实时三维超声心动图评价结缔组织病相关肺动脉高压患者左心室收缩功能及同步性

结缔组织病(connective tissue disease,CTD)包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等多种疾病.肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)常见于CTD而且已成为这类疾病的主要并发症和死亡原因[1],目前已见CTD相关PAH(CTD-PAH)对右心功能影响的研究,但对左心收缩功能及同步性的研究甚少,新近研究表明实时三维超声心动图可准确定量评价左室收缩功能及同步性[2],本研究应用实时三维超声心动图对CTD-PAH患者左心功能及同步性进行了研究,以期确定CTD患者长期PAH对左心功能的影响.     

同型半胱氨酸、C-反应蛋白在冠状动脉病变诊断中的变化及意义

近年来,我国冠状动脉病变的患病率迅速增加,至今已成为威胁人类健康的首要疾病。冠状动脉病变是多种危险因素综合作用的结果,传统危险因素有糖尿病、高脂血症、高血压、吸烟及家族史等。     

疏血通注射液辅助阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的探讨疏血通注射液辅助阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效和对超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法采用随机数字表法将60例不稳定型心绞痛患者分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用硝酸酯类、β受体阻滞剂、低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、抗血小板制剂和阿托伐他汀治疗,观察组在对照组的基础上辅用疏血通注射液,观察2组疗效和治疗前后凝血功能和hs-CRP浓度变化。结果观察组临床疗效和心电图疗效有效率分别为97%和93%,明显高于对照组的80%和73%(P均<0.05)。治疗后2组凝血功能均有改善,但观察组比对照组改善更明显(P<0.05)。治疗后2组hs-CRP浓度均显著下降,但观察组下降比对照组更明显(P<0.05)。结论疏血通注射液辅助阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛可明显提高疗效,降低hs-CRP浓度。     

两种血管闭合器在经股动脉途径冠状动脉介入治疗中的疗效比较

目的比较Angio-Seal血管闭合器和Starclose闭合器在经股动脉途径冠状动脉介入治疗中封堵穿刺点的即刻成功率、术后24小时及术后1周与穿刺有关并发症。方法选取2008年1月至2010年12月经股动脉途径介入治疗的冠心病患者277例,其中135例予Angio-Seal血管闭合器封堵穿刺点,142例予Starclose血管闭合器封堵穿刺点,比较二者术后即刻封堵成功率、术后24小时及1周内穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤、局部皮肤破溃感染、动脉夹层、迷走反射等与穿刺有关并发症。结果两组患者术后即刻手术成功率、止血时间及制动时间差异无统计学意义（P〉0.05）,术后24小时Starclose组与穿刺有关并发症6例,Angio-Seal组14例（P〈0.05）。术后1周Starclose组与穿刺有关并发症8例,Angio-Seal组18例（P〈0.05）。结论 Starclose血管闭合器封堵股动脉穿刺点较Angio-Seal闭合器更安全可靠,值得在临床应用推广。     

重组人脑钠肽对扩张型心肌病及心肌梗死所致急性心力衰竭的治疗效果

目的探讨重组人脑钠肽(Lrh-BNP)对扩张型心肌病(DCM)及急性心肌梗死(AMI)所致急性心力衰竭(AHF)的治疗效果。方法 DCM或AMI导致的AHF患者133例分为四组:A组,32例,DCM常规治疗;B组,33例,DCM常规治疗+Lrh-BNP治疗;C组,35例,AMI常规治疗;D组,33例,AMI常规治疗+Lrh-BNP治疗。比较治疗后四组患者6-min步行距离、临床症状及心功能改善等情况。结果与A、C组比较,B、D组患者呼吸困难改善明显,6-min步行距离增加,治疗有效例数增加(P<0.05)。D组患者上述指标改善更为明显;D组脑钠肽(BNP)较B、C组明显降低[(367.5±134.6)pg/L vs.(602.5±213.1)pg/L、(489.3±145.5)pg/L](P<0.05)。结论 Lrh-BNP能改善AMI及DCM导致的AHF临床症状及心功能,对AMI后AHF的治疗作用更为明显。     

老年中高危阵发性心房颤动患者的抗栓治疗

目的 探讨老年中高危阵发性心房颤动(PAF)患者是否需要予华法林抗凝及适宜强度.方法 选取门诊及住院的老年中高危PAF患者为研究对象,将患者分为六组,分别予阿司匹林抗栓及不同抗凝强度的华法林抗凝进行抗栓治疗,随访记录主要终点事件、次要终点事件、主要出血事件、次要出血事件、计算总主要事件(主要终点事件+主要出血事件)、总次要事件(次要终点事件+次要出血事件)及总事件(总主要事件+总次要事件),比较上述事件的差异.结果 对老年高危PAF患者,应用华法林抗凝较应用阿司匹林抗栓能减少主要终点事件(P=0.006)、次要终点事件(P=0.006)、总主要事件(P=0.023)及总事件(P=0.004),对老年中危PAF患者,应用华法林抗凝较应用阿司匹林抗栓各种事件均无差异(P＞0.05);对老年高危PAF患者,华法林抗凝强度INR在(1.8～2.5)较予阿司匹林抗栓及华法林抗凝强度INR在(1.2～1.7)能减少主要终点事件、次要终点事件、总主要事件及总事件(P＜0.05),不增加主要出血事件及次要出血事件(P＞0.05),而当华法林抗凝强度INR在(2.6～3.0)较予阿司匹林抗栓及华法林抗凝强度INR在(1.2～1.7)虽能减少主要终点事件及次要终点事件(P＜0.05),但作为本研究主要观察指标总主要事件及总事件无下降(P＞0.05).结论 对老年高危PAF患者,需予华法林抗凝,华法林的适宜抗凝强度为INR在1.8～2.5,对老年中危PAF患者,华法林抗凝并未显示出优势,建议予阿司匹林抗栓.     

CABG术前阿司匹林和氯吡格雷不同时间点停药的比较研究

目的 探索冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）前不同时间点停用阿司匹林和氯吡格雷对临床预后的影响。方法 选取2017年6月至2018年9月于东南大学医学院附属江阴医院心胸外科以及南京医科大学附属第一医院心胸外科99例经冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）提示需行CABG的冠心病（coronary artery disease,CAD）患者,随机分为两组,A组（52例）术前5天起停用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板药物,B组（47例）术前7天起停用抗血小板药物,比较两组术中及术后临床疗效的差异。结果 两组患者术前性别、年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高脂血症、合并症、血红蛋白、左心室射血分数（LVEF）、用药史比较均未见统计学差异（P>0.05）。A组的总出血量多于B组,且差异具有统计学意义［（1266±201）ml比（781±189）ml,P=0.02］;A组平均红细胞输注量大于B组,且差异具有统计学意义［（1479±302）ml比（810±214）ml,P<0.01］;A组平均血浆输注量大于B组［（588 ± 191）ml比（307±53）ml,P=0.04］;A组平均血小板输注量大于B组［（229±70）ml比（97±41）ml,P<0.005］;两组患者在插管时间（44.4 h比17.5 h,P<0.01）、再次手术率（10.7%比2.7%,P<0.01）、术后1周及4周病死率（4.59%比1.76%,P<0.005;5.50%比3.4%,P=0.04）方面相比差异具有统计学意义。结论 CABG术前5天停用抗血小板药物会导致术后总出血量、输血量、插管时间、再次手术率等不良事件及病死率增加,提示CABG术前7天停用抗血小板药物是合适的。     

左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性失代偿患者的临床观察

目的:观察左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性失代偿患者的临床效果及安全性。方法:符合纳入标准的100例慢性心力衰竭急性失代偿患者被随机分成左西孟旦组和米力农组。观察两组治疗前后的临床疗效、心功能,测定B型利钠肽(BNP)、24 h尿量、收缩压(SBP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)等指标,观察两组的不良反应。结果:左西孟旦组显效率和总有效率均高于米力农组(χ2分别为4.006和8.274,P<0.05);两组治疗后BNP,24 h尿量,LVEF与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),左西孟旦治疗在降低BNP,增加24 h尿量,改善LVEF方面均显著优于米力农(P<0.01);左西孟旦组不良反应发生率(12%)显著低于米力农组(22%),差异有统计学意义(χ2=1.301,P<0.05)。结论:左西孟旦治疗顽固性慢性心力衰竭急性失代偿患者,可明显改善血流动力学指标,提高心功能,从而改善心力衰竭的症状且安全、有效。     

万爽力治疗蒽环类抗肿瘤药物所致心脏毒性的临床观察

目的 观察万爽力治疗蒽环类抗肿瘤药物所致心脏毒性的效果与不良反应.方法 59例确诊为乳腺癌接受ATC化疗患者,随机分为治疗组30例,对照组29例,所有患者化疗后均出现程度不同的心脏毒性.对照组予常规治疗(大剂量维生素C、维生素E、泛癸利酮),治疗组除常规治疗外另加用万爽力60mg/(kg·d)治疗,两组疗程均为14日.比较两组治疗前、后的心肌酶水平、心肌肌钙蛋白1阳性患者阴转情况以及心电图、UCG的检查结果 .结果 与治疗前比较,两组治疗后的心肌酶水平均明显下降(均为P＜0.01),且治疗后治疗组的心肌酶水平均明显低于对照组(均为P＜0.05).治疗组治疗后的心电图及心肌肌钙蛋白1异常的改善情况亦优于对照组.两组治疗前后的左心室射血分数、左心室短轴缩短百分事、E/A均在正常范围,比较差异均无统计学意义,均为P＞0.05.结论 对于蒽环类抗肿瘤药物引起的心脏毒性,万爽力对心肌酶谱和心电图异常的改善程度均较常规治疗明显.