严重多发伤的“123疗法”

1988年10月～1999年10月,ICU治疗94例严重多发伤,伤情用ISS法评分均值34.1分.用APACHEⅡ记分19.4分,均高于1993年郑州多发伤会议拟定的重伤员标准.其并发症MODS或MOF19例、ARDS16例、严重感染20例.疗效:治愈76例(80.8%)死亡18例(19.1%),总死亡率略低于国内有关的大宗病例的报告.治疗方法可归纳为"123疗法":一个中心,以纠正组织氧供、改善微循环灌注为中心,其中对严重创伤性休克病人应用了自研的补液速速度调节公式V=R+B,其准确率为90.2%.两个重点,一是原发伤的早期处理,此为治"本"之举,极为重要.二是充分合理的氧供,根据DO2=1.34×Hb×CO×SaO2,可在提高Hb、CO、SaO2上下功夫,针对出现的创伤性ARDS,应用自研的创伤性ARDS发生指数公式进行了测试,I=PF-(N+T+F+M+X),在测试的1103例创伤病人中准确率达89.6%.三个环节,一是各脏器功能的监测和支持,二是营养的支持,三是感染的预防.     

硝酸异山梨酯对慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭患者心肺功能短长期的影响

目的研究外源性NO供体——硝酸异山梨酯(消心痛)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴心力衰竭患者心肺功能的短期和长期影响。方法27例患者随机分为两组,其中14例COPD伴心力衰竭患者分别进行短期和长期试验,静脉滴注消心痛和口服消心痛缓释剂;与同期13例COPD伴心衰患者作对照观察(其中2例失访,被排除)。分别测量治疗前后患者血气、血流动力学参数、左右心功能和肺功能指标变化。结果(1)即刻效应:静滴消心痛后,平均肺动脉压(mPAP)即由(31.57±8.34)mm Hg降至(23.00±8.41)mm Hg(P<0.01),平均主动脉压(PAO)由(86.03±12.86)mm Hg降至(80.69±11.89)mm Hg(P<0.05),PaO2升高(P<0.05)。(2)短期影响:静滴消心痛1周后,mPAP由(32.74±10.16)mm Hg降至(26.28±9.26)mm Hg(P<0.01),而体循环压无明显变化;动脉和混合静脉血血氧分压明显改善,左右心功能指标亦明显改善。(3)长期影响:口服消心痛缓释剂1年后,患者mPAP无明显变化,而对照组患者mPAP由(21.64±4.11)mm Hg上升至(23.97±4.47)mm Hg(P<0.05);随访1年,治疗组肺功能无明显变化,但氧耗量由(203.54±42.09)mL/min降至(179.77±37.15)mL/min(P<0.01),患者左右心功能指标明显改善,右心形态结构参数亦有改善。结论外源性NO供体对COPD伴心力衰竭患者短期有降低肺动脉压力,改善氧合的作用;长期则有降低耗氧量,改善左右心功能的作用。     

艾滋病防治研究的近况

本文综述近几年在艾滋病防治方面的研究进展，主要表现对其病原ＨＩＶ的特性及其在疾病全过程各阶段病毒复制的动力学有了更深入的认识；继核苷类及非核苷类逆转录酶抑制剂后又开发了更强的新一类抗病毒药蛋白酶抑制剂，并证明这些药物联用比单用更有效：抗ＨＩＶ的多价疫苗下在研制已进入临床试验中。     

机械通气过程中亚胺培南诱发癫痫三例及文献复习

亚胺培南／西司他丁作为碳青霉烯抗生素，具有耐酶、广谱、高效的抗菌活性，在机械通气过程中常用来治疗导致呼吸衰竭的各种感染及呼吸机相关肺炎。 自Brotherton等1984年首次报道亚胺培南／西司他丁能诱发癫痫以来，国内外陆续有亚胺培南／西司他丁致中枢神经系统不良反应的病例报道，但机械通气过程中亚胺培南／西司他丁诱发癫痫的病例尚少见报道。我们重症呼吸监护病房2003年9月至2005年10月共出现3例机械通气过程中亚胺培南／西司他丁诱发癫痫病例，现报道如下。     

关于"洗肠"的对话

问:现在流行“洗肠”的保健疗法,据说肠道里布满了细菌和消化后的食物残渣,洗干净了对身体肯定有好处,还可以养颜美容,永葆青春。有道理吗? 答:说肠道里布满了细菌和食物残渣,是有道理的。消化道是人体的重要器官,起着吸收营养、排除废物、分泌激素的作用。由于消化液的作用,胃内细菌很少。但从小肠开始,越往下细菌的数量越多,特别是结肠,除了残渣废料、水分就是细菌,有人统计过肠道里细菌总重量有好几百克呢。但并不是说“洗肠”就有道理。因为肠道里细菌彼此间相互制约,保持动态平衡,和平共处,长期共存。细菌有坏的一面,产生毒素,吸取营养,危害机体。但在健康状况下,肠壁有坚固的防线,肠黏膜组成坚实的     

看好“街亭”——事关重大

“失街亭”是三国演义中一个广为流传的故事,意思是“街亭”虽是弹丸之地,但地理位置极为重要,因它失守,祸及全局。在人体也有一处“街亭”——颈部。 颈部是个很特殊的部位,它有五个特点: 地域狭窄 与胸腹部相比较,颈部横断面只有它们的1/10～1/2;而且颈椎的稳定性远不如胸腰段的胸、腰椎,后者有强     

备受关注的特殊群体--植物人

“植物人”,医学上称“持续性植物状态”(以下简称PVS),是当今社会备受关注的特殊群体。关爱PVS病人不仅仅是医护问题,也涉及到社会福利、社会保障和社会伦理问题。 “持续植物状态”是人体受到某种严重伤害后,引起大脑皮质和相关部位细胞难以逆转的损伤,处于失去记忆,没有思维意识,没有情感交流,没有语言对话的一种状态。PVS病人有以下特点:1.认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令,处于“视而不见、听而不闻、熟视无睹”的境地。2.血压、脉搏、呼吸、体温可以平稳,可有正常的咳嗽、吞咽反射,有消化、吸收、排便、出汗等功能。3.像正常人一样,有睡眠-醒觉的周期活动,该睡时睡该醒时醒。4.不能理解和表达语言,没有喜怒哀乐,整天傻乎乎     

严重创伤患者机械通气中脱机指数的应用

目的 探讨严重创伤患者进行机械通气时呼吸机脱机的预测指标及其临床意义。方法对617例行机械通气的创伤患者的原发病、年龄、最大吸气压、自主呼吸频率、潮气量、氧合指数、动脉血二氧化碳分压以及并发症等与脱机相关因素进行统计分析，提出呼吸机脱机指数及其计分方法。结果脱机指数与伤情严重程度呈正相关（r=0．950，P〈0．05），脱机成功率与脱机指数计分呈负相关（r=-0．974，P〈0．05），脱机成功率也与伤情严重程度呈显著负相关（r=-0．913，P〈0．05）。结论脱机指数是较为客观而简便地反映患者能否脱机的指标。