试论全科医师继续医学教育质量保障体系的构建

全科医师(general practitioners)是通过全科医学知识技能专门训练的新型医生,作为执行全科医疗卫生服务的主体在基层提供基本、经济、有效、连续的综合性医疗卫生服务,对居民生命、健康与疾病进行全方位责任式管理。全科医师的出现进一步完善了医疗服务体系,填补了高度专科化生物医学模式的     

血浆置换联合拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎的疗效观察

目的：研究血浆置换疗法联合拉米夫定对慢性乙型重型肝炎6年患者的疗效。方法选取慢性乙型重型肝炎患者96例,随机分为I组(n=42)和I 组(n=54)。I组单独采用血浆置换的方法治疗,I 组在I组基础上联合拉米夫定治疗,为2组实施相同常规内科综合治疗,比较2组疗效。结果I组有效率为42.86%（18/42）,I 组为85.19%（46/54）,2组疗效比较,差异有统计学意义（P<0.05）;2组TbiL、DNA数值均较之前有所下降,但I 组下降幅度比I组更为明显,差异有统计学意义（P<0.05）;CHE、PTA均有所上升,但I 组上升明显,差异有统计学意义（P<0.05）;ALB较治疗前均有上升,但差异无统计学意义。结论以血浆置换法与拉米夫定药物联合应用为病程达6年的慢性重型乙肝患者施治,疗效优于单一的血浆置换法。     

染色法诊断早期食管癌胃癌的临床应用体会

我们从1990年10月至2002年10月,在3 486例内镜检查患者中,选择232例行食管、胃黏膜染色或非染色法检查可疑并行活检者,以比较染色法和非染色法对早癌的检出效果,现报告如下。 1.临床资料:232例中男150例,女82例,平均52.5岁。有食管及食管黏膜异常症状者128例,有胃及胃黏膜异常症状者104例,各有50％进行染色法内镜检查,另50％为非染色法内镜检查。     

高龄老年男性2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床特征及危险因素

目的探讨高龄老年2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)患者临床特征并分析T2DM患者发生CHD并发症的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法,选取2017年1月至2020年1月上海交通大学医学院附属新华医院收治的406例高龄(≥75周岁)老年男性T2DM患者,分为T2DM未合并CHD组(165例)与T2DM合并CHD组(241例),分析高龄老年T2DM合并CHD患者临床特征及发生CHD的危险因素。结果T2DM合并CHD组患者年龄[(86.78±5.35)岁]、病程[(12.32±0.46)年]、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)[(7.64±2.81)mmol/L]、糖化血红蛋白(hemoglobin a1c,HbA1c)[(7.59±1.21)%]、高血压占比[84.65%(204/241)]、D-二聚体[(0.50±0.13)mg/L]、血栓栓塞事件发生率[46.06%(111/241)]、血肌酐[(94.81±12.70)μmol/L]、尿素氮[(8.31±4.46)mmol/L]、尿酸[(376.44±116.01)μmol/L]均高于T2DM未合并CHD组[(78.51±4.81)岁、(10.66±0.67)年、(6.84±2.19)mmol/L、(7.02±2.15)%、63.03%(104/165)、(0.21±0.04)mg/L、13.33%(22/165)、(83.01±14.40)μmol/L、(6.79±2.89)mmol/L、(333.56±95.15)μmol/L],差异有统计学意义(t=15.908、t=2.042、t=3.055、t=3.088、χ^(2)=23.828、t=5.059、χ^(2)=42.098、t=2.401、t=4.188、t=4.075,P均<0.05);T2DM合并CHD组患者总胆红素[(8.80(6.60,11.60)μmol/L]、肾小球滤过率[glomerular filtration rate,GFR][(76.49±29.80)mL/(min·1.75 m^(2))]均低于T2DM未合并CHD组[11.25(8.23,15.28)μmol/L、(91.81±28.31)mL/(min·75 m^(2))],差异有统计学意义(Z=2.304、t=5.126,P均<0.001);T2DM合并CHD组患者总胆固醇[(3.84±0.85)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C][(2.12±0.68)mmol/L]低于T2DM未合并CHD组[(4.10±1.00)mmol/L、(2.45±0.85)mmol/L],差异有统计学意义(t=2.828、4.156,P均<0.05);T2DM合并CHD组患者启动降脂稳定斑块治疗率[82.57%(199/261)]高于T2DM未合并CHD组[42.42%(70/165)],差异有统计学意义(χ^(2)=70.614,P<0.001);受降脂治疗影响,T2DM合并CHD组总胆固醇和LDL-C明显降低。Logistic回归分析显示,年龄增加(OR 1.346,95%CI 1.263~1.434,P<0.001)、糖化血红蛋白浓度升高(OR 1.427,95%CI 1.140~1.785,P=0.002)、合并高血压(OR 3.534,95%CI 1.684~7.418,P=0.001)、D-二聚体升高(OR 3.969,95%CI 1.227~12.841,P=0.021)以及尿酸升高(OR 1.005,95%CI 1.001~1.008,P=0.006)是高龄老年男性T2DM患者CHD发病的独立危险因素。结论T2DM合并CHD高龄老年患者更易处于高凝状态,更容易发生血栓栓塞事件,肾功能损伤更为明显;空腹血糖控制不佳、总胆红素浓度降低是高龄老年男性T2DM患者发生CHD的影响因素,年龄增加、糖化血红蛋白浓度升高、合并高血压、D-二聚体升高及尿酸浓度升高是高龄老年男性T2DM患者CHD发病的独立危险因素。     

MRI平扫结合扩散加权成像在直肠癌中的临床应用价值

目的:探讨MRI平扫结合扩散加权成像(DWI)在直肠癌中的临床应用价值.方法:对28例直肠癌患者行MRI平扫及DWI检查,评价肿瘤形态、T分期、淋巴结转移、环周切缘(CRM)状态、肿瘤下缘距肛缘的距离,并与术后病理结果进行对照.MRI与病理对T分期、N分期及环周切缘受累评估的一致性采用Kappa检验.结果:MRI平扫及DWI能准确显示肿瘤的部位及形态.MRI平扫结合DWI对28例直肠癌T分期总的诊断符合率为78.57％(22/28),T1～T2期、T3期、T4期的诊断符合率分别为85.71％、78.57％、92.86％,MRI与病理对T分期的诊断具有较高的一致性(Kappa值=0.656).MRI平扫结合DWI对判断N分期的符合率为71.43％ (20/28),判断淋巴结转移的敏感度为66.67％(6/9),特异度为73.68％(14/19),MRI与病理对N分期的诊断具有中度一致性(Kappa值=0.489).MRI判定CRM状态的总体符合率为85.71％ (24/28),敏感度为90.90％(10/11),特异度为82.35％(14/17),阳性预测值为76.92％(10/13),阴性预测值为93.33％(14/15),MRI与病理对环周切缘受累的评估具有较高的一致性(Kappa值=0.710).MRI矢状面图像能测量18例下段直肠癌肿瘤下缘距肛缘的曲线距离.结论:MRI平扫结合DWI对直肠癌、T分期、环周切缘状态的判断及肿瘤下缘距肛缘的距离的测量有重要临床价值.     

血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效及其影响因素

目的 探讨血浆置换(PE)治疗慢性重型肝炎的临床疗效及其影响因素.方法 对2009年10月至2010年10月在我院接受治疗的慢性重型肝炎患者采用PE,并评价PE对慢性重型肝炎的治疗作用以及该疗法的安全性,同时解析影响其疗效的因素.结果 PE治疗后,治疗组治愈10例,好转15例,有效率达58.14％,明显高于对照组(30.23％),差异具有统计学意义(x2=6.79,P＜0.05).另外,治疗后血清胆红素(TB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆固醇(CHO)、胆碱酯酶(CHE)、血氨(NH3)、凝血酶原活动度(PTA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等水平与治疗前相比均明显改善(P＜0.05).＜60岁年龄组患者有效率高于≥60岁年龄组(x2=5.21,P＜0.05),早期有效率高于中期(,=4.34,P＜0.05),隔日1次治疗的有效率明显高于每日1次或每周2次(x2=5.52、4.10,P＜0.05).结论 PE可明显提高慢性重型肝炎患者的存活率,患者的年龄、病情分期及治疗频次是影响PE疗效的重要因素.     

宁泌泰胶囊治疗慢性前列腺炎的疗效评价

目的 :评价宁泌泰胶囊治疗慢性前列腺炎的疗效及其实用价值。方法 :采用前列腺液常规 (EPS)及前列腺炎的症状评分 (NIH CPSI)作为慢性前列腺炎的诊断依据 ,治疗组患者予口服宁泌泰胶囊 ,疗程 1个月 ,观察患者症状改善及前列腺液常规指标的变化并与对照组比较。结果 :宁泌泰胶囊能明显改善患者的症状并使前列腺液常规正常或接近正常 ,与对照组比较无显著差异 (P >0 0 5 )。未发现明显的不良反应。结论 :在不区分细菌性与非细菌性前列腺炎的简化诊断方法的基础上 ,采用宁泌泰胶囊治疗慢性前列腺炎有一定的实用价值     

高血压患者非高密度脂蛋白胆固醇的临床意义

目的探讨非高密度脂蛋白胆固醇对原发性高血压患者的临床意义。方法将40例原发性高血压患者设为观察组,同期40例健康体检者设为对照组,对两组人员行血脂检查,探讨血压和血脂水平之间的关系。结果观察组血脂水平与对照组相比差异具有统计学意义（P〈0.05）,观察组高于对照组。结论非高密度脂蛋白胆固醇可更直观反映血脂异常是加剧原发性高血压患者血压升高的重要因素。     

三级医院医疗服务与社区公共卫生服务纵向整合的探讨

分析了国内外卫生服务整合的现状,结合我国卫生服务存在的问题,提出将三级医院医疗服务与社区公共卫生服务进行纵向整合的观点,并对实施的必要性和可行性进行分析,对实施的具体方式提出自己的思考。