关于新课改下高中生物课堂教学的优化分析

在新课改环境下，高中生物课堂教学面临着一些新的挑战。文章立足于高中生物课堂教学现状，主要分析了新课改高中生物课堂教学优化策略。     

乙型肝炎病毒基因型对拉米夫定治疗早期血清乙型肝炎表面抗原水平变化的影响

目的了解血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）水平在拉米夫定治疗早期的变化特点及乙型肝炎病毒（HBV）基因型在其中的作用。方法乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性且拉米夫定为初始抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者87例，雅培HBsAg Architect方法定量检测治疗基线和第12周血清HBsAg水平；采用聚合酶链反应联合限制性片段长度多态性分析的方法确定HBV基因型。结果所有患者治疗第12周血清HBV DNA水平下降（中位数4．31log10拷贝／ml，P〈0．001）。总的血清HBsAg下降至基线的57．99％（P〈0．001），但主要发生在HBV基因B型患者（43例，P〈0．001），在HBV基因C型患者变化不明显（43例，P=0．378）。血清HBsAg和HBV DNA变化（基线和12周）之间的正相关关系仅存在于基因B型（Rs=0．577，P〈0．001），而在C型患者中不明显（Rs=0．068，P=0．686）。基线HBsAg水平低（比数比值为0．387，95％可信区间为0．188～0．794，P=0．010）和HBV基因C型感染（比数比值为4．083，95％可信区间为1．362～12．236，P=0．012）是导致32．2％（29例）患者血清HBsAg水平未下降的主要因素。结论在拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的早期，超过30％的患者血清HBsAg水平并没有随着HBV DNA复制水平下降而下降，HBV基因C型感染和基线HBsAg水平低是其主要因素。     

慢性乙型肝炎常见血液指标与肝脏纤维化状态相关性分析

目的探讨慢性乙型肝炎患者常见血液检验指标与肝组织纤维化状态相关性,遴选肝纤维化的相关性血液指标。方法回顾性调查230例肝活检慢性乙型肝炎患者资料,对患者血液常规、生化指标、乙型肝炎脱氧核糖核酸(HBV DNA)定量、血清甲胎蛋白进行等级相关、等级回归及Logistic回归等统计学分析。结果γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、甲胎蛋白(AFP)、天冬氨酸转氨酶(AST)、凝血酶原时间(PT)、白蛋白(ALB)、血小板(Plt)、总胆红素(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)与炎症程度相关;Plt、ALB、PT、GGT水平显著影响炎症分级,预测准确率60.0%;AFP、PT、GGT、Plt、ALB、TB、AST与肝纤维化相关,其中Plt、ALB、AST及GGT显著影响肝纤维化分期,预测准确率62.0%;Plt、GGT参与代偿性肝硬化诊断敏感度27.0%,特异度96.7%,准确率83.2%,阳性预告值66.7%,阴性预告值84.6%;Plt 100×109/L单一指标诊断代偿性肝硬化ROC下面积0.793,特异度98.4%,敏感度23.1%,准确率85.6%,阳性预告值75.0%、阴性预告值86.2%。结论在慢性乙型肝炎常见血液检验指标中,血清GGT、AFP、AST、PT、ALB、Plt、TB与肝脏炎症、纤维化有相关性,Plt、ALB、AST及GGT显著影响肝纤维化分期,Plt、GGT预测肝硬化准确率83.2%。     

拉米夫定长期维持应答患者血清乙型肝炎表面抗原水平的变化特点

目的 了解拉米夫定长期治疗下血清HBsAg的动态变化特点.方法 研究对象为HBeAg阳性、拉米夫定为初始抗病毒治疗且取得快速和持久(从治疗24周至观察期末HBV DNA持续检测不到)病毒学应答的慢性乙型肝炎患者.血清HBsAg定量检测采用雅培Architect方法,HBV基因型用直接测序法确定.结果 3年观察期间有26例(57.8%)患者发生HBeAg转阴(其中1例HBsAg转阴).治疗12周时血清HBsAg水平中位数降至基线的39.5%(P<0.01),但之后下降不明显.血清HBsAg的变化特征在HBcAg转阴或持续阳性的患者间相似.基因B型患者在治疗头12周血清HBsAg水平下降幅度较基因C型更大(75.5%比26.0%,P<0.05).在个体患者中,血清HBsAg的动态变化类型主要有双相型(治疗12和24周HBsAg低于基线的60%)和稳定型(治疗12和24周HBsAg高于基线的80%).基线血清HBsAg水平低(比数比值为0.020,95%可信区间为0.002~0.743,P<0.05)和基因C型感染(比数比值为8.206,95%可信区间为1.070~62.948,P<0.05)是血清HBsAg在拉米夫定长期治疗下下降不明显的主要因素.结论 血清HBsAg在拉米夫定快速和持久抑制HBV复制时主要表现为两种变化类型,并和HBV基因型关系密切.     

医院船与海上医学救援

医院船是海上收容治疗伤病员的专用勤务船舶。目前发达国家均装备有医院船。中国人民解放军海军成立60周年青岛多国海军活动期间，我国第一艘医院船“岱山岛”号正式向中外来宾开放展示，同时由海军总医院医务人员上船承担医疗保障任务，这标志着我国海上医疗救援能力又上了新台阶。     

云南某自然村新型DNA病毒—TTV感染调查

目的 了解我国自然人群中新型DNA病毒-输血传播病毒（TTV）的感染情况。方法 采用聚合酶链反应法（nPCR)检测云南某自然村的179位村民血清及粪便TTVDNA，并对检测结果及调查情况作统计学分析。结果 自然人群中TTV感染率约10.6%，感染者血清ALT正常，不同性别、年龄及民族的TTVDNA阳性率无统计学差异；部分血清TTVDNA阳性者粪便中可检测到TTVDNA。结论 我国自然人群中存在TTV无症状感染者，粪-口传播可能是TTV感染的传播途径之一。     

竞争中军队医院建设的思考

作通过分析军队医院在当前激烈竞争的医疗市场中存在的种种不足之处，提出应该认清形势，制定医院可持续发展目标，优化配置卫生资源，加强医院各项规章制度的完善与实施，推行标准化管理，进一步加大成本核算和后勤社会化建设力度，走“优质、高效、低耗”的内涵发展道路。     

模拟不同海况舰船环境下行去骨瓣减压术的可行性研究

目的 探讨不同海况舰船环境下实验犬去骨瓣减压术的操作时间及可行性.方法 采用摇摆舱液压模拟器,分别模拟舰船航行时4种(A、B、C、D)不同船体摇摆度条件,行专家咨询论证的海战时常用的去骨瓣减压术,选取20条杂种犬随机分组并分别进行操作时间测定与可行性研究.结果 去骨瓣减压术在不同海况下船上操作均顺利完成,实验犬术后观察48 h无死亡发生,操作时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 虽然舰船上操作的精准程度受一定影响,但去骨瓣减压术在上述4种海况中实施是安全可行的.     

拉米夫定抗乙肝病毒治疗研究近况

拉米夫定是一种核苷酸类似物,具有抗乙肝病毒效应,其作用机理可能是抑制DNA聚合酶活性;拉米夫定治疗使HBVDNA复制明显要抑制,伴随组织学改善,100mg／日可能是最佳的治疗剂量,停药后复发率与疗程有关;拉米夫定抗HBV治疗较安全,不良反应轻微;DNA聚合酶YMDD变异可能导致抗拉米夫定病毒株的产生;低病毒水平、高转氨酶水平是拉米夫定治疗有效的指标。     

血清ALT与慢性乙型肝炎、肝硬化FibroScan 弹性值动态检测结果的相关性

目的探讨肝脏弹性值（LSM）在慢性乙型肝炎发作过程中的变化及ALT对LSM影响。方法 43名慢性乙型肝炎感染者,包括慢性乙型肝炎（CHB）23人、肝炎肝硬化（LC）20人;入院时行腹部B超检查,住院期间每7～10天、出院后每1～3月行Fibroscan（FS）检测,同时行常规血液指标化验。结果 CHB组中LSM与ALT有显著相关性（r=0.324,P=0.004）,偏相关分析提示LSM与ALT无统计学相关性（r=0.190,P=0.098）;随ALT下降,LSM逐渐降至诊断肝硬化界值14.6 kPa以下,呈现持续下降、先升后降或下降后波动等三种模式。LC组中,LSM与ALT无统计学相关性;在ALT好转的11例中,LSM较入院当天下降（P=0.003）,但仍高于肝硬化临界值。结论在非肝硬化CHB患者中,LSM受ALT水平影响较大。动态观察单一患者ALT与LSM变化,可能提高LSM预测肝纤维化准确性。