多脏器衰竭的诊断与护理

多系统脏器衰竭(Multiple System Organ Failure简称MSOF),是现代急救医学领域中出现的一个新的临床综合征。近年来,由于抢救技术的不断完善和监护病房(ICU)的建立,单一脏器衰竭抢救存活率已大为提高,故注意力转移到MSOF。目前国内有关资料报导尚少,且没有统一的诊断标准。本文参阅国内外文献对MSOF的诊断与护理概述如下。一、诊断:MSOF是指多个系统的脏器功能在严重感染、大手术、严重创伤、败血症、休克、药物中毒等致病因素的基础上,同时或序贯出现2个     

肺痿论治干预肺纤维化大鼠肺功能的实验研究

目的:比较麦门冬汤和甘草干姜汤在肺纤维化阶段对大鼠模型肺功能的干预作用。方法:用博莱霉素造模14 d的SD大鼠,灌胃麦门冬汤(7.5 g/kg、15 g/kg、30 g/kg)和甘草干姜汤组(3.75 g/kg、7.5 g/kg、15 g/kg),模型组和正常组大鼠灌胃等体积饮用水。中药灌胃14 d后检测用力肺活量(FVC)、肺动态顺应性(Cdyn)、0.4秒率(FEV0.4/FVC%)、呼气峰值流速(PEF)、最大呼气中期流速(MMF)等指标,检测血气变化,称量脏器质量、计算脏器系数,HE染色观察肺组织病理。结果:麦门冬汤高剂量组能够降低模型动物肺脏质量、肺脏系数(P0.05),提高肺顺应性、FVC和质量FVC(P0.05);甘草干姜汤高剂量能够改善肺顺应性和FVC(P0.05);甘草干姜汤中剂量能够改善质量FVC、降低0.4秒率(P0.05),保护非纤维化区肺泡结构;甘草干姜汤能够提高肺纤维化大鼠的PO2和SO2(P0.05)。结论:麦门冬汤和甘草干姜汤对博莱霉素所致肺纤维化大鼠肺脏功能均具有改善作用,前者主要是改善气道周围纤维化区的间质增生,后者主要是保护非纤维化区的肺泡结构和功能。     

盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦抗病毒治疗对慢性丙型肝炎患者CD4^＋和CD8^＋T细胞功能的影响北大核心CSCD

目的观察盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗后慢性丙型肝炎患者外周血CD4＋和CD8＋T细胞功能的变化。方法收集21例HLA-A2限制性、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV）1b基因型感染的慢性丙型肝炎患者,接受盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦抗病毒治疗24周,分别于基线、4周和24周采集外周血,分选CD4＋T细胞和CD8＋T细胞,应用流式细胞术检测CD4＋T细胞分泌细胞因子的水平。利用直接接触培养系统和间接接触培养系统将CD8＋T细胞与体外培养的HCV（HCVcc）感染的Huh7.5细胞共培养,通过检测培养上清中乳酸脱氢酶和细胞因子水平分析CD8＋T细胞的细胞杀伤功能和非细胞杀伤功能。结果盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗4周病毒学和生化学应答率分别为71.43%（15/21）和77.78%（14/18）,治疗24周病毒学和生化学应答率均为100%。治疗4周和24周时CD4＋T细胞分泌IFN-γ、TNF-α和IL-17的水平显著升高,分泌IL-10的水平与基线比较未见显著变化。但上述细胞因子的表达在治疗4周发生病毒学应答和未发生病毒学应答的患者之间无显著差异。治疗4周和24周时CD8＋T细胞与HCVcc感染的Huh7.5细胞直接接触培养系统中细胞死亡的比例显著增加,但对间接接触培养系统中CD8＋T细胞的杀伤功能无明显影响。治疗4周和24周时IFN-γ在直接和间接接触培养系统中的表达均显著升高,TNF-α的表达在治疗后仅在直接接触培养系统中显著升高,但在间接接触培养系统中的表达无明显变化。在治疗4周发生病毒学应答和未发生病毒学应答的患者之间CD8＋T细胞的细胞杀伤和非细胞杀伤活性均无显著差异。结论盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗对慢性丙型肝炎患者具有极高的临床治愈率,抑制HCV病毒复制提高患者CD4＋和CD8＋T细胞的功能。     

消渴颗粒剂对大鼠系膜细胞增殖和TGF-β1表达的影响

目的观察消渴颗粒剂对高糖刺激后系膜细胞增殖和转化生长因子-β1(TGF-β1)表达的影响。方法培养正常大鼠系膜细胞,高浓度葡萄糖刺激系膜细胞,加入中药含药血清后,用MTT法和激光共聚焦显微镜分别观察系膜细胞增殖和TGF-β1的表达。结果消渴颗粒剂含药血清在48h可抑制高糖对大鼠系膜细胞的促增殖作用,在72、96 h可对抗高糖对系膜细胞增殖的抑制作用,96 h最为明显(P<0.05)。高糖刺激后TGF-β1在肾小球系膜细胞内表达增多,消渴颗粒剂明显减少系膜细胞内TGF-β1表达(P<0.05)。结论消渴颗粒剂可降低高糖致系膜细胞增殖,抑制高糖引起的TGF-β1过度表达,这可能是其防治糖尿病肾病的作用机制。     

超高效液相色谱法测定乌药中去甲异波尔定的含量

目的建立乌药中去甲异波尔定含量测定的超高效液相色谱分析方法,为改进现行《中国药典》标准中乌药质控方法奠定基础。方法采用ACQUITY UPLC BEH C18 column(50 mm×2.1 mm,1.7μm)色谱柱,以乙腈-甲酸溶液(0.5%,v/v,加三乙胺调节pH至2.25)为流动相,梯度洗脱,检测波长为280 nm,柱温30℃。结果去甲异波尔定在0.3130～313.0 ng峰面积与进样量呈良好的线性关系,r为0.999 8;平均回收率为97.68%,相对标准偏差为2.13%。结论本方法简便、快捷、准确,可作为一种替代方法用于日常样品的高通量检测。     

温肾养血方干预对卵巢低反应性患者体外受精-胚胎移植结局的影响

目的 评价温肾养血方提高卵巢低反应性不孕症患者体外受精-胚胎移植（IVF-ET）临床妊娠率的有效性与安全性。方法 收集首都医科大学附属北京妇产医院中医科和生殖中心2016年6月至2019年6月就诊的符合纳入、排除标准的患者116例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,两组分配比例为1∶1。两组均进行常规控制性超促排卵治疗,对照组直接进入促排周期,观察组在进入促排周期前加用温肾养血方干预3个月经周期,成功受孕者观察至生产结束,未孕者观察12个月。记录患者促性腺激素（Gn）使用量、使用天数;治疗前后血清促卵泡刺激素（FSH）、基础促卵泡刺激素（bFSH）、基础黄体生成素（bLH）、基础雌激素（bE₂）水平,子宫内膜厚度（Em）、窦卵泡数（AFC）;检测注射绒毛膜促性腺激素（HCG）当天血清雌激素（E₂）、孕酮（P）、黄体生成素（LH）水平;注射HCG 36 h后卵泡液FSH、LH、E₂、睾酮（T）、P水平;评估受精数、受精率、优质胚胎数、周期取消率、临床妊娠率、活产率;记录患者治疗前后中医证候评分;检测治疗前后肝、肾功能,记录治疗过程中出现不良反应。结果 与对照组比较,观察组Gn使用天数存在减少的趋势,但差异无统计学意义,用量明显减少（P<0.05）,Em厚度明显增加（P<0.05）;获卵数有增多趋势,注射HCG日E₂、LH有升高趋势,卵巢储备功能增加,但差异无统计学意义;注射HCG 36 h后卵泡液中FSH水平明显降低（P<0.05）,LH、E₂水平升高（P<0.05）;T、P水平差异无统计学意义,受精数、可利用胚胎数、优质胚胎率升高（P<0.05）,卵细胞质量提高;周期取消率有降低趋势,临床妊娠率、活胎生产率有提高趋势,但差异无统计学意义;与本组治疗前比较,观察组治疗后中医证候评分明显下降（P<0.05）;两组治疗过程中均未发生严重不良反应,治疗前后安全性指标均在正常范围内。结论 温肾养血方可降低接受IVF-ET不孕症患者Gn的使用时间和剂量,提高卵细胞质量,增加优质胚胎率,改善IVF-ET患者妊娠结局。     

广西HIV/TB双重感染影响因素调查

目的了解广西艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)/结核病(tuberculosis,TB)双重感染影响因素,为针对该人群的健康教育和健康策略的制定提供参考依据。方法对来自广西南宁市第四人民医院AIDS治疗门诊和感染科住院部就诊和住院的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)单纯感染者、TB单纯感染者和HIV/TB双重感染者进行面对面问卷调查,并用Logistic回归分析双重感染的影响因素。结果 174名被调查对象中,AIDS单纯感染者83人(47.7%),TB单纯感染者56人(32.2%),HIV/TB双重感染者35人(20.1%);与HIV组比较,HIV/TB双重感染和以下因素有关:了解TB免费治疗政策(OR=2.85,95%CI:1.03~7.85)、接受过有关预防AIDS宣教咨询等服务(OR=0.17,95%CI:0.06~0.49);与TB组比较,HIV/TB双重感染和以下因素有关:现居住地在钦州百色或其他地区(OR=3.44,95%CI:1.26~9.42)、仅通过医生、医院咨询服...     

右归饮对肺纤维化大鼠的疗效评价及作用机制

目的:探讨温补肾阳的代表方剂右归饮对博莱霉素致肺纤维化大鼠的药效作用和相关机制。方法:SPF级雄性SD大鼠25只,采用随机数字法,将SD大鼠分为正常组、模型组、右归饮高、中、低剂量组,每组各5只。气管内注射博莱霉素(5 mg·kg-1)建立实验性肺纤维化模型,并于造模后第15天开始灌胃高、中、低剂量(20,10,5 g·kg-1)右归饮,连续给14 d。用动物肺功能仪检测大鼠吸气阻力(Ri),呼气阻力(Re),肺顺应性(Cdyn),用力肺活量(FVC),0.4 s率(FEV0.4/FVC%),呼气峰值流速(PEF),最大呼气中期流速(MMF),计算质量FVC;称量脏器质量和大鼠体质量,计算脏器系数;用血气分析仪检测腹主动脉酸碱度(p H),氧分压(PO_2),二氧化碳分压(PCO_2),氧饱和度(SO_2);用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中肾素,前列腺素E2(PGE2),基质金属蛋白酶-1(MMP-1)含量;取左肺进行马松(Masson)染色观察肺组织的病理变化。结果:与正常组比较,气管内注射5 mg·kg-1博莱霉素能够明显增加SD大鼠肺脏质量和肺脏系数(P0.05),降低Cydn,FVC和质量FVC(P0.05),增加Ri(P0.05),升高FEV0.4/FVC%(P0.05),升高腹主动脉血中PCO_2水平(P0.05),明显降低PO_2,SO_2水平(P0.05),升高血清中PGE2水平(P0.05),病理显示模型大鼠肺组织形成大量实变区,发生实变的肺组织以细胞异常增殖为主的非纤维化区和伴有大量细胞外基质沉积的纤维化区为主。与模型组相比,右归饮中剂量组肺脏质量明显回落(P0.05),Cydn,FVC和质量FVC回升(P0.05),Ri,FEV0.4/FVC%下降(P0.05),血清中PGE2水平下降(P0.05);右归饮高剂量组能够明显升高动脉血中PO_2,SO_2水平(P0.05)。病理显示右归饮中剂量组能够抑制肺组织实变区向非实变区的炎性浸润。结论:右归饮能够改善实验性肺纤维化SD大鼠的肺功能,与右归饮降低血清中PGE2水平,抑制炎性浸润区的扩散,延缓纤维化进程有关。     

酒精性肝病大鼠肝窦病理改变的形态学观察

目的研究酒精性肝病大鼠肝窦病理改变的形态学特点,探寻与肝络病相关的形态学基础。方法以“白酒、植物油、吡唑(1 000∶250∶3)”混合液灌胃制备大鼠酒精性肝病模型,造模12周后取材,肝组织石蜡切片Mallory染色,Ⅳ型胶原(ColIV)及层粘连蛋白(LN)免疫组织化学染色,肝组织超薄切片、透射电镜观察。结果与正常对照组比较,模型组大鼠肝组织内胶原含量显著增多(P<0.01);肝组织中Ⅳ型胶原及LN阳性反应颗粒面密度显著增高(P<0.01,P<0.05);肝窦内皮细胞窗孔消失,基膜连续并增厚,狄氏间隙胶原纤维增多。结论酒精性肝病大鼠肝窦主要病理改变为肝窦毛细血管化和窦周纤维增生,可以提示肝窦毛细血管化和窦周纤维化是“肝络病”的物质基础。     

MTHFR基因677C/T和血清同型半胱氨酸水平与非酒精性脂肪性肝病的相关性

目的 探讨MTHFR基因677C/T和血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关性.方法 纳入249例成人住院患者,参照NAFLD亚洲诊断标准将其分为NAFLD组(131例)和对照组(118例).采集两组患者的基本资料并检测Hcy水平和MTHFR基因分型,行Hardy-Weinberg遗传平...