经皮椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

目的 探讨经皮椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折的技术操作方法和可行性.方法 2002年10月至2007年5月,采用经皮椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折31例.在骨折节段上下椎体的椎弓根皮肤对应切口并在X线检视下穿刺.定位钻入椎弓根钉,置入固定棒支持复位固定骨折.结果 31例手术时间平均为110 min,手术中出血平均为40 ml,住院时间平均21 d.随访9~32个月,平均16个月术后均未发生椎弓根钉断裂及继发性脊柱后凸畸形等并发症.矫正椎体高度无丢失.结论 经皮椎弓根内固定治疗不需椎管减压的胸腰椎骨折,创伤小、出血少、恢复快,骨折复位内固定确切.手术操作技术要求精细,X线暴露时间较长.     

全麻状态下急性等容血液稀释时氧代谢的变化

急性等容性血液稀释是血液保护的有效方法之一，对外科手术患者具有重要意义。血液稀释涉及的首要问题是氧代谢变化，本文根据全身麻醉对机体影响的特点，对全麻状态下急性等容血液稀释时氧代谢的变化综述如下。１　全身麻醉对机体氧代谢的影响１－１　生理状态氧供和氧耗生理状态下（正常体温、吸空气、自主呼吸和意识清醒），对于一名Ｈｂ＝１５０ｇ／Ｌ、ＣＯ＝５Ｌ／ｍｉｎ、ＳａＯ２＝１００％和ＰａＯ２＝１００ｍｍＨｇ（１３－６ｋＰａ）的成人，由于氧总量＝结合氧＋溶解氧＝１－３４×Ｈｂ×ＳａＯ２＋０－０３×ＰａＯ２＝１－３…     

连续性静-静脉血液滤过对全身炎性反应综合征合并急性肾衰竭患者血流动力学的影响

目的研究连续性静～静脉血液滤过（CVVH）对全身炎性反应综合征（SIRS）合并急性肾衰竭（ARF）重症患者血流动力学的影响。方法选择第二军医大学附属长海医院肾内科16例SIRS合并ARF重症患者在明确诊断后行CVVH，平均治疗时间5日。采用股静脉留置单针双腔导管，建立血管通路、体外循环。使用Diapact CRRT机（Braun，德国），F60管道和血液滤过器（聚砜膜，1．2m^2）。经桡动脉置管监测有创动脉压（MAP），经右侧颈内静脉置入Swan—Ganz导管。于CVVH治疗前和治疗后2h、4h、6h、结束后6h动态监测心率（HR）、肺毛细血管楔压（PAWP）、中心静脉压（CVP）、心排量（CO），并推算出心脏指数（CI）、体循环阻力（SVR）与肺血管阻力（PVR）。同时抽取静脉血检测电解质和肾功能。结果16例患者血流动力学指标除HR在CVVH后有显著下降，而MAP、PAWP、CVP、CO、CI、SVR及PVR各项指标无显著改变。治疗后BUN、Cr、K^＋有显著下降。16例患者存活11例，最后死亡5例。结论CVVH治疗能稳定患者的血流动力学变化，溶质清除较好，并发症少，可用于SIRS合并ARF的治疗。     

Versican在肝细胞癌中表达增强及其意义

肝细胞癌(HCC)死亡率高,早期诊断治疗是治疗的关键.目前肝癌总体治疗效果不理想的主要原因在于肝癌细胞具有转移特性.最近有研究发现Versican在肿瘤浸润、转移机制中起到关键作用[1-2].本研究对HCC及其癌旁组织细胞外基质蛋白聚糖(Versican)表达水平进行了测定分析.     

脓毒性脑病

背景 脓毒性脑病是脓毒症的一种常见并发症.它的发生大大增加了脓毒症患者的死亡率.迄今为止,还没有很好的诊疗手段.目的 提高对脓毒性脑病,尤其是它的病理生理机制的认识,为进一步寻找其特异性诊疗手段提供理论基础.内容 脓毒性脑病还没有明确的诊断标准.病理学和病理生理学机制多样而不明确.脓毒性脑病能否得到逆转,还主要取决于脓毒症本身的治疗情况.从临床症状、实验室检查、病理学、病理生理学、临床诊断和处理这几个方面,对脓毒性脑病作全面的阐述.趋向 近年来脓毒性脑病已受到广泛的关注,对它的认识也逐渐地深入,特异有效的诊疗手段必将出现.     

锁骨钩钢板内固定术后肩痛的原因分析及对策

目的探讨锁骨钩钢板内固定术后发生肩痛的原因及防治对策。方法对2008年9月至2011年12月间,锁骨钩钢板内固定治疗的患者26例进行随访分析。结果术后有5例患者出现肩痛及肩关节活动受限。内固定物取出后逐渐康复。结论肩痛为锁骨钩钢板内固定术后较常见的并发症。正确使用锁骨钩钢板,重视关节囊、韧带的修补,合理的伤肢固定及锻炼,及早内固定物拆除是防治术后肩痛的关键。     

连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者胃黏膜酸度的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)对重症急性胰腺炎(SAP)患者胃黏膜酸度的影响。方法选择SAP患者20例,随机分为CBP治疗组和非CBP治疗对照组各10例,两组均在治疗前、治疗第2天、4天和6天测定其胃黏膜pH值(pHi)及动脉血乳酸值。结果两组患者初始pHi均值均偏低,CBP组患者治疗后第4天和第6天pHi水平较治疗前明显升高,且差异有显著性(分别为P<0.05和P<0.01),对照组治疗前后pHi水平未见显著改变。两组间比较,治疗第4天和第6天,CBP组pHi水平显著高于对照组(分别为P<0.05和P<0.01)。CBP组在治疗第2天乳酸值即开始显著下降(P<0.05),治疗第6天乳酸值下降最为显著(P<0.01);对照组治疗前后乳酸值无显著改变(P>0.05);与对照组比较,治疗后第2天和第4天CBP组乳酸水平显著降低(P<0.05),第6天降低最为明显(P<0.01)。结论应用CBP治疗可提高SAP患者pHi,并降低患者乳酸代谢水平,改善患者胃肠道的微循环灌注及氧合。     

伤椎置钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效评价

目的：评价伤椎置钉内固定手术方式治疗胸腰椎爆裂性骨折患者的临床疗效。方法将我科收治的胸腰椎爆裂性骨折患者62例分为两组：跨伤椎传统4钉手术组35例,伤椎置钉手术组27例;分别行相应的手术治疗。对比两组患者术后的治疗效果。结果两组患者在术后伤椎高度、矢状位Cobb’s角、内固定失败并发症率、术后硬膜横截面积的统计学差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论与传统术式相比,伤椎置钉内固定手术方式治疗胸腰椎爆裂性骨折可以获得更好的临床疗效,具有临床推广应用价值。     

泌尿腔内手术患者术后尿脓毒症休克发生的相关因素及临床特征分析

目的 探讨泌尿腔内手术患者术后尿脓毒症休克发生的相关因素及临床特征分析.方法 选取泌屎腔内手术后并发尿脓毒症患者73例,其中15例并发尿脓毒症休克.记录患者年龄、性别、ASA分级、是否有泌尿系统感染史、术前尿白细胞(WBC)、尿细菌培养结果、是否预防性使用抗生素、术中肾盂是否积脓、手术方式、手术时间、术毕时血WBC和C反应蛋白浓度及术后早期是否出现感染征象.记录尿脓毒症休克患者血压、多器官功能障碍综合征评分和预后情况.尿脓毒症休克患者最低SP与休克诊断时间、休克纠正时间、ICU停留时间和最高多器官功能障碍综合征评分间进行Person相关分析.结果 女性和术后早期出现感染征象与尿脓毒症休克发生相关(P＜0.05).血压突然下降是尿脓毒症休克的首发症状,最低收缩压[(71±10) mm Hg]与休克诊断时间[术后(90±44)min]呈正相关,与ICU停留时间[(3.8±1.3) d]和最高多器官功能障碍综合征评分[(6.1±3.1)分]呈负相关(P＜0.05),但与休克纠正时间无关(P＞0.05).所有尿脓毒症休克患者出院时器官功能都恢复至术前水平.结论 女性和术后早期出现感染征象的尿脓毒症患者术后易发生尿脓毒症体克;及时诊断和治疗尿脓毒症休克,预后良好.