如何评价临床治疗性研究的Meta分析结果

Meta分析可以看成一把双刃剑,有效真实的结果可以作为重要的参考依据,为卫生决策和临床实践服务;而不真实的结果则又可能引起误导。因此,Meta分析下结论时应非常慎重,而在应用其结果前必须评价其结果的真实性。评价Meta分析研究的结果时,应重点考虑以下问题。     

重视科研设计 提高临床科研质量

有了很好的临床科研课题,如果没有科学的研究设计,即使获得了国家重点课题的资助,也很难达到预期的目的,甚者,可能造成人力、物力和财力,特别是宝贵时间的浪费。据抽样调查,1985年和1995年两个年度5种中华医学会系列杂志发表的112篇有关诊断性试验的论著的结果显示,叨．0％以上的论文科研设计不合理。其中历．0％缺乏"金标准"（gold81：alll：lal：tl）评价;35．7％的文献仅有阳性率的报道,而无敏感性、特异性等基本的诊断性指标,更未涉及似然比及受试者工作特征曲线（ROC）等分析与评价。在临床治疗性研究方面,抽样调查1985…     

AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折46例

目的探讨AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法应用AF经椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折46例。结果平均随访11个月,46例椎体前缘高度由术前平均25%恢复至平均95%,椎管内移位骨块复位率达90%,神经损伤的恢复按Frankel分级：A级中11例无变化,余35例均提高1～2级。结论AF椎弓根钉内固定系统能达到满意复位固定及椎管有效减压,是一种治疗胸腰椎爆裂性骨折理想的方法。     

醋柳黄酮治疗原发性高血压的疗效及经济学评价

目的 探讨醋柳黄酮治疗原发性高血压的疗效及其成本效果比,为临床合理用药提供经济学依据.方法普查两所高校3 971名教职工,将符合纳入标准的155名高血压患者按随机数字表随机分为醋柳黄酮组77例和依那普利组78例,进行同期非盲法试验6周,观察治疗前后血压的变化,并计算治疗的总成本,评价成本-效果.结果分别以醋柳黄酮和依那普利治疗6周并剔除失访的病例后,两组患者各有71例完成治疗,其血压(收缩压/舒张压)下降幅度分别为12.7±11.6/8.1±5.1 mmHg和15.2±9.7/10.1±7.3 mmHg,总有效率分别为73.24%(52/71)与74.65%(53/71),两组比较其差异均无统计学意义.醋柳黄酮组副作用发生率为11.27%(8/71),明显低于依那普利组(29.6%,21/71).醋柳黄酮组治疗总成本9 294.6元,每降低1 mmHg血压(收缩压/舒张压)和显效1例的成本效果比为732/1 147元和179元,低于依那普利组的870/1 310元和250元.敏感性分析提示,当依那普利价格降低至1.8元/5 mg时,醋柳黄酮治疗高血压的成本-效果比仍优于依那普利.结论醋柳黄酮治疗原发性高血压的效果与依那普利近期疗效相当,副作用低,有经济学价值优势.     

腰椎椎管内布氏杆菌脓肿1例报告

患者男性,41岁。2个月前搬重物时不慎扭伤腰部,伤后即感觉腰部疼痛不适,3d后疼痛加重,在当地医院行CT检查,诊断为“腰椎间盘突出症”,行腰部痛点封闭治疗,共进行3次,具体用药及剂量不详,疼痛有所缓解。封     

Meta分析中发表性偏倚的识别与处理

本介绍了发表性偏倚的类型及产生的背景，并集中比较了三种发表性偏倚的识别与处理方法：漏斗图法、剪补法以及公式法，这些方法为评价Meta分析结果、发现与处理发表性偏倚提供参考。     

饮食干预降脂效果--来自"Clinical Evidence”的证据

近年来随着我国经济的飞速发展,人民生活水平的不断提高,我国冠心病和高脂血症的患病率呈上升趋势,因此,如何有效的降低血脂水平防治高脂血症一直是广大医务工作者探讨的重要问题。研究表明膳食中饱和脂肪和胆固醇的摄入量与血清总胆固醇浓度呈正相关。因此,饮食治疗一直作为高脂血症的一线治疗被倡导,但长期以来饮食治疗降低血脂的效果的大小,缺乏一致的结论。成为困扰我们临床实践和推广应用的重要问题。本文根据新近发表于“Clinical Evidence”2000年3卷的系统评价和相应的文献对饮食治疗的降脂效果及影响因素作一综述。     

健康相关生存质量量表在心血管疾病研究中的常用分析评价方法

介绍健康相关生存质量量表在心血管疾病研究中的应用及其常见分析评价方法。作为一种全面反映健康状态的新的指标体系,健康相关生存质量在临床研究中已有广泛的应用。以健康状况调查问卷(SF-36)量表为例详细介绍了如何使用量表,常用的信度、效度、反应度的分析评价方法以及生存质量资料的分析处理方法,以期为健康相关生存质量及量表在临床研究中推广应用起到抛砖引玉的作用。     

腹腔注射法建立一氧化碳中毒迟发性脑病大鼠模型

目的探索建立一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病(DNS)大鼠模型的可靠方法。方法成年Wistar大鼠随机分成4个实验组(每组n=10)和1个对照组(n=4),实验组分别按50、100、150和200 mL/kg腹腔内注射CO,对照组按200 mL/kg腹腔内注射空气。中毒后不同时间断尾取血,分光光度法检测碳氧血红蛋白(HbCO)变化。迷宫实验评估动物的智力状态,以正确上安全岛少于3次为DNS。TUNEL法原位检测大脑皮质、海马区细胞凋亡情况。结果各实验组注射CO后,大鼠呈现典型CO中毒表现,HbCO与CO注射剂量呈显著正相关(r=0.77,P<0.05)。50 mL/kg组和对照组无明显DNS表现;100 mL/kg组和150 mL/kg组大多数动物中毒后存活,约半数存活动物出现DNS表现,脑组织细胞凋亡率显著高于对照组。200 mL/kg组大多数动物中毒后死亡,存活动物DNS发生率和脑细胞凋亡数与100 mL/kg组和150 mL/kg组无显著差异。结论按100～150 mL/kg腹腔注射CO可有效建立DNS大鼠模型,具有简便、可靠、重复性好的特点,是一种非常理想的造模方法。