妊娠期附件扭转——手术时机与方式

与非孕期比较，妊娠期附件扭转发生率明显增加，多见于辅助生殖技术助孕孕妇。妊娠期附件扭转不仅有卵巢坏死的风险，还可能导致流产、早产等母儿不良结局。文章系统回顾了妊娠期附件扭转的发生、临床表现及其诊断和治疗，重点探讨其手术时机、路径与方式。     

双胎妊娠心功能变化与子痫前期相关性研究进展CSCD

子痫前期(pre-eclampsia, PE)是由多因素、多机制及多通路致病的综合征[1],是致孕产妇及新生儿死亡的主要原因。流行病学研究表明PE和随后的心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)发病率和死亡率之间有明显的相关性。正常心脏功能和周围血管适应性是孕妇及胎儿安全的重要保障,双胎妊娠发生PE的风险是单胎妊娠的2-3倍,由于生理性的心脏负荷增加,其心脏的形态学和血流动力学更需要逐渐调整适应,如果同时合并PE,易导致其心血管系统的适应性不良。因此准确评估双胎妊娠PE患者心脏功能和周围血管血液动力学改变对母婴安全至关重要。现将双胎PE心功能变化与PE相关性综述如下。     

双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠子痫前期与一碳代谢的相关性研究

目的:探索一碳代谢中甲硫氨酸循环相关代谢物胆碱、甜菜碱、二甲基甘氨酸、甲硫氨酸和氧化三甲胺与双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)双胎妊娠子痫前期(PE)的相关性。方法:选取2017年7月至2019年4月在北京大学第三医院建档，规律产检的双胎妊娠孕妇175例为研究对象，根据是否发生PE,分为非PE组(138例)和PE组(37例)。采集孕妇孕中期空腹时外周血，应用超高效液相色谱——三重四极杆串联质谱(UHPLC-QqQ MS)进行代谢物定量分析。比较PE组与非PE组的基本特征和血浆代谢物浓度的差异。采用Poisson回归分析血浆代谢物相关的PE相对危险度(RR)并用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价PE模型预测的准确性。结果:(1)与非PE组比较，PE组高龄孕妇比率较高，甜菜碱浓度较低，胆碱浓度较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)Poisson回归分析示，在校正全部混杂因素的模型中，孕妇胆碱水平与PE风险均呈正相关(RR>1,P<0.05),随胆碱水平的增加，PE发生风险呈上升趋势(Ptrend<0.05);甜菜碱水平与PE风险呈负相关(RR<1,P<0.05),随甜菜碱水平增加，PE发生风险呈下降趋势(Ptrend<0.05)。血浆二甲基甘氨酸、甲硫氨酸和氧化三甲胺水平与PE发生风险无相关性。(3)Poisson回归分析示，血浆甜菜碱/胆碱比值最高时，PE发生的相对风险最低(RR 0.32,95%CI 0.14～0.75)。二甲基甘氨酸/甜菜碱比值在第三分位时，孕妇发生PE的风险升高(RR 2.53,95%CI 1.01～6.32)。(4)PE预测方面，联合一般危险因素和甲硫氨酸代谢物的AUC为0.80。结论:孕中期母体胆碱和甜菜碱水平与DCDA双胎妊娠PE的发生有关，为早期预测及干预PE提供了新思路，但仍需扩大样本量进一步验证并探索机制。     

血管球囊在前置胎盘合并胎盘植入中的应用

前置胎盘合并胎盘植入患者手术过程中常发生出血迅猛、量大,常规止血方法难以有效控制出血.2007年,日本学者[1]报道胎盘植入平均出血量3630ml,而胎盘穿透出血量达12140 ml.当前置胎盘合并胎盘穿透时,血供极其丰富,术中出血量可以达到上万毫升,手术视野难以暴露,操作困难,甚至危及患者生命.     

体外膜肺氧合术用于救治妊娠期重症肺炎一例

患者31岁,妊1产0,主因"停经27^(+2)周,间断发热3 d,呼吸困难1 d"于2022年1月20日急诊收入我院。患者既往体健,平素月经规律。停经12^(+6)周超声检查胎儿颈项透明层1.5 mm,核对预产期准确。孕17^(+)周无创产前筛查低风险。孕25^(+)周行口服葡萄糖糖耐量试验。     

妊娠合并感染性心内膜炎1例

Infective endocarditis in pregnancy is extremely rare in clinical practice. Guidelines addressing prophylaxis and management of infective endocarditis do not extensively deal with concomitant pregnancy, and case reports on infective endocarditis are scarce. Due to increased blood volume and hemodynamic changes in late pregnancy, endocardial neoplasms are easy to fall off and cause systemic or pulmonary embolism, respiratory, cardiac arrest and sudden death may occur in pregnant women, the fetus can suffer from intrauterine distress and stillbirth at any time, leading to adverse outcomes for pregnant women and fetuses. The disease is dangerous and difficult to treat, which seriously threatens the lives of mothers and babies. Early diagnosis and reasonable treatment can effectively improve the prognosis of patients. The most important method for the treatment of infective endocarditis requires early, adequate, long-term and combined antibiotic therapy. Moreover, surgical controversies regarding indication and timing of treatment exist, especially in pregnancy. In terms of the timing of termination of pregnancy, the timing of cardiac surgery, and the method of surgery, individualized programs must be adopted. A pregnant woman with 30⁺⁵ weeks of gestation is reported. She was admitted to hospital due to intermittent chest tightness, suffocation and fever, with grade Ⅲ cardiac insufficiency. Imaging revealed large mitral valve vegetation, 22.0 mm×4.1 mm and 22.0 mm×5.1 mm, respectively, and severe valve regurgitation. Mitral valve perforation was more likely, blood culture suggested Staphylococcus epidermidis infection, after antibiotic conservative treatment, the effect was poor. After the joint consultation including cardiology, neonatology, interventional vascular surgery, anesthesiology, and obstetrics, the combined operation of obstetrics and cardiac surgery was performed in time. The heart was blocked for 60 minutes, the bleeding was 1 200 mL, the newborn was mildly asphyxiated after birth, and the birth weight was 1 890 g. Nine days after the operation, the patient was discharged from the hospital, and the newborn was discharged with the weight of 2 020 g. Critical cases like this require a thorough weighing of risks and benefits followed by swift action to protect the mother and her unborn child. An optimal outcome in a challenging case like this greatly depends on effective interdisciplinary communication, informed consent of the patient, and concerted action among the specialists involved.     

催产素用于催引产的临床药理学研究现状北大核心CSCD

静脉输注催产素是产科最常见且安全的催引产方式,然而目前其给药方案仍无“金标准”,包括初始输注速率、单次递增速率、递增间隔、持续输注时间和最大输注速率等方面,各国指南中的推荐不尽相同,其主要原因在于催产素的作用机制研究尚不透彻,其剂量-暴露-效应的定量关系尚未明确。目前,研究显示,催产素诱发宫缩的机制通路多样,且受多种因素影响,催产素用于催引产的药代动力学和药效学过程在个体间也存在较大的变异。本文就催产素用于催引产的临床药理学特征进行介绍,同时对影响其临床药效的因素进行总结,以期为催产素临床给药方案的优化提供新的思路。     

胎盘植入性疾病的精细化管理

针对胎盘植入性疾病产前漏诊率高、产时并发症发生率高、医疗资源配置不合理以及非本院建档患者就诊困难等难点，从开通胎盘植入性疾病转诊绿色通道，落实风险评估、早期预警，实施门诊和住院多学科协作管理，执行围手术期量化评估、分层管理，改进手术策略等方面，对胎盘植入性疾病进行精细化管理。精细化管理使胎盘植入性疾病患者术前平均住院日缩短，平均术中出血量、子宫切除率降低。下一步，对于胎盘植入超声评分系统的各项指标权重需进一步校正，并将超声和MRI同时应用于胎盘植入性疾病患者术前评估中，还需进一步帮扶指导基层医疗机构对胎盘植入风险进行初步准确评估。     

超声联合磁共振成像检查预测胎盘植入性疾病不良妊娠结局的列线图模型构建

目的:构建超声评分联合磁共振成像(MRI)征象预测胎盘植入性疾病(PAS)发生不良妊娠结局的列线图模型。方法:回顾性队列研究，纳入2016年1月至2020年11月于北京大学第三医院入院，术前行PAS超声评分并行MRI检查，以剖宫产终止妊娠且临床资料完整的387例孕产妇建立队列，记录术后不良妊娠结局[术中出血量≥1500 ml和(或)子宫切除]发生的情况。分别纳入不同的MRI征象[胎盘内增生血管征象(血窦)、T2相胎盘内黑带、子宫颈受侵、子宫外突、膀胱交界面增生血管],与超声评分相结合，通过留一法内部验证，选取赤池信息准则(AIC)值最低的模型，以列线图呈现。比较所构建模型与仅超声评分预测模型的优劣。结果:单因素分析显示超声评分及5个MRI征象与PAS不良妊娠结局有关(P<0.001);以超声评分联合胎盘内增生血管征象(血窦)、T2相胎盘内黑带及子宫外突4个指标构建模型最佳(AUC 0.88),校准曲线贴合良好，决策曲线显示预测模型具有临床实用性。将构建所得模型与仅超声评分构建模型(AUC 0.86)比较，两模型AUC值差异有统计学意义(P<0.05),净重新分类指数(NRI...     

双胎妊娠孕妇血浆甲基供体及相关代谢物水平与胎儿生长的关系研究

目的研究双胎妊娠孕妇血浆甲基供体及相关代谢物(胆碱、甜菜碱、蛋氨酸、二甲基甘氨酸和同型半胱氨酸)的水平与胎儿生长的关系。方法采用以医院为基础的队列研究, 收集2017年3月至2018年1月间在北京大学第三医院就诊的双胎妊娠孕妇92例及其胎儿的临床资料, 采集双胎妊娠孕妇的空腹血(采血孕周中位数为18.9周), 使用高效液相色谱联合质谱仪对血浆中的甲基供体及相关代谢物水平进行定量分析。使用广义估计模型分析孕妇血浆甲基供体及相关代谢物水平与双胎新生儿结局之间的关系, 使用广义可加混合效应模型分析孕妇血浆甲基供体及相关代谢物水平与胎儿生长超声指标之间的关系。结果 (1)一般临床资料:92例双胎妊娠孕妇中, 66例(72%)为双绒毛膜双羊膜囊(双绒双羊)双胎妊娠, 26例(28%)为单绒毛膜双羊膜囊(单绒双羊)双胎妊娠。5种血浆甲基供体及相关代谢物水平在各基本特征分层的双胎妊娠孕妇中的比较显示, ≥35岁孕妇的血浆胆碱和甜菜碱水平均较高, 与<35岁的孕妇比较, 差异均有统计学意义(P均<0.05)。(2)双胎妊娠孕妇血浆甲基供体及相关代谢物水平与新生儿生长指标的相关性:校正混杂因...