肺移植治疗新型冠状病毒感染后肺纤维化三例临床经验

目的探讨肺移植治疗2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染后肺间质纤维化的手术指征、医务人员防护措施。方法 2020年2月15日至2020年3月1日分别为3例2019-nCoV感染后肺间质纤维化患者实施肺移植手术,分析3例受者的发病时间、机械通气时间、体外膜肺氧合(ECMO)支持时间、手术过程,以及术中医务人员的防护措施。结果 3例受者发病时间分别为40、37、39 d,机械通气时间分别为26、22、27 d,ECMO支持时间分别为16、7、14 d。3例切除患肺的术后病理结果均提示肺间质纤维化。1例受者手术当日死亡,2例受者存活,目前在康复治疗中。39位医务人员术后隔离14 d后无2019-nCoV感染症状,经过2次鼻拭子、咽拭子2019-nCoV核酸检测均为阴性。结论 2019-nCoV感染后肺间质纤维化患者经积极内科治疗1个月后,病情无好转,1个月以内的死亡风险大于50 %,2019-nCoV核酸检测转阴,可考虑行肺移植术。术中对医务人员行三级防护可避免医务人员感染2019-nCoV。     

蛋白A免疫吸附治疗肺移植术后新生DSA介导的急性排斥反应

目的  探讨肺移植术后新生供者特异性抗体(dnDSA)介导的急性排斥反应的治疗方法。方法  回顾性分析1例肺移植术后早期出现抗体介导的急性排斥反应(AMR)受者的资料,分析其诊疗经过。结果  受者因系统性硬化症相关性终末期间质性肺病接受右肺移植,术前群体反应性抗体(PRA)Ⅰ类阳性(11%),术前未行特殊预处理,手术当日及术后予以抗胸腺细胞球蛋白诱导治疗。术后早期受者康复顺利,术后13 d出现胸闷、气促,并呈进行性加重,迅速进展为Ⅰ型呼吸衰竭,PRA Ⅰ类上升为58%,并出现dnDSA,其位点为A24：02,平均荧光强度(MFI)值为2 110,据国际心肺移植学会指南,拟诊为(可能)AMR。予血浆置换、蛋白A免疫吸附、糖皮质激素冲击、利妥昔单抗及免疫球蛋白静脉滴注等综合治疗后,PRA及DSA水平逐渐下降,术后20 d DSA MFI值为0,受者临床情况逐渐好转,呼吸困难消失,气促逐渐缓解,呼吸衰竭纠正,肺部渗出影逐渐吸收;术后45 d,受者完全康复出院。随访1年,受者状态良好,生活质量与同龄健康人相同,PRA Ⅰ类为5%,Ⅱ类为阴性,未出现DSA。结论  在传统药物治疗基础上加用蛋白A免疫吸附治疗,能有效去除受者循环血液中的DSA,减轻靶器官损害,近期及远期治疗效果理想。针对肺移植术后AMR,采用传统药物治疗联合免疫吸附,可以达到理想治疗效果。     

实体器官移植受者感染新型冠状病毒的诊疗策略

实体器官移植受者（SOTR）由于长期服用免疫抑制药,属于各种病原体感染的高危人群,包括新型冠状病毒（新冠病毒）。另外,SOTR往往伴有高血压、糖尿病等慢性基础疾病,感染新冠病毒后重型率和病死率高于普通人群,因此得到移植领域专家的高度重视。奥密克戎株目前为全球范围内的主要流行毒株,快速扩散至全球100多个国家,引起广泛关注。根据最新的国际关于新冠病毒感染诊治指南和我国相关专家共识,结合目前新冠病毒感染疫情形势及我国《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》,本文从新冠病毒感染的流行病学、临床表现和预后、诊断和临床分型以及治疗方面进行简单述评。     

聚焦式体外冲击波联合离心锻炼治疗大转子疼痛综合征

目的:探讨聚焦式体外冲击波联合离心锻炼治疗股骨大转子疼痛综合征的临床疗效.方法:2017年9月至2019年6月,将符合研究标准的53例股骨大转子疼痛综合征(greater trochanteric pain syndrome,GTPS)的患者分为观察组(29例)和对照组(24例).观察组,男8例,女21例,年龄38～6...     

急性脑梗死患者给予急诊快捷护理流程的作用分析

目的探讨应用急诊快捷护理流程救治急性脑梗死患者的效果及作用。方法以2016年9月—2017年9月我院急诊科收治的76例经"120"转运的急性脑梗死患者为研究对象,依据护理方法不同分为实验组(快捷护理,38例)和对照组(常规护理,38例)。对比观察两组疾病确诊时间及转入专科治疗时间,统计两组预后情况。结果实验组疾病确诊时间、转入专科治疗时间及预后优良率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论急性脑梗死患者应用急救快捷护理流程可有效缩短急诊救治时间,对改善患者预后具有积极作用。     

口腔种植修复治疗牙列缺损的效果

目的 研究口腔种植修复牙列缺损的效果。方法 选择我院2022年1月-2023年6月收治的100例牙列 缺损患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组50例。对照组实施固定义齿修复, 观察组实施口腔种植修复治疗,比较两组口腔功能评分、牙周指标指数、口腔修复疗效及治疗相关指 标。结果 观察组治疗后言语功能、咀嚼功能、固定功能评分高于对照组（P ＜0.05）;观察组治疗后PLI、 GI、SBI低于对照组（P ＜0.05）;观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的80.00%（P ＜0.05）;观察 组治疗后出血程度、牙周袋深度、牙槽高度、前牙覆盖低于对照组（P ＜0.05）。结论 通过口腔种植修复 治疗牙列缺损可改善患者口腔功能及牙周健康状况,临床疗效较佳,还可提升生活质量,值得临床应用。     

住院结核患者合并静脉血栓栓塞症的危险因素分析

目的 分析住院结核患者合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)的危险因素。方法 收集2013年1月至2014年6月结核患者9387例,合并VTE的患者32例作为观察组(VTE组),非VTE组患者采取随机方法选取病例作为对照组(非VTE组),比较两组间各项观察指标,进行单因素分析。对差异有统计学的指标进行多因素分析,以发现结核患者导致VTE的多种相关因素。单因素分析采用χ²检验,多因素分析采用双元logistic回归分析。结果 9387例住院结核患者中,32例合并VTE,占住院结核患者的0.341％(32/9387)。经多因素分析,年龄＞65岁、长期卧床状态、血白细胞计数增加、D-二聚体升与住院患者发生VTE有关,均为危险因素。结论 住院结核患者中,高龄、长期卧床状态者更易发生VTE。     

CMI在评估学科绩效建设中的模式研究与实践

目的：为提高医疗绩效评价水平、提升医院的内涵质量和医疗服务效率,上海市肺科医院利用CMI工具在学科绩效建设模式方面进行了探索性的研究与实践。方法：以上海市肺科医院2012年7月-2013年6月胸外科住院患者数据为基础,建立基于临床路径与DRGs大数据支持下的以CMI为核心的学科绩效评价模式。结果：2013年7月-2014年6月该院胸外科平均CMI值由上年同期的基准值1.00升高至1.06（增加6%）,单病种均次费用下降,所有医疗组的校正平均住院天数均降低。结论：以CMI为核心的学科绩效评价模式,能够在保证医疗内涵质量的前提下,实现提高疑难危重患者收治率、缩短平均住院日和控制费用的目标。     

乌司他丁基于高迁移率族蛋白B1/Toll样受体4/核因子-κB通路对急性胃肠损伤家兔肠屏障功能保护机制

目的 探讨乌司他丁基于高迁移率族蛋白B1(HMGB1)/Toll样受体4(TLR4)/核因子-κB(NF-κB)通路对严重多发伤并急性胃肠损伤家兔模型肠屏障功能保护机制.方法 40只家兔,平均分为4组,对照组(未建立严重多发伤并急性胃肠损伤),损伤组、药物对照组和干预组均建立严重多发伤并急性胃肠损伤模型.建模成功后药物对照组注射丙氨酰谷氨酰胺1.2 g/kg,干预组腹腔注射100000 U/kg的乌司他丁,8 h一次,连续7 d.其余家兔同部位注射等体积生理盐水.抽取静脉血检测肠黏膜屏障、炎症及应激指标,HE染色检测小肠病理形态,HMGB1、TLR4、NF-κB检测采用免疫印迹及聚合酶链式反应法.结果 损伤组肠脂肪酸结合蛋白、二胺氧化酶、D乳酸、降钙素原和C反应蛋白均高于对照组(P<0.05),药物对照组和干预组上述指标均低于损伤组,且干预组低于药物对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,损伤组丙二醛(MDA)升高,超氧化物岐化酶(SOD)降低;与损伤组比较,药物对照组和干预组MDA降低,SOD升高,差异均有统计学意义(P<0.05).各组家兔小肠组织中HMGB1、TLR4、NF-κB蛋白及mRNA比较存在差异,损伤组HMGB1、TLR4、NF-κB蛋白及mRNA高于对照组,与损伤组比较,药物对照组和干预组上述指标降低,且干预组低于药物对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 乌司他丁能够提高严重多发伤并急性胃肠损伤家兔模型肠屏障功能,改善炎症及应激,并具有浓度依赖性,其作用机制与抑制HMGB1/TLR4/NF-κB通路相关.     

六味地黄丸联合二甲双胍对乙型糖尿病阴虚内热证患者疗效及血管内皮功能的影响

目的研究六味地黄丸联合二甲双胍治疗2型糖尿病阴虚内热证疗效及对患者血管内皮功能的影响。方法选择2015年6月—2017年1月期间收治的150例阴虚内热证2型糖尿病患者,将其随机分为对照组和治疗组各75例,对照组患者采用二甲双胍治疗,0.5 g,口服,2次/d。治疗组联合六味地黄丸制成的汤剂治疗,水煎400 ml,分早晚各200 ml服用,4周为1个疗程,连续治疗3个疗程后,比较两组患者治疗前后血清空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、中医证候评分、不良反应发生率等情况,评价其临床疗效。结果治疗后两组患者血清FPG、2hPG、HbA1c与治疗前比较均降低(P<0.05),且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清FINS、HOMA-IR与治疗前比较均降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者血清NO升高、ET-1降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组NO高于对照组,ET-1低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候评分与治疗前比较均减低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后对照组有效率为80.00%,治疗组有效率为92.00%,两组比较差异有统计学意义(χ^2=4.485,P=0.034)。治疗后对照组不良反应发生率为14.67%,治疗组不良反应发生率为6.67%,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^2=2.519,P=0.113)。结论采用六味地黄丸联合二甲双胍治疗2型糖尿病阴虚内热证患者,疗效显著,能有效控制患者血糖水平,改善胰岛素抵抗和血管内皮功能,从而缓解临床症状,安全可靠,值得临床推广。