放射性下颌骨坏死的BS临床分类及治疗策略*

目的:本研究旨在通过对下颌骨放射性骨坏死（osteoradionecrosis of mandible，ORNM）病例的回顾性分析，提出一种用于指导放射性骨坏死治疗的新的分类及分期系统。方法:总结上海交通大学医学院附属第九人民医院2000年1 月至2013年12月99例ORNM 病例资料，并以此为基础将病损中骨组织（bonetissue）及软组织（softtissue ）病损分别进行分类。再将骨、软组织病损的分类“合并”，同时结合国外关于ORNM 的分期研究，提出了最新的“BS”分类及分期系统，在此基础上提出ORNM 标准化治疗的构思。结果:根据骨坏死的不同严重程度将其分为4 期:0 期（8 例），Ⅰ期（14例），Ⅱ期（65例），Ⅲ期（12例）。 0 期患者给予保守性治疗；Ⅰ期患者实施死骨摘除术；Ⅱ期患者行下颌骨边缘性切除或是节段性切除，血管化骨肌瓣或单纯软组织瓣修复；Ⅲ期患者则行下颌骨方块切除，血管化骨肌瓣或单纯软组织瓣修复。4 个不同分期患者接受相对应治疗后均获得较好效果。结论:“BS”分类及分期系统能够更容易且更为恰当地运用于ORNM 的临床治疗指导。      

社区卫生服务机构围绕重大疾病开展 单病种诊疗服务时的患者“临床判别路径”性能分析

在本文之前的研究中,我们绘制了社区围绕重大疾病开展单病种诊疗服务的ROADMAP,又对"患者纳入"环节应遵循何种原则进行了探究,提出"供方角度的覆盖能力、需方角度的可及和诊疗方案上的科学"三原则法,诊疗方案上的科学关键在于明确诊断,其中的核心技术在于,制定科学合理的"临床判别路径"。本文研究的就是"临床判别路径"性能分析与未来开发建议。依旧以"骨质疏松症社区规范化治疗项目"为例,揭示社区目前"临床判别路径"存在的问题,为今后优化改进"临床判别路径"提供依据和参考。     

2009—2016年我国妇幼保健机构卫生技术人员 结构变化及其发展趋势预测分析

目的 分析我国妇幼保健机构卫生技术人员在2009—2016年期间结构变化，并预测其发展趋势。方法 对我国妇幼保健机构卫生技术人员构成进行描述性分析，运用GM(1,1)模型进行分析预测。结果 2009—2016年期间，我国妇幼保健机构卫生技术人员数量从191 801增加至320 748人，预计到2020年将增至430 225人。人员构成方面，人员类别构成上护士和技师(士)的年度构成比上升；学历构成上大专及以上学历的年度构成比上升；年龄构成上，25岁以下、25～34岁和60岁以上组的年度构成比有所上升；技术职称构成上，高级和士级职称的年度构成比有所上升。结论 我国妇幼保健机构卫生技术人员虽然在人员类别、学历和职称上有一定程度提升，但仍缺乏高学历和高职称人才，应继续加强继续教育培训投入和引进高层次人才，提高妇幼卫生队伍人员的质量。     

上海市静安区2016年新报告性传播艾滋病男性患者的 流行病学分析*

目的 了解上海市静安区新发现的经性行为感染艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）病例的流行病学特征，为制定本区艾滋病防治对策提供科学依据。方法 以2016年新发现的经性传播的男性艾滋病病毒感染者为研究对象，知情同意前提下，开展个案流行病调查，并进行统计学分析。结果 2016年新报告经同性性行为（Men who have sex with men ,MSM）感染HIV的男性病例195例，经异性性传播患者92例。同性性传播患者被报告时的平均年龄为33.46±11.84岁，未婚者占77.40%，大专及以上文化程度占57.90%，发现10名学生病例；经异性性传播患者报告时的平均年龄为40.13±14.94岁，未婚者占56.90%，初中及以下文化程度占47.20%。两组之间在年龄、婚姻状况、文化程度以及职业构成的差异具有统计学差异（P﹤0.05）。性行为特征：同性性传播者患其它性病比例为14.90%，性伴个数小于5个的比例为66.20%；异性性传播者患其它性病比例9.70%；异性性伴个数小于5个的占94.40%；两组感染者中其他性病（Sexually Transmitted Disease，STD）患病情况无统计学差异，（X2=1.20，P﹥0.05）。STD门诊报告的病例居多，占47.20%。两组病例来源的构成比之间的差异具有统计学意义(P﹤0.05）。报告后即进入艾滋病进程的病例为67例，占25.10%；结论不同性传播途径的患者在社会人口学特征及流行特征上不同，应制定针对性的干预措施；在学生和离退人员群体中，应加强艾滋病知识的宣传和教育，制定科学并有针对性的防控措施。     

腹腔镜联合曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的临床效果研究

目的探讨腹腔镜与曲普瑞林联合治疗子宫内膜异位症(EM)的临床疗效。方法选择2015年1月—2016年12月在天祝县妇幼保健计划生育服务中心就诊的541名EM患者。随机分为治疗组(n=271)和对照组(n=270),治疗组采用腹腔镜联合曲普瑞林进行治疗,对照组给予口服孕三烯酮,比较两组EM患者治疗的临床效果以及复发率、妊娠率,判断其疗效。结果治疗组EM患者治疗总有效率为90.4%,明显高于对照组,而复发率仅为8.86%,显著低于对照组的复发率(P0.05),两组患者不良反应率无差别。随访1年内,治疗组194例成功妊娠,受孕率为71.56%,明显高于对照组。结论腹腔镜联合曲普瑞林治疗EM具有较好的临床治疗效果,治疗后患者复发率也相对较低,安全可靠,在临床中值得应用和推广。     

乡村医生本土化人才培养学生职业认同调查和分析*

目的通过对乡村医生本土化培养学生职业认同的调查和分析,了解其职业认同状况、特点及其存在的问题,有针对性地提出乡村医生本土化培养学生职业认同教育措施。方法通过查阅文献、专家访谈,编制《乡村医生本土化培养学生职业认同调查问卷》,对湘潭医卫职业技术学院乡村医生本土化培养学生进行问卷调查。结果湘潭医卫职业技术学院乡村医生本土化培养学生职业认同总体得分为3.205分,女学生角色认知得分明显高于男学生,≥25岁年龄组学生职业认同度高于25岁年龄组学生,参与过乡村医生工作的学生组职业价值观、职业情感、角色认知和职业认同得分高,不同年级在职业意志维度上差异有统计学意义(P0.05)。结论乡村医生本土化培养学生职业认同总体水平不高,性别、年龄、是否参与过乡村医生工作和年级对其职业认同有影响。提升乡村医生学生职业认同需要从招生、实践教学、专业教育和管理等多方面有针对性的采取措施,加强其职业认同教育,强化其服务基层的荣誉感和责任感,增强本土化培养学生扎根基层、服务农村的自觉性和坚定性。     

广东省流动儿童免疫规划促进项目效果评价

目的评价广东省佛山市南海区流动儿童免疫规划促进项目干预措施实施后,其监护人知识、态度、行为(KAP)的改变效果。方法在项目开始时,进行基线调查,建立基础数据库;在项目实施过程中进行干预活动,同时开展不定期督导和进行中期评估、终期评估,评价项目活动的效果。结果干预后,儿童家长对预防接种环境、预防接种流程和接种者服务态度的满意程度分别提高了31.9%、35.1%和28.2%;各类疫苗全程接种率总体增幅为4.8%~35.3%;各类疫苗知晓率增幅为10.3%~33.0%;流动儿童家长对预防接种的态度有所转变。结论项目开展及其干预措施对于促进流动儿童的免疫规划效果显著。     

清肝降压药枕联合硝苯地平控释片治疗 肝火旺盛型高血压病的临床观察

目的观察清肝降压药枕联合硝苯地平控释片(拜新同)治疗肝火旺盛型高血压病的临床疗效。方法将80例肝火旺盛型高血压病患者随机分为治疗组和对照组,每组各40例。治疗组患者在口服拜新同的基础上应用清肝降压药枕,每日使用6小时以上;对照组给予口服拜新同。观察两组患者治疗前、治疗后4周、8周和12周的诊室血压、动态血压、症状评分、生活质量评分及血管弹性参数(EP、β、AC、AI和PWVβ)等变化情况。结果两组患者在治疗前、治疗后4周各项指标变化情况比较无明显差异(P0.05);治疗后8周、12周时两组患者的诊室血压、动态血压、症状评分、生活质量评分及血管弹性参数(Ep、β和PWVβ)比较差异有统计学意义(P0.05),且随着应用时间的延长,差异更显著。结论清肝降压药枕对肝火旺盛型高血压患者应用降压药时具有协同降压作用。     

女性家庭户主健康状况和医疗卫生服务需要及利用行为调查

目的分析女性家庭户主健康状况和医疗卫生服务需要及利用行为,为进一步提高女性家庭户主卫生服务利用水平提供政策依据。方法选取2016年全国居民卫生服务利用行为监测中4个试点省份的数据中涉及女性家庭户主的部分,采用一般描述性分析。结果女性家庭户主共886人。女性家庭户主监测期内的患病率为72.01%,慢性病患病率为66.60%,就诊率为69.75%,应就诊未就诊率为26.98%,人均就诊次数为4.03次,住院率为11.85%。女性家庭户主的医疗服务可及性提高,医疗服务需要量增强,医疗服务利用水平提高,在基层医疗机构利用水平上存在不足。结论关注弱势群体,促进分级诊疗,关注老年人身心健康,提高女性家庭户主医疗卫生服务利用水平。     

HIV/AIDS患者抗病毒治疗病毒学失败中医体质调查*

目的调查病毒学失败的艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人(简称HIV/AIDS患者)的中医体质,分析其体质特征,为艾滋病抗病毒治疗失败者探索新的中医药治疗方案提供一定的理论依据。方法对444例接受抗病毒治疗大于6个月的HIV感染者/AIDS患者进行中医体质调查,根据血浆病毒载量分为病毒学失败组和对照组,对两组患者的体质进行对比分析。结果病毒学失败的HIV感染者/AIDS患者(病毒载量(VL)400 copies/mL)中,五种及以上混合体质所占比例最高(25.3%),其次依次为非平和倾向体质(17.3%)、三种混合体质(13.3%)和两种混合体质(12.0%),非平和单一体质(10.7%)、平和质(10.7%)和四种混合体质所占比例较低(10.7%);对照组(VL≤400 copies/mL)中平和质所占比例最高(25.2%),其次依次为非平和单一体质(19.5%)、非平和倾向体质(17.3%)、两种混合体质(13.3%)、五种及以上混合体质(10.9%)和三种混合体质(9.2%),四种混合体质所占比例最低(4.6%),两组比较差异有统计学意义(P0.01)。病毒学失败的HIV感染者/AIDS患者(VL400 copies/mL)中出现频率较高的偏颇体质是阳虚质(37.1%)和气郁质(24.1%),对照组中出现频率较高的偏颇体质分别为气郁质(33.1%)和气虚质(19.3%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论病毒学失败的艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人的体质以五种及以上混合体质为主,出现频率高的偏颇体质为阳虚质和气郁质。