感染性心内膜炎并发感染性颅内动脉瘤破裂的诊治

感染性心内膜炎是我国并不少见的疾病,其中3%～10%的患者会并发感染性颅内动脉瘤(infectious intracranial aneurysm,ⅡA)[1],一旦瘤体破裂其死亡率极高.因其发生率低,文献报道少,临床医生多认识不足.     

非ST段抬高性和ST段抬高性心肌梗死冠状动脉病变特点及临床意义

目的 探讨非ST段抬高性心肌梗死(NSTE MI)和ST段抬高性心肌梗死(STEMI)冠状动脉病变的特点及其临床意义.方法 235例行冠状动脉造影(CAG)的急性心肌梗死患者根据心电图有无ST段抬高分为STEMI组125例和NSTEMI组110例.对两组冠心病危险因素、入院时临床表现及辅助检查、CAG结果等指标进行比较.结果 NSTEMI组男性发病率[68.2％ (75/110)]明显高于女性[31.8％(35/110) ](P＜ 0.05).STEMI组持续性胸痛、心力衰竭、恶性心律失常发生率[分别为88.8％(111/125)、38.4％ (48/125)、26.4％ (33/125)]明显高于NSTEMI组[分别为60.0％(66/110)、28.2％(31/110)、12.7％( 14/110)] (P＜ 0.01或＜0.05).STEMI组心肌损害指标血清肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平[分别为(142.8±34.9) U/L、(11.2±10.3)μg/L]显著高于NSTEMI组[分别为(60.4±14.7) U/L、(5.8±4.6) μg/L](P＜ 0.05).两组左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVEDD)、左室舒张末期内径(LVESD)比较差异无统计学意义(P＞0.05).STEMI组冠状动脉单支病变比率显著高于NSTEMI组(P＜0.01),三支病变比率显著低于NSTEMI组(P＜0.05);STEMI组冠状动脉狭窄70％～90％比率显著低于NSTEMI组(P＜0.05),狭窄91％～99％及100％比率显著高于NSTEMI组(P＜ 0.05或＜0.01).结论 STEMI患者持续性胸痛、心力衰竭、恶性心律失常的比率高于NSTEMI患者,STEMI患者冠状动脉病变弥漫、累及多支,但阻塞程度相对较轻.多数NSTEMI患者较STEMI患者有较好的近期预后.     

恙虫病并发肠出血1例

病例报告患者男 ,6 8岁 ,因畏寒、发热、咳嗽、咳痰 6ｄ ,于 2 0 0 1年8月 8日入院。发病前 1周曾到野外钓鱼。查体 :体温38 3℃ ,脉搏 10 8/ｍｉｎ ,血压 2 0 / 10ｋＰａ ,神清 ,表情淡漠 ,两肺底可闻及少许细湿罗音 ,左小腿近窝处皮肤见 0 6ｃｍ× 1ｃｍ溃疡焦痂 ,周边红肿 ,左腹股沟可触及肿大淋巴结 ,质中 ,轻度压痛。血常规 :白细胞 4 5× 10 9/Ｌ ,中性 0 73,血红蛋白 10 0ｇ/Ｌ ,血小板 16 7× 10 9/Ｌ ,钠 118 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯90 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 83Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶16 6 0Ｕ/Ｌ ,血培养无菌生长 ,肝胆Ｂ…     

头孢吡肟不良反应三例

例 1:患者男 ,77岁 ,有冠心病、房颤史 10年 ,有长期服用地高辛史。因胸闷、气促、咳嗽加剧 1周于 2 0 0 0年 11月7日住院。体检 :体温 37.8℃ ,颈静脉充盈 ,心界向左下扩大 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,心音强弱不一。两下肺闻及湿音 ,两下肢水肿。实验室检查 :血红蛋白 5 6ｇ/Ｌ ,白细胞 3.7× 10 9/Ｌ ,血小板 2 9× 10 9/Ｌ ,外周血片偶见幼稚细胞 ;血尿素氮 8.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 12 3μｍｏｌ/Ｌ ;电解质正常 ;心电图示房性颤动 ,ＳＴ Ｔ改变 ;胸片示 :全心扩大 ,慢性心功能衰竭 ,右中下肺炎。诊断为冠心病、慢性全心功能不全 ,…     

右心房滑膜肉瘤1例

病人　男 ,38岁。活动后气急、胸闷、心悸进行性加重 1个半月。查体 :一般情况尚好 ,心前区可闻及 3～ 4 VI级收缩期杂音。心脏超声检查示右房内径明显增大 ,右室增大。右房内见 2个不规则形光团回声 ,可见有蒂附着于三尖瓣前叶瓣体根部 ,大小分别约 37 5mm× 5 4 6mm、17 9mm× 2 5 6mm ,其轮廓清晰、内部回声欠均匀 ,部分呈液性暗区 ;团块具有明显活动度 ,舒张期通过三尖瓣口进入右室 ,收缩期回右房 ,冠状静脉窦扩张 ,内径 9 7mm ,下腔静脉内径 18 0mm。射血分数 (EF) 0 70。心电图检查示窦性心动过速。2 0 0 1年 7月行探查手术切除肿…     

保护肌肉剖胸切口在胸腔内手术中的应用

目的:总结保护肌肉剖胸切口在胸腔内手术中的应用经验.方法:1998-2002年选择常规胸腔内手术的病例386例,采用侧胸横切口,游离胸壁肌瓣,根据术野需要选择相应的肋间进胸,用二把牵开器扩大胸腔视野,完成相关的胸腔内手术操作.结果:用该剖胸方法共完成386例多种胸腔内手术,术野显露良好,术后疼痛轻、康复快.结论:保护肌肉剖胸切口具有损伤小和显露好的优点,可适用于大多数胸腔内手术.     

设置检验科危急值和报告制度的重要性

为了解我省医院检验科危急值制度执行情况,我们于2006年通过对65所三级医院和52所二级医院急诊检验现状的调查,基本了解到各级各类医院检验危急值的执行情况,现根据现状和其存在的问题以及如何改善加强这方面工作提出意见,供同道们参考.     

影响凝血试验室间质量评价结果的主要因素分析

目的探讨影响凝血试验室间质量评价成绩最主要因素。方法用SPSS11.5统计软件进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果结果PT-INR、APTT测定最主要的影响因素均是试剂,成绩较好的是Dade Behring组,IL组和Stago组;Fbg测定最主要的影响因素是方法,Clauss法显著优于PT演算法,Stago组全部使用Clauss法,结果最好。结论对PT-INR和APTT测定,最好选用较好的全自动血凝仪,并与试剂配套使用;纤维蛋白原测定建议使用Clauss法。