如何建立全面预算管理制度

目前我国大多数医院的预算管理只是流于形式。针对这种情况本文就预算管理对提高医院管理水平的重要作用和如何进行全面预算管理进行了阐述。     

细胞凋亡的调控机制

细胞凋亡（apoptosis），亦称程序性细胞死亡（programmed cell death），是生物体细胞受基因精确调控的主动消亡过程，是多细胞有机体调控机体发育、维持内环境稳定的重要机制。细胞凋亡涉及到细胞内许多复杂的生化过程，包含了复杂的调控机制，有多种分子参与、多重信号转导通路介导其调控。本文结合细胞凋亡调控机制的最新研究进展，对配体结合死亡受体的机制、bel-2家族蛋白的作用、easpase的活化、抑制以及对抑制的解除在凋亡调控中的重要作用做一综述。     

SHOW模式在脑卒中致肢体运动障碍患者回授法康复护理中的应用

目的 分析SHOW模式在脑卒中致肢体运动障碍患者回授法康复护理中的应用效果。方法 采用便利抽样法,选取2021年1月至2023年1月某医院神经内科收治的217例脑卒中致肢体运动障碍患者为研究对象,按照随机数表法将其随机分为观察组与对照组,对照组予以传统回授法康复护理,观察组予以SHOW模式回授法康复护理,评估两组患者自我管理能力、患肢肌力、日常生活自理能力。结果 观察组患者自我管理能力评分、患肢肌力评分及日常生活自理能力评分均明显高于对照组(P<0.01)。结论 与传统回授法康复护理相比,SHOW模式回授法康复护理可明显提高脑卒中致肢体运动障碍患者治疗依从性、行为生活方式等自我管理能力,促进患肢肌力恢复,提升患者日常生活自理能力,临床应用价值较高。     

呼吸消化内科病房护患纠纷常见原因分析

目的预防护理工作中护理纠纷的发生,进一步提高服务质量,规范护理行为。方法回顾性调查我科近3年来发生的护理纠纷引起的原因,分析护理纠纷的多发环节。结果发现问题主要由服务意识差、工作责任心不强、业务技术不过硬、安全意识不足、护士法制意识淡薄、护理记录不规范及患者对护理工作的期望值过高等方面的原因所引起。结论要预防护理纠纷的发生,护理人员必须加强法律意识和服务意识,严格履行岗位职责,做好各个环节的工作,谨慎言行、谨慎操作,按省标严格文书质量,将护理纠纷杜绝在萌芽状态。     

Bis监测在妇科腹腔镜手术插管全身麻醉苏醒的指导意义

目的：探讨Bis监测在妇科腹腔镜手术插管全身麻醉（全麻）苏醒的指导意义。方法选取接受腹腔镜手术治疗的80例女性患者，将其平均分为实验组和对照组，各40例。对照组患者采用单纯常规监护，实验组患者使用常规监护后加Bis监护进行检测，对比分析2组患者的复苏时间以及心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation,SPO 2）变化情况。结果实验组患者的睁眼时间(7.9±2.2)min、拔管时间（9.8±3.3）min、送PACU时间（15.3±4.3）min、送回病房时间（61.4±10.7）min均明显低于对照组；2组患者不同方法监测后，实验组患者给药20 min后的HR：（81±7）次/min、SBP：（94±8）mmHg、SPO 2：（92.0±1.9）%变化情况均显著优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 Bis监护在全麻插管手术苏醒及术中麻醉药追加时机都具有良好的指导意义。     

不同麻醉方案对妇科腹腔镜手术的麻醉效果及对患者呼吸循环功能、GLU、NE水平的影响

摘要：目的分析不同麻醉方案对妇科腹腔镜手术患者呼吸循环功能、血糖(GLU)、去甲肾上腺素(NE)水平影响及麻醉效果。方法选取2014年2月至2016年7月在我院进行妇科腹腔镜手术患者90例,采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组患者采用全身麻醉,观察组患者采用腰麻联合硬膜外麻醉。观察两组麻醉方案效果及患者呼吸循环功能、子宫松弛程度情况及应激因子水平变化情况。结果观察组患者T0、T1、T2及T3时MAP、Paw、PETCO2、Sp O2、NE及E水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者不同时间点Sp O2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者T1和T2时GLU水平均较T0时升高,观察组患者GLU水平低于同时间点对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者T1、T2时MAP、Paw及PETCO2水平、T2时NE水平及T2、T3时E水平均高于本组T0和同时间点观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者麻醉后子宫松弛度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者完全苏醒时间、自主呼吸恢复时间及住院时间均短于对照组,肺部感染、恶心呕吐及声音沙哑发生率均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰麻联合硬膜外麻醉相较于全身麻醉在妇科腹腔镜手术中对患者血压、呼吸循环功能、应激反应水平影响较小,且安全性较高。     

角色扮演应角色到位

在角色扮演教学法的具体实施过程中，教师与学生都是双重角色身份，如何正确对待和处理这一问题，笔者认为，教师实施的有效控制水准高低是影响整个角色扮演成败及成功程度的决定性因素。教师控制应从培养环境气氛，界定角色身份及角色转换时刻和存在的时段，自身表演出色三个方面采取具体有效的措施，促使角色扮演到位，以最大限度地发挥角色扮演的积极作用     

彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈缠绕程度的易变性研究及临床价值

目的：探讨运用彩色多普勒超声（CDFI）判断脐带绕颈缠绕程度的价值及其临床意义。方法：通过3个时点（孕32、36、40周）对342例CDFI初诊为胎儿脐带绕颈的晚期孕妇追踪观察,研究其易变性因素,并依据脐动脉血流参数判定其缠绕程度,评价胎儿预后并为分娩方式提供更多信息。结果：CDFI诊断脐带绕颈具有高度的易变性,羊水量、检查时段、胎方位等是主要的影响因素,因此须动态观察;脐动脉血流参数尤其是收缩期/舒张期比值（S/D）能较准确地评价胎儿预后,结合羊水中脐带的曲直状态、缠绕角度、胎心率,其准确率更高;经阴道分娩时羊水中脐带呈直线状新生儿窒息率较羊水中脐带呈曲线状增高（P〈0.01）,当脐动脉S/D值〉3.0,且胎心率明显异常或羊水中脐带呈直线状时,应及时行剖宫产结束分娩。结论：CDFI能较准确地诊断脐带绕颈,判断其缠绕程度,为分娩方式的选择提供更多的信息,是首选的辅助检查方法。     

运用生化汤的临证心得

生化汤见于《景岳企书》引钱氏治产后恶露下行,小腹疼痛方,将此方药物用量稍事变动为当归八钱,川芎三钱,桃仁去皮尖十四粒,黑姜五分,炙甘草五分,用黄酒童便各半煎。用治产后恶露不行,少腹疼痛之证,疗效著卓。笔者以此方加减治产后腹痛以及产后阴道出血淋漓不净,收到了较好效果。现举例