Fournier''''s坏疽二例

Fournier’s坏疽(Fournier’s gangrene,FG)是临床上少见而严重的外科感染,病情凶险,病死率可达50％以上。本院普通外科收治2例,报告如下。例1男,36岁,伊朗人。因会阴部疼痛伴高热3 d来我院急诊。3 d前出现肛周疼痛不适,继而疼痛波及至阴囊,逐渐症状加重并出现寒战、发热,大小便困难。查体:体温39℃,心率93次／min,血压110／80 mmHg,痛苦面容。肛周     

B超引导下Mammotome微创旋切术和传统开放手术对于乳腺不可触及病灶的疗效对比

目的 全面系统比对B超引导下的Mammotome微创旋切除术和传统开放式手术治疗乳腺不可触及病灶的效果和安全性。方法 选择2009年2月~2014年3月于广州军区总医院乳腺外科接受治疗的300例女性患者共388处不可触及病灶或肿块为研究对象,分为两组,其中,观察组255例患者共333处乳腺不可触及病灶施行B超引导下的Mammotome微创旋切术,同期对照组45例患者共55处乳腺肿块施行传统开放式手术。术后1个月随访,术后3个月行彩超复查。整个过程观察并记录手术结果、病理结果和随访结果。所得数据采用统计学软件SPSS 17.0进行分析处理。结果 观察组患者的切口长度、术中出血量、愈合时间、术后瘢痕大小和乳房变形现象均明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组和对照组患者的术后满意度分别为94.1%和40.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 B超引导下Mammotome微创旋切术不但诊断灵敏度高、专属性强,且疗效理想、操作简便,具有创伤小、安全性高的显著优势,临床上可作为治疗乳腺不可触及病灶的首选方案。     

腔镜下甲状腺巨大良性肿瘤手术(附21例报道)

目的探讨甲状腺巨大良性肿瘤腔镜手术的可行性。方法 2008年1月～2009年12月,对21例巨大甲状腺良性肿瘤(5.1～7.0cm),经胸乳入路使用超声刀在全腔镜下建立操作空间,并通过充分分离、悬吊或切断颈前肌群,缝合牵引甲状腺或手术区域皮瓣,对囊性病变切开减压等方法充分扩展手术空间,处理血管及腺体,行双侧甲状腺次全切除术或单侧甲状腺大部分切除术。结果行双侧甲状腺次全切除术12例,单侧甲状腺大部分切除术7例,单侧近全切除术2例,均在腔镜下顺利完成手术,手术时间65～160min,出血量10～120ml,无严重手术并发症。随访3～24个月(平均13.5月),复查B超无肿瘤复发,美容效果良好。结论对于直径≤7cm的甲状腺良性肿瘤,腔镜手术是安全可行,但是需要熟练的手术技巧。     

下肢静脉性溃疡的微创治疗

目的 探讨下肢静脉性溃疡外科微创治疗的临床效果.方法 对40例(48侧患肢)下肢静脉性溃疡患者通过静脉造影检查明确引起溃疡的原发病变,根据患肢血流动力学异常的种类和程度对24例(28侧患肢)行大隐静脉高位结扎+静脉腔内激光治疗(EVLT)+交通静脉离断术(SEPS);16例(20侧患肢)行大隐静脉高位结扎+EVLT.溃疡一律行周缘环行缝扎.结果 术后48侧患肢浅静脉曲张均消失,色素沉着、湿疹样病变均明显减轻;44侧小腿酸胀沉重感、疼痛、水肿12～18 d消失;所有患者溃疡均在14～40 d内愈合.随访4～24个月,平均18.6个月,4侧(8.3%)患肢溃疡复发.结论 纠正浅静脉、交通支静脉和重视溃疡创面的处理是治疗下肢静脉性溃疡的有效疗法,EVLT和SEPS术操作简便、微创、安全.     

48例下肢静脉性溃疡的微创治疗

目的 探讨下肢静脉性溃疡的微创治疗效果.方法 对48例(56侧)下肢静脉性溃疡通过静脉造影检查明确引起溃疡的原发病变,根据患肢血流动力学异常的种类和程度对8例(8侧)行大隐静脉高位结扎联合静脉腔内激光治疗(EVLT)+内镜深筋膜下交通静脉离断术(SEPS)+股浅静脉瓣膜戴戒术;24例(28侧)行大隐静脉高位结扎+EVLT+SEPS;16例(20侧)行大隐静脉高位结扎+EVLT.溃疡均行周缘环行缝扎.结果 术后56侧患肢浅静脉曲张均消失,皮肤色素沉着、湿疹样改变均明显减轻;51侧小腿酸胀沉重感、疼痛、水肿14～18 d消失,溃疡16～48 d愈合.随访4～46个月,平均(24.8 4±.5)个月,4侧(7.1%)肢体溃疡复发.结论 纠正浅静脉、交通支静脉、深静脉功能不全和重视溃疡创面的处理是治疗下肢静脉性溃疡的有效疗法,EVLT和SEPS操作简便、微创、安全,联合股浅静脉瓣膜戴戒术可以有效地减少下肢静脉性溃疡的复发.     

胃内水球的理性认识与合理选择

肥胖是一种全球性的慢性疾病，严重影响着肥胖个体的身心健康，给家庭和社会带来沉重的负担。减重手段从传统内科→内镜→外科手术呈梯次发展，不同人群根据自身需求可以选择不同的减重方式。胃内水球（IGB）是一种内镜下无创的减肥方法，通过在胃内放置占位性球囊，实现优于药物治疗的减重效果。本文简述了IGB的发展史，综述其减重效果及机制，探讨了适用人群，强调了IGB联合高强度的术后管理对维持长期减重的重要性以及未来发展趋势，旨在引导患者理性认识：IGB较高的安全性、减重效果的有限性和对术后管理的依赖性。患者可以根据身体状况、经济条件、心理状态及生活工作性质结合IGB的适应证进行合理选择。在IGB放置后结合高强度的术后管理，积极干预患者的生活方式和饮食习惯，才有可能实现长期减重及改善肥胖相关伴发病。     

胃癌急性穿孔的外科诊断和治疗

Objective To explore the diagnosis, treatment and prognosis of acute perforation of gnstric cancer. Methods The clinical data of 24 patients with acute perforation of gastric cancer who had been admitted to Guangzhou General Hospital of PLA from July 1996 to December 2008 were retrospectively analyzed. Results Of all patients, 4 were treated by perforation repair, 2 by perforation repair combined with gastrojejunostomy, 11 by palliative subtotal gastrectomy, 2 by radical gastrectomy, and 5 by radical gastrectomy after perforation repair. The mean survival time of patients treated by perforation repair, perforation repair combined with gastro-jejunostomy, partial gastrectomy and radical gastrectomy were (4±5), (6±9), (12±7), and (25±9) months, respectively. Conclusions Early diagnosis and reasonable operation are the keys to decrease the morality and increase life quality for patients who suffered from acute perforation of gastric cancer. Different pathologic stages maybe an important factor in deciding the prognosis.     

前哨淋巴结导航手术在早期胃癌治疗中的初步应用

目的 探讨早期胃癌(EGC)在前哨淋巴结(SLN)导航下行缩小手术的可行性和临床意义.方法 将确诊的39例EGC患者随机分为SLN导航组(20例)和常规手术组(19例).导航组联用专利蓝和99m>Tc标记的硫胶体进行SLN活检,对17例SLN术中冰冻病理阴性的EGC行缩小的D0-D1病灶局部切除或胃部分切除术,余3例因SLN阳性行常规D2根治术.传统手术组19例均行D2根治术.计算SLN诊断EGC淋巴结转移情况的准确率和假阴性率,比较两组的手术情况、术后康复和1、3年无瘤生存率.结果 SLN检测成功率为100%(20/20),平均检出SLN 2.2个/例,由SLN诊断胃癌区域淋巴结转移状况的准确性为95%(19/20),假阴性率为5%(1/20).与22例传统手术相比,17例缩小手术在不降低术后无瘤生存率的前提下,显著缩短了手术时间,减少了术中出血量,加快了术后康复的速度,减少了手术并发症.结论 SLN活检可准确判断EGC的区域淋巴结转移情况,对SLN转移阴性的EGC病例行缩小的限制性手术既可保证根治效果又能获得微创益处.     

妊娠期胆石阻塞性黄疸致多器官功能不全二例

例1,女性,25岁。既往有胆石症病史3年,此次因妊娠5个月,畏寒发热,巩膜黄染15d,下腹有规律性疼痛,阴道少量流血,少尿2d在当地医院对症治疗后效果不明显而入我院。入院后4h发现胎心音消失,经引产娩出一死婴,之后患者出现少量血尿,继而无尿,全身皮下出现出血点和紫斑,呕吐少量血性     

Fournier坏疽18例诊治体会

目的:探讨Fournier坏疽的临床表现及诊疗。方法:回顾性分析我院收治的18例男性Fournier综合征患者的临床资料及治疗情况。患者年龄24～84岁,平均53.6岁。其中肛周间隙坏死12例,阴囊坏疽13例,阴茎皮肤坏疽1例。细菌培养16例,阳性10例。均行外科清创、引流、抗感染等治疗,8例行高压氧治疗。结果:13例经二期缝合痊愈出院,其中3例1个月后行皮瓣成形术。死亡5例,均为并发败血症、早期出现肾功能受损而致多器官功能衰竭死亡。结论:Fournier坏疽是肛周、外生殖器及会阴部的严重的坏死性筋膜炎,早诊断早期广泛清创治疗是关键,治疗以早期广泛清创及应用广谱抗生素为主,加强局部引流。早期出现感染性休克是可能预后不良的征兆。