开放式完全腹膜外疝修补对术后慢性疼痛的影响

目的探讨开放式完全腹膜外疝修补术(TEP)对术后慢性疼痛的影响。方法采用随机双盲对照法,对2013年1~12月昆明医科大学第二附属医院120例腹股沟疝患者,分别采用传统前入路腹膜前间隙术式(55例)和开放TEP术式(65例)进行疝修补治疗,并统计二组患者术后发生慢性疼痛例数。结果传统前入路腹膜前间隙组术后慢性疼痛发生率为10.9%(6/55),TEP组术后慢性疼痛发生率为1.5%(1/65),二组比较差异有统计学意义(χ2=4.76,P=0.029)。结论开放式TEP可避免术中对腹股沟区神经损伤,减少术后慢性疼痛发生率。     

羟乙基淀粉(130/0.4)对腹部大型手术后血浆白蛋白浓度的影响

新研究表明HES(130/0.4 hydroxyethylstarch)不仅能较好的维持胶体渗透压,同时通过"阻塞"作用阻断微血管白蛋白渗漏现象[1].     

胆囊扭转并坏疽1例

患者，男，80岁，因中上腹部绞痛3天入院。疼痛为持续性疼痛阵发性加剧，逐渐波及右侧腹。入院B超提示：胆囊肿大、胆囊炎和胆囊多发结石。入院诊断为胆囊炎，胆囊多发结石。既往无胆系、消化系统疾病。体检：体温36．8℃，呼吸20次／min，脉搏80次／min，血压115／75mmHg，查体：一般隋况较差，略驼背，身体瘦弱，急性面容，倦曲体位，全身皮肤及巩膜未见黄染，腹部略凹陷，     

羟乙基淀粉对大耳兔腹部大手术术后微血管清蛋白渗漏的影响

目的:羟乙基淀粉(HES)对大耳兔腹部大手术术后早期肠系膜微血管清蛋白(ALB)渗漏的影响,为防止腹部大手术术后早期微血管ALB渗漏提供理论依据。方法:取大耳兔18只,随机分为对照组、等渗盐水组和HES组。对照组不给予任何干预,后两组均行胃大部切除加胰体尾、脾切除术,术后采用等热量和等氮量营养支持,等渗盐水组术后给予25 ml/(kg·d)等渗盐水,HES组术后给予6%HES(130,0.4)25 ml/(kg·d)。术前和术后48 h检测血清ALB浓度,三组兔术后48 h通过静脉注射异硫氰酸罗丹明B标记的牛血清ALB,在激光共聚焦显微镜下动态观察大耳兔肠系膜微血管ALB渗漏情况,并计算其微血管(ALB)渗透率。结果:三组大耳兔术前血清ALB浓度差异无统计学意义(P0.05)。HES组大耳兔术后48 h血浆ALB浓度明显升高,与等渗盐水组比有显著性差异(P0.05),微血管ALB渗漏明显降低(P0.05)。结论:大耳兔腹部大手术术后早期存在低ALB血症,给予HES可减少早期微血管ALB渗漏,提高术后早期血浆ALB浓度。     

普理灵疝补片在腹股沟疝无张力修补术中的应用

目的评价普理灵疝补片（PHS）无张力修补腹股沟疝的临床效果。方法采用美国强生公司生产的PHS补片，修补45例腹股沟疝患者，其中21例为70岁以上高龄患者。对手术方法及时间、伤口疼痛、术后自主功能的恢复、并发症、复发率及住院时间等进行观察。结果手术全部顺利完成，平均手术时间40rain，术后6h下床活动，术后疼痛较少，术后5～7d出院，随访5个月-19个月未见复发病例。术后5例出现尿潴留，1例出现阴囊水肿。结论PHS补片无张力疝修补术是一种较其他方法更符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法，具有安全有效、痛苦小、手术操作简单、损伤轻及术后恢复快等特点。     

开放式完全腹腔内修补治疗巨大腹壁切口疝10例

目的探讨用Gore—Tex补片开放式完全腹腔内修补治疗巨大腹壁切口疝的疗效。方法用Gore．Tex补片开放式完全腹腔内修补治疗巨大腹壁切口疝10例，其中初发切口疝9例，复发切口疝1例。结果9例一期愈合，1例发生创面局限性积液，经穿刺负压引流处理后治愈，随访10个月至2年，无复发病例。结论用Gore—Tex补片开放式完全腹腔内修补治疗巨大腹壁切口疝经济，安全，有效，感染风险降低。     

经纤维内镜补片内堵治疗胃肠外瘘的临床分析

目的探索在纤维内镜下应用硅胶片、纤维蛋白胶内堵促进肠外瘘愈合的方法。方法回顾我院腹部手术后12例肠外瘘患者在纤维内镜下应用硅胶片、纤维蛋白胶内堵治疗肠外瘘的愈合情况。结果12例肠外瘘患者有11例均一次封堵成功，2周内治愈出院，经5个月的随访未见复发，剩余1例经手术治疗治愈。结论经纤维内镜应用硅胶片、纤维蛋白胶内堵可以有效促进肠外瘘愈合，该方法可以在腹腔引流管保持通畅的情况下，不受时间限制早期使用，疗效可靠，患者可早期恢复正常饮食，无需多次封堵。     

腹腔镜腹股沟疝修补术日间手术模式的临床效益评价

目的比较日间手术模式和住院手术模式在腹腔镜腹股沟疝修补术的临床效益。方法选取2017年1~12月昆明医科大学第二附属医院就诊的120例单侧腹股沟疝患者作为研究对象。将所有患者按照随机数字表法随机分成日间手术模式组和住院手术模式组,各60例。观察2组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、尿潴留发生率、阴囊积液发生率、异物感发生率、总并发症发生率、医疗费用及满意度。结果所有患者均顺利完成手术,半年随访期内无复发。日间手术模式组与住院手术模式组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、尿潴留发生率、阴囊积液发生率、异物感发生率、总并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。日间手术组患者住院时间要明显比住院手术组患者短,日间手术组患者总住院费比住院手术组患者低,日间手术组患者对治疗过程满意程度明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论日间手术模式下行腹腔镜腹股沟疝修补术安全有效,且可降低总费用,加快周转率,提高了医疗资源的利用率,提高了患者的满意度。     

PEJ和鼻肠管置管在晚期上消化道恶性肿瘤病人家庭肠内营养的应用

目的:探讨经皮内镜下胃造口空肠置管术(PEJ)和鼻肠管置管在晚期上消化道恶性肿瘤病人家庭肠内营养(HEN)的应用效果. 方法:回顾分析2009年1月至2013年1月,我科收治的未接受剖腹手术的105例病人,其中48例接受PEJ,57例鼻肠管置管晚期上消化道恶性肿瘤病人开展HEN情况,病人每2个月到我科或电话随访1次,直至出院后6个月或病人死亡.比较两种置管方式在HEN中的应用、并发症发生率和病死率等情况.结果:病人出院后6个月内,PEJ组EN支持率明显高于鼻肠管组(95.8％ vs 78.9％,P＜0.05).PEJ组的EN相关并发症发生率明显低于鼻肠管组(22.9％ vs 45.6％,P＜0.05).PEJ组的管道相关并发症发生率明显低于鼻肠管组(6.3％ vs 21.1％,P＜0.01).而出院后2、4和6个月时两组病人的功能状态评分和病死率均无显著性差异(P＞0.05). 结论:PEJ是晚期上消化道恶性肿瘤病人开展HEN的有效途径.     

羟乙基淀粉对梗阻性黄疸病人术后血浆清蛋白和免疫功能的影响

目的:观察梗阻性黄疸病人术后应用羟乙基淀粉(130/0.4)对血浆清蛋白和免疫功能的影响。方法:将24例梗阻性黄疸病人随机分为对照组和试验组,每组各12例。试验组病人自术后即开始输注羟乙基淀粉(130/0.4)10 mL/(kg.d),至术后第7天;对照组病人输注同等量等渗盐水。并于术后第1、3、5和7天测定血浆ALB含量,于术后第1和第7天检测免疫指标。结果:两组病人术后第1和第7天血浆ALB含量比较无显著差异(P>0.05),而术后第3和第5天血浆ALB含量有显著性差异(P<0.05)。两组病人免疫指标无显著性差异(P>0.05)。结论:梗阻性黄疸病人术后使用羟乙基淀粉(130/0.4)可减轻ALB含量的下降,而对病人免疫功能则无明显影响。