小剂量肝素治疗脓毒症的临床分析

Objective To investigate the therapeutic effects of low-dose heparin on sepsis. Methods Seventy-nine sepsis patients were randomly divided into tow groups: beparin treatment group (n=37) and routine treatment group(n =42). The 7-day and 28-day mortality, the days in ICU and the length of stay, the changes of oxygenation index, the days of mechanical ventilation and the rates of disseminated intravascular coagulation (DIC), acute renal failure (ARF), acute respiratory distress syndrome (ARDS) and multiple organ dysfunction syndrome(MODS) were observed. The levels of APTT, PT and platelet (PLT) count were determined before and after treatment in two groups. Results The rates of DIC, ARF and MODS in beparin group decreased significantly after therapy: rate of BIC, 15.4% vs 38. 7% (P=0.03) ; rate of ARF, 25.0% vs51.9% (P=0.04); rate of MODS, 26.3% vs50.0% (P=0.04). In heparin group, the 28-day mortality was statistically reduced (15.4% vs 32.4%, P = 0. 03). The differences between beparin group and routine group were not statistically significant in the 7-day mortality (7. 7% vs 12. 9% ,P =0. 08) ,the days in ICU(Z =0. 281 ,P =0. 779,rank sum test) ,the length of stay (Z = 0. 562, P = 0. 574, rank sum test), the oxygenation index (P = 0. 82), the days of mechanical ventilation [(126.07±166.21)h vs (179.27±221.7)h,P=0.28] and the rate of ARDS (44.0% vs 46.2% ,P= 0. 88). The differences in APTT, PT and PLT were not significant between the two groups. Conclusion Low-dose beparin can decrease the mortality rate of sepsis and improve the prognosis of patients. It is a safe promising therapy in sepsis patients without severe side effects.     

埃索美拉唑为基础的三联疗法治疗十二指肠溃疡的临床观察

目的：评估埃索美拉唑(耐信)与克拉霉素和阿莫西林三联治疗十二指肠溃疡的愈合情况、幽门螺杆菌(Hp)的根除情况、消化道症状的缓解及其安全性和耐受性。方法：符合纳入标准的十二指肠溃疡病人分配到治疗组(耐信与克拉霉素和阿莫西林)和对照组(奥美拉唑与克拉霉素和阿莫西林)，疗程1周，治疗结束后随访4周进行评估。结果：共纳入40例病人，每组20例，无一例失访。治疗组18例溃疡为斑痕期(S期)，2例为愈合期(H期)；对照组17例溃疡为S期，3例为H期。治疗组19例Hp根除，对照组18例Hp根除。治疗1周后所有病人的消化道症状均缓解。除少数病人有轻微的消化道不适，但能耐受，无其他不良反应。结论：含耐信的1周三联治疗能有效地根除十二指肠溃疡病人的Hp感染、治愈十二指肠溃疡，其总体疗效与以奥美拉唑为基础的三联治疗方案相接近，且病人的耐受性良好。     

ERAS指导微创股肌下与传统髌内侧入路行人工全膝关节置换术

目的 探讨ERAS理念指导采用微创股肌下与传统髌内侧入路在人工全膝关节置换术（TKR）中的应用效果,以期为骨性关节炎（OA）患者手术方案的治疗提供新依据。方法 选取2015年12月～2017年1月我院收治的99例骨性关节炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为微创组（n=52）和传统组（n=47）。观察并记录两组患者的术中、术后、总失血量,术前、术后24 h的血红蛋白含量（Hb）,手术前后的VAS评分,下肢周径及影像学资料。结果 微创组术中、术后、总失血量明显低于传统组,术后24 h Hb明显高于传统组（均P＜0.05）。术后,两组VAS评分明显低于术前,术后1 天、1周、1个月时,微创组VAS评分明显低于传统组（均P＜0.05）。微创组术后1天、1周、1个月下肢周径明显低于传统组（均P＜0.05）。结论 ERAS理论指导下微创股肌下入路行人工全膝关节置换术能取得良好的术后效果,可进一步推广应用。     

心肌声学造影超声心动图评估经皮冠状动脉介入治疗后合并2型糖尿病ST段抬高心肌梗死患者心肌功能及微循环

目的 采用心肌声学造影超声心动图(MCE)观察经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌功能及心肌灌注血流量,评估2型糖尿病(T2DM)对PCI后STEMI患者心肌功能和微循环的影响。方法 纳入65例STEMI患者,根据是否合并T2DM将其分为合并T2DM组(n=42)及单纯STEMI组(n=23);采用常规超声心动图及MCE测量相关指标,比较组间超声参数差异,分析STEMI患者PCI后3个月心肌功能与心肌灌注血流量的相关性。结果 65例中,40例(40/65,61.54%)心肌造影分数为1分,25例(25/65,38.46%)为0.5分。合并T2DM组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)及左心室收缩末期容积(LVESV)均大于单纯STEMI组(P<0.05),而左心室射血分数(LVEF)、左心室心肌灌注曲线平均斜率(β)及心肌血流量(MBF)均低于单纯STEMI组(P均<0.05)。PCI术后3个月,STEMI患者局部MBF与LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、左心室每搏量(LVSV)、左心房前后径(LAD)及E/A及E/e''均呈负相关(r=-0.423、-0.383、-0.368、-0.321、-0.321、-0.434、-0.255、-0.239,P均<0.05),而与LVEF呈正相关(r=0.247,P=0.041)。结论 MCE可定量评价PCI后STEMI患者心肌微循环;PCI后,相比单纯STEMI患者,合并T2DM者左心室收缩及舒张功能均减低,且心肌微循环功能更差。     

叙事护理对乙型肝炎性肝硬化患者心理状况及护理满意度的影响

目的:探讨叙事护理对乙型肝炎性肝硬化患者的心理状况及护理满意度的影响。方法:选取2019年4月1日~2020年1月1日收治的乙型肝炎性肝硬化患者84例作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组各42例。对照组采用常规护理,研究组采用叙事护理。比较两组心理状况[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、护理满意度。结果:干预后研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05);研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:将叙事护理应用于乙型肝炎性肝硬化患者中,可改善患者的心理状况,提高其护理满意度。     

EUS-FNA对上消化道粘膜下及其消化道外邻近占位病变诊断价值的应用探讨

目的 通过超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)明确上消化道及邻近器官占位病变性质,并探讨其对上述病变的诊断价值及提高穿刺成功率的方法.方法 13例上消化道病变及邻近占位病变行EUS-FNA,进行细胞学及组织学检查与最终组织病理结果相比较,评价EUS-FNA诊断准确性及安全性.结果 10例患者获得足够的细胞或组织学资料,穿刺成功率76.9%.在上消化道隆起病变中,EUS-FNA诊断准确率为75%;上消化道邻近占位病变中诊断准确率为80%.所有患者未出现严重并发症.结论 EUS-FNA对于上消化道及其邻近占位病变诊断准确率较高,是一种安全、有效的诊断方法.     

腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因及对策

目的分析腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因，探讨预防方法及处理措施。方法回顾性分析1992年6月～2007年10月776例腹腔镜胆总管探查即时缝合术后36例胆漏患者的临床资料，、结果胆管切口胆汁渗漏34例，其中经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈29例、再次开腹置T管及腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下置多根腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下经胆囊管残端置输尿管导管及腹腔引流管引流治愈l例、行内镜鼻胆管引流治愈2例经胆囊管残端放置的输尿管导管脱落而导致胆汁性腹膜炎2例．再次腹腔镜下经胆囊管残端放置输尿管导管及腹腔引流管1例和放置T管及腹腔引流管1例而治愈.结论腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆管切口胆汁渗漏和输尿管导管脱落是胆漏的主要原因．保持或建立通畅的腹腔引流或胆管引流是治疗胆漏的主要处理措施．     

残余胆囊颈管并发结石--上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录

会诊日期:2005年7月14日会诊地点:上海海员医院病员提供单位:上海海员医院王坚副教授(上海交通大学医学院附属仁济医院外科副主任医师,SCCBD副主任): 随着诊断水平的提高和手术技术的进步,胆囊切除术后反复发作胆管炎的病例已逐年减少,即使发生,检查后大多能明确其原因,经适当处理就能治愈。近日上海海员医院收治1例,历经3家三级     

中医辨证对胃癌癌前病变的临床疗效分析

目的：分析中医辨证疗法对胃癌癌前病变临床治疗效果。方法：研究对象为我院门诊在2012年1月～2013年12月接诊的80例胃癌癌前病变患者,随机分为对照组和观察组各40例,对照组采用西医综合疗法,观察组采用中医辨证疗法。比较两组病患临床效果。结果：在治疗有效率上,观察组为95．00％,对照组仅为77．50％。两组差异具有统计学意义,P〈0．05。结论：运用中医辨证疗法可以有效提升胃癌癌前病变的治疗有效率,减少治疗产生的不良反应,提升患者舒适度。