102例垂体泌乳素微腺瘤经蝶显微手术疗效

对于垂体泌乳素(PRL)腺瘤尤其微腺瘤是首选手术治疗还是首选药物治疗,目前国内外尚存在争论。本文拟回顾性分析协和医院近10年来经蝶手术治疗的垂体泌乳素微腺瘤手术疗效,并分析     

垂体外鞍旁垂体腺瘤引起的库兴病2例报告

垂体外鞍旁垂体促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）腺瘤引起的库兴病临床上罕见，由于肿瘤位于垂体腺以外的部位，也称为异位库兴综合征（ectopic Cushingg＇s syndrome，ECS）。本文总结2例该病的诊治经验并复习文献，报道如下。     

经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的严重并发症分析

目的探讨经蝶切除垂体腺瘤术后主要严重并发症的发生率和原因，并提出防治措施。方法分析1000例经蝶手术切除垂体腺瘤病例的临床资料，并结合文献加以讨论。结果术后发生出血性并发症7例，永久性尿崩症9例，脑脊液鼻漏超过1个月而需行修补手术3例，脑膜炎8例，视力、视野恶化10例，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ脑神经麻痹6例。本组死亡3例。结论垂体腺瘤经蝶手术与开颅手术相比，创伤小，恢复快，疗效好，并发症少，病死率低；但仍有一些并发症出现，且个别严重，必须引起重视。     

先天性隐性脊柱裂、脊髓栓系综合征合并椎管内外巨大脂肪瘤术后术区大量积液一例

中枢神经系统的先天性畸形发生率较高,其中最多见的是脊柱裂[1]。而先天性隐性脊柱裂合并脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)及沟通性椎管内外巨大脂肪瘤者则甚为少见。北京协和医院神经外科于2013年10月收治了1例先天性隐性脊柱裂、TCS合并椎管内外巨大脂肪瘤患者,给予手术治疗,术后患者术区皮下形成液性大囊腔,经持续负压吸引缓解,现报告如下。     

2017年度北京市某三甲医院创面修复专科住院病例回顾分析

目的调查北京市某区三甲医院创面修复专科皮肤软组织损伤住院病例，探讨其流行病学特征以及相关诊疗信息。 方法回顾性分析解放军总医院第四医学中心烧伤整形暨创面修复中心2017年1月1日至12月31日收治的全部住院患者资料。统计患者基本信息，创面的类型、部位与创面微生物培养结果，治疗方式和结果，以及卫生经济学信息。描述住院患者流行病学特征，分别比较性别、病程、类型、治疗方式因素对创面细菌感染、疗效、住院时间及住院费用的影响。数据行单因素方差分析、Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis H检验、χ²检验与H检验。 结果最终纳入研究639例患者，男420例，女219例。(1)患者平均年龄为57.00(43.00～67.00)岁，女性患者平均年龄大于男性患者，差异有统计学意义(Z＝－2.605, P<0.05)；(2)290例患者合并有慢性基础性疾病，最常见的疾病依次为糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病；(3)慢性皮肤软组织损伤患者数量多于急性皮肤软组织损伤患者；(4)最常见的创面类型依次为术后难愈性伤口、糖尿病足部溃疡、压力性损伤与皮肤软组织感染，最常见的创面部位依次为足部、下肢及胸部；(5)创面细菌学检查显示革兰氏阴性菌构成比最高(57.61%)，常见细菌依次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌；(6)136例患者行单纯换药治疗，118例行单纯持续负压封闭引流治疗，385例行手术治疗，其中130例行多次手术治疗。治愈282例，好转313例，未愈39例，死亡5例；(7)人均花费34 354.15(16 449.72～75 018.24)元；人均住院时间21.00(11.00～40.00) d。按创面类型分类，免疫疾病性皮肤溃疡患者的住院费用和时间最高，肥厚性瘢痕患者的住院费用和时间最低。按费用类型划分，工伤保险患者的住院费用和时间最高，自费医疗患者的住院费用和时间最低。 结论患者多为中老年，多合并慢性基础性疾病；病程主要以慢性皮肤软组织损伤为主，常见创面类型为术后难愈性伤口、糖尿病足部溃疡、压力性损伤及皮肤软组织感染，创面部位集中于下肢、足部及胸部；革兰氏阴性菌感染的比例较高，需要加强对此类病菌的抗生素治疗；外科清创术、负压封闭引流技术是治疗皮肤软组织损伤患者的有效措施。     

固镇县医疗机构消毒质量监测结果分析

正加快推进公立医院综合改革试点,加强以人才、技术为核心的能力建设,统筹县域医疗卫生体系发展,督促民营医疗机构依法执业、健康发展,加强医疗机构消毒工作规范化管理,有效控制感染性疾病的传播,为了解固镇县医疗卫生机构消毒质量,根据2008～2010年对部分医疗机构的消毒效果监测数据,分析报道如下。     

玻璃体黄斑粘连对抗VEGF药物治疗视网膜分支静脉阻塞疗效的影响

目的：探讨玻璃体黄斑粘连(VMA)对视网膜分支静脉阻塞(BRVO)患者抗VEGF治疗的影响。

方法：回顾性病例研究。选取2017-01/2019-05在我院眼科接受玻璃体腔注射康柏西普治疗的BRVO伴黄斑水肿患者110例110眼,根据初诊时OCT特征,将纳入患者分为存在VMA组(VMA+组,34眼)和无VMA组(VMA-组,76眼)。首次注药后至少定期随访6mo,记录注射次数,检测两组患者最佳矫正视力(BCVA)和黄斑中心凹厚度(CMT),根据OCT扫描结果评估玻璃体黄斑粘附状态及黄斑部玻璃体后脱离(PVD)发生情况。

结果：随访至首次注药后6mo,VMA+组和VMA-组患者平均玻璃体腔注射次数无差异(2.91±1.05次 vs 3.08±1.22次,P=0.915)。首次注药后第6mo时,两组患者BCVA和CMT均显著改善,且VMA+组患者BCVA较VMA-组患者增益更明显\〖-0.20(-0.33,-0.10)LogMAR vs-0.20(-0.30,-0.10)LogMAR,P=0.041\〗,但两组患者CMT变化值无差异(P=0.914)。随访期间,VMA+组患者中3眼基线时为局灶性VMA的患眼均发生黄斑部PVD(100.0%),基线时为广泛性VMA的患者31眼中5眼发生了黄斑部PVD(16.1%),局灶性粘连较广泛性粘连的患者更易发生黄斑部PVD(P=0.009)。

结论：BRVO患者合并VMA时抗VEGF治疗后视力改善的潜力更大,故VMA的存在不妨碍抗VEGF治疗BRVO的疗效。     

参与式教学法在《社会医学》课程教学中的应用

我国自20世纪90年代将参与式教学法引入医学和MBA等专业培训以及大学教育中,国内进行了参与式教学法的理论和实践探讨,研究者对2013级3个班学生开展了参与式教学法在《社会医学》课程教学试验研究,通过《社会医学》成绩客观分析和试验学生的主观评价,提出在今后的教学中应全面实施参与式教学法,科学规范使用参与式教学法以点带面,促进相关课程实施参与式教学法。     

钙蛋白酶抑制剂E-64d对高钙诱导的白内障的保护作用

目的:探讨钙蛋白酶抑制剂E-64d对高钙诱导的白内障的保护作用及其作用机制.方法:取健康清洁级兔的16对离体透明晶状体,将一对晶状体的任意一只为实验组,另一只为对照组,实验组为含浓度依次为5,10,15,20,25,30,35,40mmol/L CaCl2的1640培养液,对照组含1640培养液,观察培养36h后晶状体的混浊情况.取健康清洁级兔的24对离体透明晶状体,将一对晶状体的任意一只为实验组,另一只为对照组,实验组为含有CaCl2(5～ 30mmmol/L) +E-64d的1640培养液,对照组为含CaCl2(5～ 30mmol/L)的1640培养液,检测两组晶状体的透明度及相对灰度值,用原子吸收分光光度计检测两组晶状体的钙离子(Ca2+)含量.采用SPSS11.9统计学软件进行统计学分析,计量资料采用(x)±s表示,采用配对t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果:透明晶状体在含有氯化钙的培养液中发生混浊,且随着钙离子浓度的升高,晶状体的混浊程度也提高,当培养液中钙离子浓度为30mmol/L以上时,培养液中的晶状体下方的黑色十字线几乎不能透见,晶状体皮质几乎完全混浊;含有钙蛋白酶抑制剂E-64d的实验组晶状体的混浊程度较对照组明显减轻,实验组与对照组晶状体灰度值比较,差异有显著统计学意义(t=3.820,P=0.001＜0.01),但实验组与对照组晶状体钙离子含量比较,差异无统计学意义(t=2.144,P=0.055＞0.05).结论:晶状体外的高钙环境可以诱导晶状体混浊;钙蛋白酶抑制剂E-64d不能抑制晶状体对细胞外钙离子的摄入;钙蛋白酶抑制剂E-64d对高钙诱导的晶状体混浊有保护作用,它可能是直接抑制了钙蛋白酶的活性,进而通过其他途径抑制晶状体蛋白变性或者上皮细胞凋亡及坏死,延缓白内障的发生.     

复方利多卡因乳膏对高龄患者全身麻醉拔管期心血管反应的影响

目的观察复方利多卡因乳膏对高龄患者全身麻醉拔管期心血管反应的预防效果。方法选择70岁以上全身麻醉下行择期手术的患者70例,随机分为2组,全麻插管前在气管导管前端均匀涂抹复方利多卡因乳膏3g为观察组,另一组不用为对照组。监测记录麻醉诱导前(T0)、手术结束停止输注麻醉药物后5min(T1)、拔除气管导管即刻(T2)及拔管后2min(T3)的血压、心率。并在术后3d随访记录发生咽痛、声音嘶哑的例数。结果对照组在T1、T2、T3不同时间点心率和血压均高于观察组(P0.05);术后咽痛、声音嘶哑发生例数对照组高于观察组(P0.05)。结论复方利多卡因乳膏可减轻高龄患者全身麻醉拔管期心血管反应,降低术后咽痛、声音嘶哑的发生率。