肾功能衰竭患者造瘘术后血液透析灌注不足的超声图像分析

目的分析肾功能衰竭(RF)患者动-静脉造瘘术后出现血液透析灌注不足的超声图像特征。方法彩色多普勒超声观察65例造瘘术后血液透析灌注不足RF患者头静脉、桡动脉及吻合口的内径、走形、彩色血流束及血流动力学参数,计算狭窄血管的狭窄度。结果 46例(70.77%)血栓形成;其中,完全闭塞16例,狭窄30例。14例(21.54%)吻合口瘢痕收缩;其中,高度狭窄8例,中度狭窄6例。2例(3.08%)吻合口手术狭窄,均为中度狭窄。3例(4.62%)局部血肿压迫;其中,1例闭塞,2例中度狭窄。结论血栓形成、吻合口瘢痕收缩、吻合口手术狭窄及局部血肿压迫是RF患者造瘘术后血液透析灌注不足的主要原因;血管闭塞及狭窄是造成灌注不足的血流动力学原因。     

不同辐射功率的微波对红色毛癣菌酶活性的影响

目的 观察不同辐射功率微波对红色毛癣菌β-（1,3）-D-葡聚糖合成酶及琥珀酸脱氢酶活性的影响,探讨其抗真菌作用机制。 方法 将经过形态学鉴定的红色毛癣菌分为实验组及对照组,采用2450 MHz医用微波进行辐射,将实验组按照输出功率分为20 W、40 W、60 W、80 W 4个亚组,每个亚组辐射时间均为15 min,辐射9次。辐射完成后置于27 ℃恒温箱培养。对照组接种完成后立即置于同一恒温箱,不进行任何功率的微波辐射。30 d后提取真菌蛋白酶,采用ELISA法(酶联免疫法）测定标本中β-（1,3）-D-葡聚糖合成酶及琥珀酸脱氢酶活性水平。 结果 随着辐射功率的增加,酶的活性逐渐降低,当输出功率为80 W时,β-（1,3）-D-葡聚糖合成酶及琥珀酸脱氢酶活性分别为（0.730±0.74）U/ml、（1.828±1.774）U/L,与其他3个亚组及对照组比较,80 W组的酶活性显著降低（P<0.05）。 结论 微波对红色毛癣菌酶活性具有抑制作用,并随着辐射功率增大而增强,呈剂量依赖性;微波可在体外诱导红色毛癣菌琥珀酸脱氢酶及β-（1,3）-葡聚糖合成酶活性减弱,导致真菌细胞壁完整性及三羧酸循环被破坏,进而死亡。此外,测定温度变化可能有助于阐明微波的生物效应。     

熊大经辨治耳鸣耳聋经验

总结熊大经教授辨治耳鸣耳聋的经验。将熊教授从肝胆结合心肾二脏辨治耳鸣耳聋的理论基础归纳为4个方面:肝主疏泄,调节全身气机;耳与阳经关系密切,少阳主半表半里;十一脏取决于胆;肾开窍于耳,心寄窍于耳。并对熊教授的临床用药经验进行了介绍。     

南京地区某医院急救患者成分输血情况调查

目的了解急救患者成分输血量及输血疗效,为制定急救用血库存及优化急救用血方案提供依据。方法回顾性分析2013年1月～2016年12月本院219例急救用血患者的临床资料,对急救用血患者的病种、血型及红细胞悬液、血浆、血小板和冷沉淀输注量进行分类统计分析,比较输血前后血液学指标的变化。结果急救患者用血中A型红细胞用量略高于其他几种血型,急救用血量占各型总用血量均不足10%。多发伤红细胞平均用量为(8.27±4.77)U,明显高于产科大出血、消化道大出血及其他手术意外出血组,产科大出血组血浆、血小板及冷沉淀平均用量分别为(852.27±185.45)mL、(6.82±8.94)U、(6.18±8.94)U,与其他几组相比略高,差异有统计学意义。急救患者经输血治疗仍有不同程度的贫血,而凝血指标得到明显改善。结论适当提高A型红细胞的急救库存比例,并根据病种不同制定应急储备血量,合理使用各种血液成分,可更好地保障危重患者的生命安全。     

肺炎克雷伯菌泛耐药株的质粒耐药元件研究

目的 通过对泛耐药肺炎克雷伯菌JM45的质粒1(pJM45-1)耐药元件分析,从基因组水平研究其泛耐药的遗传学基础。方法 采用第二代高通量测序技术平台进行全基因组测序,生物信息学方法分析pJM45-1质粒的耐药元件,并与已在NCBI登录的质粒序列作聚类分析(Fast Minimum Evolutin法)。结果 pJM45-1质粒大小为317 156 bp,功能注释分析发现该质粒为可接合转移质粒,携带了抗菌药物耐药编码基因、重金属离子耐受编码基因、毒素编码基因和转座子以及插入序列等83个耐药相关编码基因。pJM45-1质粒与耐药质粒R100(登录号:AP000342.1)的全长94 281个序列中的45 995个序列有99%相同;与接合性质粒F质粒(登录号:AP001918.1)的全长99 159个序列中的8322个序列有87%相同。pJM45-1质粒与源自肺炎克雷伯菌的质粒在同一簇(cluster),与源自其他肠杆菌的质粒不在一个簇。结论 肺炎克雷伯菌JM45 pJM45-1质粒携带大量耐药元件,是该菌株进化为泛耐药的主要原因。pJM45-1是可接合转移质粒,可将耐药基因在细菌间进行水平转移,造成耐药菌的播散。     

经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的原因与护理对策

目的：探索经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC )拔管困难的原因与护理对策。方法对1例罕见的Ⅳ级PICC拔管困难患者进行综合分析。结果导管留置时间过长、血管痉挛、血管收缩、静脉炎、静脉血栓形成、感染和纤维蛋白鞘形成是导致拔管困难的主要原因。结论 PICC 导管留置期间,除并发症的观察和预防外,还应重视PICC拔管的操作,正确维护和使用PICC管,能有效防止PICC拔管困难的发生。     

应用聚乙二醇化干扰素治疗慢性丙型肝炎诱发抑郁状态的流行病学调查

目的阐明应用聚乙二醇化干扰素治疗慢性丙型肝炎（CHC）引起抑郁的流行病学特征。方法采用Beck 抑郁自评量表,监测、评估研究对象在接受聚乙二醇化干扰素治疗过程中抑郁情绪的变化情况和严重程度。结果在聚乙二醇化干扰素治疗过程中（48周）,84％的患者未出现抑郁症状;9.4％、3.5％、3.1％的患者分别曾经处于临界
　　抑郁状态、轻度抑郁状态、中重度抑郁状态。抑郁发作在干扰素治疗第20~36周;抑郁状态从无发展至轻度中位时间是14周,抑郁加重的中位时间是6周。有、无抑郁状态的 CHC 患者在年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭月均收入以及饮酒情况等人口学特征均具有统计学差异（ P <0.05）。其中,年龄高（OR =1.11;P =0.014）、离异/丧偶婚姻状况（OR=11.42;P =0.025）是抑郁的危险因素;教育程度高（OR =0.14-0.54;P =0.048）是抑郁保护因素。结论在聚乙二醇化干扰素治疗 CHC 过程中应关注抑郁高危患者,并在治疗的中后期应加强对抑郁状态的监测。     

NT-proBNP在慢性阻塞性肺病急性加重合并肺心病诊断中的临床意义

目的探讨N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)在慢性阻碍性肺病急性加重期(AECOPD)合并肺心病(CP)诊断中的临床意义。方法选择2013年9月至2014年5月该院收治的单纯COPD患者32例为COPD组,AECOPD患者30例为AECOPD组,AECOPD合并CP组患者36例为合并组。分别测定各组血清NT-proBNP水平。比较各组间差异,并绘制受试者操作特性曲线。结果 COPD组血清NT-proBNP水平为(369.21±95.46)pg/mL,AECOPD组为(571.71±209.92)pg/mL,合并组为(4 640.53±559.54)pg/mL。COPD组与AECOPD组比较,差异无统计学意义(P0.05),合并组患者血清NT-proBNP水平较其他两组高,差异有统计学意义(P0.05)。合并组血清NT-proBNP水平曲线显示,NT-proBNP取1 093pg/mL时,敏感度和特异性分别为97%和87%。结论血清NT-proBNP检测对AECOPD合并CP的诊断具有重要意义。     

卵巢癌保留生育机能的研究进展

对于早期卵巢癌的患者,尤其育龄期女性,保留生育能力及性腺内分泌功能有重要意义。然而对于保留生育适应证及治疗仍存在争议,随着临床案例不断累积,本文对不同肿瘤分期、分化程度、病理类型的患者预后进行进一步评估,同时探讨了全面分期手术、淋巴结清扫、腹腔镜手术及辅助化疗的相关预后。然而临床实践中,接受保留生育治疗患者仍占少数,多数患者仍不了解抗癌治疗对于自身的影响,仍需要我们的进一步努力。     

蒙特利尔认知评估量表在轻度认知功能障碍诊断中的应用

目的：探讨蒙特利尔认知评估量表北京版（ Montreal cognitive assessment scale,MoCA）在轻度认知功能障碍（ mild cognitive impairment,MCI）诊断中应用的可行性。方法：选择MCI患者58例（ MCI组）,另选同期健康体检者51例（对照组）。分别给予MoCA和简易智能状态检查量表（ MMSE）评估,并分析评估结果。结果：MCI组Mo－CA总分及MMSE总分均低于对照组（t＝－10．544,－16．188;P＜0．01）。与对照组比较,MCI组MoCA总分及各亚项评分明显降低（ t＝－7．625,－4．614,－5．306,－7．505,－5．991,－7．405,－3．020;P＜0．01）。 MoCA诊断MCI的敏感性为96．55％,特异性为76．47％,MMSE诊断MCI的敏感性为55．17％,特异性为96．07％。结论：MoCA用于MCI诊断时敏感性优于MMSE,能全面评估MCI患者的认知功能。