节约型手术室管理

随着现代医学科学技术的发展，手术室业务范围不断扩大，各种先进的医疗技术、仪器及器材的大量使用，对手术室的管理提出了更高的要求。管理好日益增多的各种仪器及用品，管理好出入手术室的人、物和信息，避免不必要的人力、物力的浪费，是现代手术室管理的重要组成部分。     

颈椎手术围手术后期麻醉相关问题探讨

目的探讨颈椎手术围手术后期出现的麻醉相关问题的处理方法。方法回顾性分析562例颈椎手术患者围手术后期出现的麻醉并发症情况并总结处理方法。结果136例患者术后恶心或呕吐;15例患者术后拔管时烦躁;1例拔管后呼吸抑制;6例苏醒延迟;94例患者术后早期便秘,31例轻微尿潴留;12例术后声音嘶哑或吞咽困难。术后心律失常、冠心病、应激性溃疡各1例。使用不同的镇吐方案治疗与未作预防组相比,术后恶心呕吐的发生率明显减少(P<0.05)。术后使用镇痛治疗的患者便秘、尿潴留的发生率较未使用者明显增加(P<0.05)。出现术后烦躁及幻觉症状的患者手术时间明显较对照组长,术中出现低血压和术毕前过早停止吸入麻药者较对照组多(P<0.05)。结论颈椎手术围手术后期麻醉相关并发症多且复杂,发生因素也不尽相同,术中严密的观察和提前预防是减少此类问题的关键。     

咪唑安定-芬太尼与咪唑安定-丙泊酚-芬太尼催眠效果的临床比较

目前尚无一种静脉麻醉药单独应用就能满足所有手术麻醉的需要。临床麻醉中往往同时使用几种不同的药物以满足手术的需要。通过相关药物的联合作用可以使麻醉效果增强 ,用量减少[1] 。比如 ,静脉麻醉药联合诱导 ,可以产生明显的催眠效应协同作用 ,这种协同作用远远大于其对心血管抑制的不良反应。这样可以在确保麻醉效果的同时有效降低麻醉药物不良反应的风险。由此产生 ,是否复合的静脉麻醉药物越多麻醉效果越佳 ?本研究比较了咪唑安定 芬太尼两药联合与咪唑安定 丙泊酚 芬太尼三药联合催眠协同作用的效果 ,以把握合理的联合配伍和使用方…     

异丙酚对脊髓损伤后大鼠血管反应性的影响

目的 观察大鼠高位脊髓横切（SCT）慢性期腹主动脉对α-肾上腺素受体（α-AR）激动剂的反应及异丙酚对其的影响，探讨自主神经反射异常（AD）的血管机制及异丙酚对AD的抑制作用。方法 64只Wistar大鼠随机分为对照组和SCT组，取SCT4周后大鼠腹主动脉，通过离体血管环张力测定技术，观察血管环对梯度浓度去甲肾上腺素（NE）、去氧肾上腺素（Phe）、可乐定以及异丙酚的敏感性。结果 与对照组相比，高位SCT大鼠腹主动脉血管环对NE、可乐定的反应性升高（P〈0.05或P〈O．01），而对Phe的反应性没有明显改变。SCT后大鼠血管环对异丙酚的舒张作用更敏感（P〈0.05或P〈0.01）。结论 对α2-AR激动剂敏感性上调可能是高位SCT大鼠腹主动脉高反应性的原因，而α1-AR在血管高反应性中不起作用。SCT大鼠血管对异丙酚的舒张作用更为敏感。     

麻醉学临床教学改革探讨

临床教学在于理论和经验并重,合格的临床麻醉医生既要有坚实的理论,又要有熟练的临床操作技能,同时能结合病情的不断变化及时作出相应的判断和治疗。由于各种原因的影响,麻醉学临床教学有两种极端化的倾向：一是重实践轻理论,培养出只重实践的“麻醉师”；一是重理论轻实践,培养出纸上谈兵的理论家。而这两者都无法及时和准确地判断病情和治疗患者,因此理论和实践高度融合是临床麻醉教学的重点。     

超声引导锁骨上入路臂丛神经阻滞的临床应用

目的观察实时超声引导锁骨上入路臂丛神经阻滞的临床应用效果。方法上肢手术患者62例,接受超声引导锁骨上入路臂丛神经阻滞,局麻药为2%利多卡因和0.5%布比卡因1:1混合液。给药后30min内测定各末梢神经的阻滞起效时间和完善时间,统计阻滞完善率,评价术中麻醉效果,记录麻醉持续时间、不良反应等。结果局麻药用量为(26.7±3.9)ml。桡神经起效时间、阻滞完善时间明显短于正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经(P<0.01)。桡神经、肌皮神经阻滞完善率高于正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经。麻醉总有效率为93.5%(58例),持续时间为(7.8±1.9)h。结论实时超声引导锁骨上入路臂丛神经阻滞效果确切,成功率高,并发症少,值得在临床推广应用。     

异丙酚对肿瘤坏死因子-α诱导小鼠脊髓神经元凋亡的影响

目的研究异丙酚对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）诱导小鼠脊髓神经元凋亡的影响。方法脊髓神经元取自孕14d胎龄小鼠的胎鼠，于含B27的神经细胞培养基中培养7d后，随机分为6组：对照组（Con组）；50μmol／L异丙酚组（P50组）；TNF-α组（TNF-α组）；25μmol／L异丙酚＋TNF-α组（P25＋TNF-α组）；50μmol／L异丙酚＋TNF-α组（P50＋TNF-α组）；100μmol／L异丙酚＋TNF-α组（P100＋TNF-α组），各组中加入相应终浓度的异丙酚孵育30min，再加入TNF-α至终末浓度为2000U／ml，培养24h后，采用碘化丙锭／Hoechst 33342双染法检测细胞凋亡，计算细胞凋亡率，采用免疫细胞化学方法测定Bcl-2表达。结果与Con组比较，TNF-α组神经元凋亡率升高，Bcl-2表达降低（P〈0．01），不同浓度异丙酚预先给药可减弱TNF-α诱导的上述改变（P〈0．05）。结论异丙酚可抑制TNF-α诱导小鼠脊髓神经元的凋亡，其机制与上调Bcl-2表达有关。     

脊柱肿瘤手术的麻醉处理

[目的]总结脊柱肿瘤手术的麻醉处理，及需关注的处理要点。[方法]回顾分析5a来完成的546例脊柱肿瘤手术患者麻醉处理的资料，以及手术出血、术中并发症的发生情况等等。[结果]546例患者无1例术中死亡。手术平均出血1997ml。3例发生急性肺水肿，3例怀疑有喉头水肿，带管送返病房。1例颈椎手术患者术后有暂时性的失明。双腔气管导管插管者有3例发生导管打折。无1例发生术中气管导管脱落。[结论]脊柱肿瘤手术的麻醉要注意预防和处理术中的大量失血，做好气道管理，避免各种体位的不良影响。     

高位脊髓损伤大鼠外周a1-肾上腺素受体敏感性的变化

目的 评价高位脊髓损伤大鼠外周a1-肾上腺素受体敏感性的变化。方法 健康雄性Wistar大鼠30只，随机分为脊髓损伤组（L组，n=24）和对照组（C组，n=6）。L组大鼠采用改良Aliens打击法建立脊髓胸。节段损伤动物模型，术后3周随机分为4个亚组（n=6），分别静脉注射苯福林1btg,／kg（P1亚组）、2μg,／kg（P2亚组）、3μg/kg（P3亚组）和4μg,／kg（P4亚组），C组亦分次分别静脉注射苯福林1、2．3和4μg／kg，观察注药前、后大鼠心率、收缩压及舒张压的变化。结果 与C组比较，L组大鼠给药前体重减轻、心率减慢，收缩压和舒张压降低。与基础值比较，C组和L组给药后心率减慢，收缩压和舒张压升高。与C组比较，L组给药后心率、收缩压、舒张压变化率增高（P〈0．05或0．01）。结论 高位脊髓损伤后，大鼠外周a1-肾上腺素受体敏感性增强。     

鼻内镜术中听觉诱发电位指数及血流动力学变化

目的调查鼻内镜术中知晓的发生,研究其与听觉诱发电位指数(AEPI)和血流动力学变化的关系。方法对30例鼻内镜手术病人,麻醉采用静脉注射1%利多卡因2 ml、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和琥珀胆碱2 mg/kg麻醉诱导,以丙泊酚靶控输注(TCI)、芬太尼、阿曲库胺维持麻醉,监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和AEPI。麻醉医生根据血流动力学和经验调整丙泊酚TCI效应室浓度以控制麻醉深度。另安排一耳鼻喉科医生负责记录基础值、诱导后、插管后、置入鼻内镜后、鼻腔填塞及术毕时各参数。结果所有患者麻醉诱导、手术顺利,麻醉诱导后全组患者MAP和HR显著下降(P<0.05),全组与诱导后相比,血流动力学无统计学差异,全组患者基础AEPI值平均为76.9±9.6,诱导后明显下降(P<0.01);全组患者中3例出现术中知晓,发生率为10%,知晓发生时间分别在置入鼻内镜、鼻腔填塞时;全部知晓者无疼痛回忆。3例患者出现术中知晓时AEPI值均高于40,其余27例患者AEPI值无一例高于40。结论鼻内镜手术时间短,凭经验和血流动力学变化实施全身麻醉,术中知晓发生率高,表现为AEPI值偏高;以AEPI作为麻醉深度的指标,可减少或防止术中知晓的发生。