适应性支持通气与传统指令通气治疗小儿呼吸衰竭的比较研究

目的比较适应性支持通气(ASV)与传统指令通气(CMV)对呼吸衰竭患儿通气参数和人机对抗的影响。方法采用自身对照方法对复旦大学儿科医院PICU2006年3～8月20例呼吸衰竭患儿先予CMV模式机械通气,45min后改ASV模式。记录两种模式下的通气参数、血气分析和平均动脉压等指标的变化。结果ASV模式下吸气峰压、平均气道压、控制频率、浅快呼吸指数分别较CMV模式明显下降(P<0.01、P<0.05、P<0.01和P<0.05)。两种模式间的总呼吸频率、潮气量、分钟通气量、呼吸顺应性差异无显著性(P值均>0.05),动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压及平均动脉压差异亦无显著性(P值均>0.05)。结论ASV较常规通气模式有利于减轻气压伤、减少人机对抗、实行肺保护策略。     

肺表面活性物质治疗肺透明膜病的临床研究

目的分析肺表面活性物质治疗肺透明膜(HMD)的疗效及其临床价值.方法观察20例HMD患儿Exsurf治疗前后肺功能机械通气参数及肺泡充气程度的变化.结果PaO2、PaCO2、氧合指数动脉一肺泡氧分压比值治疗前后比较均存在非常显著性差异(P＜0.01),用药后12h机械通气参数较治疗前明显下降(P＜0.05～0.01),用药后12h胸片提示肺部病变明显改善.用药后肺炎、颅内出血并发症为70%和35%.结论Exsurf对HMD患儿具有较好的疗效,治疗后肺功能和肺泡充气程度明显改善.     

重症监护室免疫抑制和免疫健全脓毒症患儿28天内死亡因素的病例对照研究

目的评估伴免疫抑制相关基础疾病的儿童重症监护室脓毒症患儿入PICU 28 d内死亡及其危险因素。方法病例对照研究。回顾性收集复旦大学附属儿科医院（我院）因脓毒症/脓毒性休克收入PICU的患儿临床资料,分为免疫抑制组和免疫健全组,考察免疫抑制患儿入PICU 28 d内死亡的危险因素。结果2015年12月1日至2018年12月31日我院PICU出院诊断脓毒症连续病例385例,排除入科后24 h内死亡和PICU获得性脓毒症病例,251例PICU脓毒症/脓毒性休克患儿进入本文分析,免疫抑制组110例 (43.8%),免疫健全组141例。与免疫健全组比较,免疫抑制组以住院转入患儿（70%）为主,PICU维持治疗需求（血管活性药物、有创/无创机械通气）高、24 h PRISM评分高,不明确感染部位比例高,免疫抑制组接受ECMO治疗者全部死亡,持续肾脏代替治疗（CRRT）存活率为17.4%,入PICU第28 d病死率69.1%。免疫健全组和免疫抑制组28 d内存活和死亡患儿比较,除脓毒性休克、有创机械通气、CRRT、PRISM Ⅲ评分、乳酸>2 mmol·L-1比例、PICU住院时间、总住院时间、脱离PICU时间、24 h内放弃治疗、总放弃治疗差异有统计学意义外,应用血管活性药物在免疫抑制组入PICU 28 d内存活和死亡因素比较中差异有统计学意义。多因素COX比例风险模型分析显示,PRISM Ⅲ评分、有创机械通气、乳酸>2 mmol·L-1是免疫抑制组和免疫健全组入PICU 28 d内病死率的共同危险因素,休克是免疫抑制组入PICU 28 d内病死率的危险因素。结论重症监护室脓毒症患儿病死率较高;伴免疫抑制相关基础疾病的脓毒症患儿病死率更高;PRISMⅢ评分、48 h内有创机械通气和入院乳酸值(>2 mmol·L-1)是其预后的重要危险因素。应建立早期预警指标,对免疫抑制患儿进行早期识别,早期干预,可能改善预后。     

股前皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的临床应用

目的 为开发应用股前皮神经营养血管蒂岛状皮瓣提供实践依据及应用价值和适应证。方法 经6例应用股前皮神经营养血管皮瓣修复皮肤软组织缺损病例的临床实践,证实该皮瓣的解剖位置和适用范围。结果 6例皮瓣均成活良好。皮肤颜色、质地接近正常,创面一期愈合。结论 股前皮神经营养血管皮瓣修复大腿、腹股沟区、会阴及膝部皮肤软组织缺损有良好疗效。     

常规静脉采血检测结果影响因素分析

目的探讨静脉血液样本与末梢血液样本常规检测结果的影响因素。方法回顾性分析收集我院2013年12月-2014年12月进行常规血液检查的患者200例,结合抽血部位、送检时间将200例患者分成立即检查组和12 h检查组、24 h检查组,采用的血液检查仪器均为Sysmex希森美康XE-5000血球仪检查。总结立即检查组和12 h检查组、24 h检查组的样本以及血液的基本情况,对检查结果进行对比分析。结果立即检查组和12 h检查组、24 h检查组中三种血细胞计数和样本细胞计数间差异有统计学意义(P0.01)。12 h检查组中,红、白细胞计数与立即检测的血样本细胞计数不存在明显差异(P0.05)。不同的采学方式以及不同的检查时间影响血液中三种基础细胞书数量,经统计学检验,差异有统计学意义(P0.01)。结论不同的采血方式和不同的检测时间对检测结果有一定的影响。     

脑脊液循环重建辅助治疗重型颅脑损伤的疗效及其对颅内压和神经元特异性烯醇化酶、超氧化物歧化酶、脑利钠肽的影响

目的 探讨脑脊液循环重建术辅助治疗重型颅脑损伤的临床疗效及其对病人颅内压和神经元特异性烯醇化酶(NSE)、超氧化物歧化酶(SOD)和脑利钠肽(BNP)水平的影响。方法 选取2015年6月至2017年9月期间海口市人民医院收治的重型颅脑损伤病人134例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组67例。对照组病人给予单纯标准去骨瓣减压术进行治疗;观察组病人在给予去骨瓣减压术的同时联合脑脊液循环重建术进行辅助治疗。比较两组病人治疗后的临床疗效、颅内压、神经功能、并发症发生和预后情况。结果 观察组手术减压完成时间(2.81±0.39)h明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的Helsinki CT评分、ICU滞留时间(5.54±1.32)h及治疗后7 d内颅内压超过20 mmHg的累计时间(23.32±4.19)h均显著低于对照组,以上均差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人治疗后3 d、5 d、7 d颅内压[分别为(207.81±25.83)mmH₂O,(190.07±22.18)mmH₂O,(164.39±21.87)mmH₂O]显著低于对照组病人,而格拉斯哥预后评分(GOS)[分别为(7.10±1.23)分,(8.26±1.62)分,(8.98±1.49)分]均显著高于对照组病人,以上差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人治疗后7 d的大脑神经功能分级(CPC)(1.31±0.36)分明显低于对照组,而欧洲卒中评分量表(ESS)评分(7.40±0.59)分明显高于对照组,以上差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人的血清NSE(23.31±2.36)ng/mL、一氧化氮(NO)(56.80±4.59)μmol/L、内皮素(ET)(57.40±6.59)pg/mL水平均显著低于对照组,而SOD水平(104.72±8.78)NU/mL明显高于对照组,以上差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人的血清抗利尿激素(ADH)(71.91±6.36)pg/mL和促肾上腺皮质激素(ACTH)(116.40±11.59)pg/mL均明显低于对照组,而BNP水平(30.79±2.58)pg/mL明显高于对照组病人,以上差异有统计学意义(P<0.05)。观察组脑水肿和脑梗死发生率均显著低于对照组,且脑水肿和脑梗死程度也明显轻于对照组病人,以上差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月,观察组病人的预后显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脑脊液循环重建术辅助治疗重型颅脑损伤具有良好的临床疗效,能有效降低病人的颅内压,降低ADH和ACTH水平,升高BNP水平,改善神经功能的恢复,降低并发症的发生率,从而改善病人预后,值得在临床上进一步推广应用。     

肿瘤细胞来源的外泌体对神经母细胞瘤细胞增殖和转移的影响

目的探讨肿瘤细胞来源的外泌体对神经母细胞瘤细胞增殖和转移的影响。方法使用外泌体提取纯化试剂盒对人神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞培养上清液中的外泌体进行提取和纯化,通过透射电子显微镜、蛋白免疫印记法对外泌体的形态、大小和标志蛋白进行鉴定。根据细胞培养基中是否加入外泌体,分为外泌体组和对照组,利用CCK-8法和Transwell实验检测外泌体对SH-SY5Y增殖活力和转移能力的影响。结果在透射电子显微镜下可见外泌体为茶托样形状,并被一层磷脂膜所包被,直径在30~150 nm之间;蛋白免疫印记法显示,位于外泌体内、外的标志蛋白TSG101和CD63均有富集。细胞增殖实验结果表明在共培养48 h后外泌体组的细胞存活率为(0.95±0.02)与对照组(0.88±0.05)比较,差异无统计学意义(t=2.317,P=0.0814);但是在共培养72 h后外泌体组的细胞存活率为(1.09±0.09)较对照组(0.92±0.03)明显提高,且组间差异有统计学意义(t=3.027,P=0.0389)。细胞转移实验结果显示,外泌体组SH-SY5Y细胞的迁移数量为(28.8±5.02)个较对照组(14.8±4.76)个明显增加,且组间差异有统计学意义(t=4.523,P=0.0019)。结论神经母细胞瘤细胞来源的外泌体能促进肿瘤细胞的增殖和转移,表明肿瘤来源的外泌体能成为交叉信号传递的平台,在促进肿瘤细胞生长方面发挥自分泌的作用。     

膝关节类风湿性滑膜病变超声与MRI检查结果的比较

目的:通过对类风湿关节炎(RA)膝关节滑膜病变超声与MRI表现的对比,分析高频超声诊断RA膝关节滑膜病变与MRI的相关性.方法:对临床确诊RA的30例患者患侧膝关节和20例正常对照者双侧膝关节行超声检查,在相同切面测量滑膜厚度,并进行对比分析.对RA组患侧膝关节行MRI检查,在超声和MRI相同的切面上观察滑膜病变情况,对比分析两种影像学检查结果.结果:RA组髌骨上、内外侧髁滑膜较对照组明显增厚(P＜0.001);超声和MRI均显示滑膜增厚,超声测量的滑膜厚度与MRI测值无明显差异(P＞0.1);超声与MRI对滑膜增厚分级具有较好的相关性(P ＜0.001).结论:超声对膝关节类风湿性滑膜病变的检查结果与MRI具有较好的相关性,在临床应用中可作为诊断RA膝关节滑膜病变的首选检查方法.     

颅内动脉瘤破裂经血管内介入栓塞治疗的临床护理

蛛网膜下腔出血（SAH）是临床上一种死亡率和致残率均很高的脑血管疾病,其中颅内动脉瘤破裂出血是其最常见病因.数字减影血管造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤的金标准[1],众多学者一致认为其结果可靠.脑动脉瘤一旦确诊,为防止再次出血,应尽早手术,临床上常以手术夹闭或血管内介入栓塞治疗[2].加强住院患者的临床护理对提高患者的手术成功率、提高生存质量,防止再出血都有着非常重要的意义.     

下呼吸道感染患者感染性指标相关性分析

目的：探讨下呼吸道感染患者体内降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）与白细胞（WBC）的相关性,为临床诊治提供参考。方法收集120例下呼吸道感染患者外周血标本,进行 WBC 计数、中性粒细胞百分比（NEUT％）、PCT及CRP检测。结果120例下呼吸道感染患者中,PCT≤0．05 ng/mL组与 PCT＞0．05 ng/mL组CRP、WBC、NEUT％比较差异均有统计学意义（P＜0．05）;不同CRP水平组间,PCT≤0．05 ng/mL患者所占比例与PCT＞0．05 ng/mL患者所占比例比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 PCT、CRP和 WBC三者具有较好的相关性,用于下呼吸道感染早期诊断时,相互结合分析对临床诊治的意义更大。