侯宝峰治疗肝硬化合并不全性肠梗阻二则

肝硬化晚期由于水电解质平衡紊乱、体内激素代谢失衡、肠道自主神经功能紊乱等易诱发动力性肠梗阻,再加上既往有腹部手术史者,则更需警惕肠梗阻。肝硬化合并急腹症根据其临床特征,多与气滞、食积、热结、血瘀、寒凝、湿阻、虫积有关[1],侯宝峰主任医师是陕西中医药大学附属医院教授、主任医师,从事慢性肝病的临床研究30余年,在治疗肝硬化合并不全性肠梗阻方面积累了丰富经验,现将其诊治经验总结如下。     

肾移植患者心功能指标与移植肾血流动力学参数相关性分析

目的：探讨移植肾患者心功能指标与移植肾血流动力学参数之间的相关性。方法：依据左室Tei指数将103例肾移植患者分为3组：左室0.40＜Tei＜0.47为A组（51例）;左室0.47≤Tei＜0.79为B组（39例）;左室Tei≥0.79为C组（13例）。正常对照（Tei≤0.40）为D组（30例）。行常规超声心动图检查测量二尖瓣口血流频谱舒张早期和舒张晚期血流峰值之比（E/A）,E峰减速时间（DT）,左室射血分数（EF）以及Tei指数。腹部超声检查测量移植肾主肾动脉的收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张期最小血流速度（EDV）、平均血流速度（MN）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、肾血流量（Q）。结果：A组的各项血流动力学参数与对照组比较,差异无统计学意义,P＞0.05;B组和C组的各项血流动力学参数与对照组比较,差异有统计学意义,P＜0.05。EF与移植肾血流动力学参数PSV、EDV、MN、Q呈正相关,与RI、PI呈负相关;DT与PSV、EDV、MN、Q呈负相关,与RI、PI呈正相关;E/A值与移植肾各项血流动力学参数无明显相关性;Tei指数与PSV、EDV、MN、Q呈高度负相关,与RI、PI呈高度正相关。结论：肾移植后反映左心室整体功能的指标Tei指数与移植肾动脉各项血流动力学参数具有高度的相关性。     

加味六君子汤配合电针腧穴治疗胃癌前病变的疗效观察与护理

目的探讨加味六君子汤配合电针腧穴治疗胃癌前病变的疗效与护理。方法选择2016年10月至2018年3月在南沙区第六人民医院就诊的胃癌前病变患者80例,随机等分为对照组和观察组。观察组服用加味六君子汤,每次200 ml,每天2次,每天1剂,配合电针腧穴"胃病方"治疗,每天1次;对照组给予口服维霉素片,每次1 g,每天3次。两组均治疗13 d间隔休息2 d,为1个疗程,共4个疗程。比较两组患者疗效及临床病症(胃痛、胃胀、大便干燥、口干)改善情况。结果观察组治疗效果优于对照组(P 0. 05);治疗后,观察组胃痛、胃胀、大便干燥、口干评分均低于对照组(P 0. 05)。结论加味六君子汤配合电针腧穴治疗胃癌前病变疗效较好,同时对患者采取相应护理干预可利于提高疗效。     

血清热休克蛋白 70 与急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的相关性研究

目的　探讨血清热休克蛋白 70（HSP70）水平与急性一氧化碳中毒后迟发性脑病（DEACMP）的相关性。方法　选择 2015 年 1 月 ~2017 年 12 月收治的 187 例急性一氧化碳中毒（ACMP）患者为研究对象，根据是否发生迟发性脑病分为 DEACMP 组和 ACMP 组，另选 100 例同期健康志愿者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测各组受试者血清中 HSP70 的水平。采用多因素 Logistic 回归分析法分析 ACMP 患者发生迟发性脑病的影响因素，绘制ROC 曲线评价血清 HSP70 对 ACMP 患者发生迟发性脑病的预测价值。结果　三组研究对象在性别、体重指数、高血压、糖尿病、颅内病变、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、血尿素氮 (BUN)、肌酐 (Cr)、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 MB (CK-MB) 和肌钙蛋白 I (cTnI) 方面差异无统计学意义 (P ＞ 0.05)。相比较于 ACMP 组，DEACMP 组年龄明显较高，DEACMP 组昏迷时间和接触 CO 时间均显著增长，差异具有统计学意义 (χ 2 =3.747~10.533，均P＜0.05)。DEACMP组和ACMP组血清中HSP70的水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ 2 =3.443，P＜0.05），且 DEACMP 组血清中 HSP70 的水平显著高于 ACMP 组 (P ＜ 0.05)。血清 HSP70 和接触 CO 时间是 ACMP 患者发生迟发性脑病的危险因素。血清 HSP70 预测 ACMP 患者发生迟发性脑病的 cut-off 值为 32.9ng/ml，其相应的敏感度和特异度分别为 0.827 和 0.709。结论 　ACMP 患者中毒早期血清 HSP70 水平显著增高，有可能成为预测 ACMP 患者发生迟发性脑病的新指标。     

经胸“打孔”食管超声引导下封堵主动脉窦瘤破裂一例

正临床资料患者,男,54岁,因"胸闷、心慌、气促半月"入院。查体:胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级连续性机器样杂音伴震颤。心脏彩超检查示:主动脉无冠瓣呈囊袋样向右房侧膨出,长约25 mm,顶部见破口,大小约4 mm,见连续分流频谱,速度451 cm/s,压差81 mm Hg;影像诊断:主动脉无冠窦瘤破裂,右房增大(图1)。胸部X线片示:左心室轻度增大。心电图示:窦性心律,低电     

腹腔镜手术中直视下穿刺Trocar 1305例体会

腹腔镜手术自上世纪90年代初引进我国来,因为其创伤小、恢复快、痛苦少及美容等优点迅速得到广泛开展,现在腹部的绝大多数手术都可以在腹腔镜下成功实施,穿刺建立气腹是腹腔镜手术的第一步,同时也是手术过程最危险的部分,我院普通外科于2001年3月开始采用直视下穿刺Trocar（套管针）作为第一穿刺方法,至2012年12月共实施1 305例腹腔镜手术,均成功实施一次性穿刺,现报告如下.     

阿莫西林联合奥美拉唑及甲硝唑治疗反流性食管炎的效果观察

目的探讨阿莫西林联合奥美拉唑及甲硝唑治疗反流性食管炎的效果。方法选取200例反流性食管炎患者,随机分为2组各100例。对照组采用甲氧氯普胺治疗,研究组采用阿莫西林、奥美拉唑、甲硝唑联合治疗。比较2组疗效。结果治疗后,2组临床症状总积分较治疗前显著降低,且研究组显著低于对照组(P 0. 05)。治疗后,研究组症状改善总有效率97. 00%,显著高于对照组88. 00%(P 0. 05)。治疗后,2组血清胃泌素(GAS)均较治疗前显著升高,且研究组显著高于对照组(P 0. 05); 2组治疗后一氧化氮(NO)均较治疗前显著降低,且研究组显著低于对照组(P 0. 05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论阿莫西林、奥美拉唑、甲硝唑联合治疗反流性食管炎疗效可靠,可调节胃肠道激素,减轻炎症反应,且不良反应少。     

声辐射力脉冲成像技术鉴别诊断肾脏肿瘤

目的 评价声辐射力脉冲弹性成像（ARFI）技术诊断肾肿瘤的价值。方法 对86例肾肿瘤患者的86个病灶行常规超声及ARFI检查,比较肿瘤和周围肾实质、良恶性肾肿瘤的剪切波速度（SWV）、声触诊组织成像（VTI）评分的差异。结果 86例肾肿瘤患者中,良性肿瘤32例,均为血管平滑肌脂肪瘤;恶性肿瘤54例,包括肾透明细胞癌26例,肾嫌色细胞癌8例,肾乳头状细胞癌5例,浸润性尿路上皮癌15例;病灶与周围肾实质间SWV、VTI评分的差异均有统计学意义（P均<0.05）,肾良性肿瘤的SWV及VTI评分低于肾恶性肿瘤（P均<0.05）。以SWV > 1.37 m/s或VTI评分 > 3.83判定良恶性肾肿瘤的曲线下面积分别为0.898、0.847（P均<0.05）,敏感度分别为88.9%、83.3%,特异度分别为84.4%、78.1%;肾恶性肿瘤中,ccRCC的SWV及VTI评分明显高于其他恶性肿瘤,以SWV > 2.06 m/s或VTI评分 > 4.31鉴别ccRCC与肾其他肾恶性肿瘤的ROC曲线下面积分别为0.766、0.729（P均<0.05）,敏感度分别为65.4%、57.7%,特异度分别为82.1%、78.6%。结论 ARFI技术在肾良恶性肿瘤的鉴别诊断中具有一定价值,并有助于区分ccRCC与其他肾恶性肿瘤。