metastatic liver lesions (n = 21) and locally advanced inoperable carcinoma of pancreas (n = 2). RESULTS: All lesions less than 3 cm in size (n = 15) and 39% of lesions 3-4 cm in size (17/44) had complete necrosis. Residual tumor was seen in 27/44 lesions (61%) 3-4 cm in size and in all 14 lesions more than 4 cm in size. There was no mortality or major morbidity. There were two minor complications (ascites 1, pleural effusion 1). Of 21 patients treated for liver metastases, 10 are still alive (6-month survival 19/21 [90%] and 12-month survival 11/17 [64.7%]). Only 2 of 32 (6.2%) lesions with complete necrosis had local recurrence. CONCLUSION: RF tumor ablation is a safe and effective local tissue ablative method in Indian patients.