住院医师自我关怀水平及影响因素分析

目的 了解住院医师的自我关怀水平，探索相关影响因素，以提高其自我关怀能力，帮助其更好地实现学习目标和提高学习满意度。方法 本研究于2022年7月，采用随机抽样法，选取辽宁省沈阳市2家三级甲等医院住院医师330人（国家统招临床医学硕士研究生）作为研究对象，选用自我关怀量表（self-compassion scale）对其进行调查。利用SPSS软件通过卡方检验、单因素方差分析、多层回归分析等分析住院医师的行业满意度、学习压力、维持学习与生活平衡和职业倦怠，探究其与自我关怀水平的关系。结果 住院医师的自我关怀水平得分为（40.90±6.81），二年级住院医师的自我关怀水平低于其他年级住院医师。专业满意度、维持学习与生活平衡与自我关怀具有正向相关关系，职业倦怠与自我关怀呈负相关。结论 住院医师的自我关怀相对不足，提升其自我关怀水平将有效调节职业倦怠、行业满意度、维持学习与生活平衡水平，有利于住院医师的学习提升及心理健康水平。     

维生素D对PCOS大鼠颗粒细胞凋亡的影响

目的 探讨维生素D（vitamin D，VD）对多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）大鼠卵巢颗粒细胞（granulosa cells，GCs）凋亡的影响。方法 选取3周龄SD雌性大鼠21只，采用随机数字表法分为对照组（n=6）和造模组（n=15），建立PCOS大鼠模型。造模组采用来曲唑[1mg/（kg·d），溶于0.5%羧甲纤维素钠溶液]灌胃联合高脂饲料喂养，对照组采用等量的0.5%羧甲基纤维素钠溶液灌胃，给予普通饲料喂养，将12只造模成功的大鼠（3只造模失败），采用随机数字表法分为PCOS组（n=6）和PCOS+VD组（n=6），两组灌胃同等剂量玉米油，普通饲料喂养，连续21d。比较对照组、PCOS组和PCOS+VD组大鼠的动情周期、卵巢形态学变化，以及血清25羟维生素D[25 hydroxyvitam D，25-（OH）D]、睾酮（testosterone，T）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH）水平。造模结束后，分离GCs进行体外培养，根据培养方式分为GCs对照组（n=6）、GCs-PCOS组（n=6）、GCs-（PCOS+VD）组（n=6）、GCs-（PCOS+ VD+LY294002）组（n=6）。采用流式细胞术检测各组细胞凋亡率，透射电镜观察细胞凋亡小体，蛋白免疫印迹法检测各组细胞中Bax、Bcl-2、PI3K、p-PI3K、p-Akt、Akt、p-mTOR、mTOR蛋白表达。结果 与对照组比较，PCOS组大鼠血清中T、LH水平升高，FSH、25-（OH）D水平降低，动情周期紊乱，卵巢呈多囊样改变，差异均有统计学意义（P<0.05）；与PCOS组比较，PCOS+VD组大鼠血清T、LH降低，FSH及25-（OH）D水平升高，动情周期恢复正常，囊状卵泡数量减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。与GCs对照组比较，GCs-PCOS组GCs凋亡率及Bax蛋白表达增加，Bcl-2、p-PI3K、p-AKT、p-mTOR蛋白表达减少，差异均有统计学意义（P<0.05）；与GCs-PCOS组比较，GCs-（PCOS+VD）组的GCs凋亡率及Bax蛋白表达降低，Bcl-2、p-PI3K、p-AKT、p-mTOR蛋白表达增加，差异均有统计学意义（P<0.05）；与GCs-（PCOS+VD）组比较，GCs-（PCOS+VD+LY294002）组的p-PI3K、p-AKT、p-mTOR蛋白表达明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 VD可能通过激活PI3K/AKT/mTOR信号通路抑制GCs凋亡。     

补母止嗽汤加味治疗反复呼吸道感染患儿肺脾气虚证观察

目的：探讨补母止嗽汤加味治疗反复呼吸道感染（RRTI）患儿肺脾气虚证的效果。方法：纳入2021年1月～2022年5月医院收治的RRTI患儿68例，根据随机数字表法分入两组各34例。对照组予常规治疗措施；观察组在对照组基础上予补母止嗽汤加味内服。两组均治疗8周。比较两组疗效、主要症状缓解时间、肺脾气虚证单项症状评分。结果：与对照组（76.47%）比较，观察组（97.06%）总有效率明显提升（P<0.05）；与对照组相比，观察组发热、咽痛、流涕、咳嗽的缓解时间明显缩短（P<0.01）；治疗8周后，两组肺脾气虚证单项症状评分明显减少，且观察组减少更加显著（P<0.01）。结论：补母止嗽汤加味治疗反复呼吸道感染患儿肺脾气虚证的效果确切，能促进症状缓解及中医证候改善。     

MYBPC3和RYR2双基因突变致肥厚型心肌病合并室性心动过速1例

肥厚型心肌病(HCM)是一种常见的遗传性心肌病, 临床表现差异较大, 多数无临床症状, 部分以心原性猝死为首发表现。该文报道1例家族性HCM合并室性心动过速的老年患者, 基因测序发现该患者携带HCM4型的明确致病突变MYBPC3基因c.1504C>T杂合错义变异, 以及可能与致心律失常右心室发育不良相关的RYR2基因c.6298C>T杂合错义变异, 探讨了其临床特征及鉴别诊断, 强调了HCM早期筛查、早期诊断、规范治疗的重要性。     

止尿饮治疗小儿遗尿脾肾两虚证31例

目的：探讨止尿饮治疗小儿遗尿脾肾两虚证的疗效。方法：纳入医院2018年1月～2020年12月收治的62例儿童遗尿脾肾两虚证患儿，根据随机数字表法分成对照组与观察组，各31例。对照组给予醋酸去氨加压素片干预；观察组于对照组的基础上给予止尿饮内服。两组疗程均为12周。比较两组疗效、遗尿频率、膀胱相关指标、脾肾两虚证单项指标评分。结果：干预12周后，观察组的总有效率与对照组比较显著提高（P<0.05）；两组儿童的遗尿频率与脾肾两虚证单项指标评分明显减少，但观察组减少更明显（P<0.01）；两组膀胱容量明显升高及膀胱容量壁厚指数（BVWI）显著减少，但观察组以上指标改善更明显（P<0.01）。结论：止尿饮治疗小儿遗尿脾肾两虚证的疗效明显，可显著降低遗尿频率，提升膀胱容量，改善中医证候。     

依达拉奉通过Caveolin-1/VEGF信号通路促进缺血性卒中大鼠脑血管新生及神经功能修复的作用机制探讨

［摘要］　目的　探讨依达拉奉促进缺血性卒中大鼠脑血管新生及神经功能修复的作用机制。方法　选择无特定病原（SPF）级SD雄性大鼠60只。随机取12只作为假手术组，剩余48只大鼠通过阻塞大脑中动脉血流构建缺血性卒中模型，并分为缺血性卒中组、依达拉奉组、抑制剂组和依达拉奉+抑制剂组，每组12只。通过Morris水迷宫检测认知功能，通过2，3，5-三苯基氯化四氮唑（TTC）染色检测脑梗死面积。取全脑组织，冷冻切片后通过免疫荧光法观察缺血核心区小凹蛋白-1（Caveolin-1）/CD34、双肾上腺皮质激素（DCX）/5-溴脱氧尿苷（BrdU）蛋白荧光强度。取脑组织缺血侧基底结区组织，通过Western blot法检测Caveolin-1、血管内皮生长因子（VEGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）与酪氨酸激酶受体B（TrkB）蛋白表达水平。结果　与假手术组相比，缺血性卒中组大鼠神经功能评分增加，逃避潜伏期增加且穿越平台次数减少，Caveolin-1、CD34荧光强度增加，Caveolin-1与VEGF蛋白表达增加，BDNF、TrkB、DCX和BrdU蛋白表达减少，差异有统计学意义（P<0.05）。与缺血性卒中组相比，依达拉奉组大鼠神经功能评分、逃避潜伏期减少，穿越平台次数增加，脑梗死面积减少，Caveolin-1与CD34共表达提高，Caveolin-1、VEGF蛋白表达水平进一步增加，BDNF、TrkB、DCX和BrdU蛋白表达增加，差异有统计学意义（P<0.05）。与依达拉奉组相比，抑制剂组与依达拉奉+抑制剂组大鼠Caveolin-1与VEGF蛋白表达降低，Caveolin-1与CD34共表达减少，脑梗死面积与逃避潜伏期增加，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　依达拉奉的抗缺血性卒中作用与Caveolin-1/VEGF信号通路激活相关，并通过促进神经血管新生，恢复缺血区血供，减轻大鼠神经功能损伤，提高认知功能。     

2型糖尿病患者周围神经病变预测模型的构建

目的 比较不同检测方法基于局部热充血的2型糖尿病周围神经病变预测模型性能，为临床早期筛查提供参考。方法纳入174例2型糖尿病患者，在试验局部加热至44℃并使用激光多普勒血流仪测量血流变化率。同时进行临床5项筛查、震动感觉阈值测定和神经传导检查，根据各自的诊断标准，采用多因素logistic回归分析探讨糖尿病周围神经病变的影响因素。以神经传导检查为“金标准”，筛选最优模型构建 列线图预测模型。结果3种检测方法均提示，血流变化率、糖尿病病程、糖尿病肾病、糖化血红蛋白是糖尿病周围神经病变的影响因素（均P<0.05）。根据临床5项筛查结果建立的logit模型性能最好，据此构建的列线图模型具有较好的准确度（Hosmer Lemeshow检验χ2=11.147，P＞0.05）和区分度（AUC=0.872）。 结论血流变化率、糖尿病病程、糖尿病肾病和糖化血红蛋白是糖尿病周围神经病变的影响因素。以临床5项筛查结果构建的列线图模型具有良好的诊断效能，可为临床筛选、识别糖尿病周围神经病变患者提供参考。