微血管减压术治疗非典型三叉神经痛

三叉神经痛（TN）是一种十分常见的面部疼痛。自从Dandy率先提出TN的神经血管压迫理论以来，微血管减压术（MVD）已成为治疗TN的最为有效的方法。尽管MVD治疗典型TN患者术后即刻疼痛缓解率在90％以上，但对于非典型TN患者术后有效率仅在50％左右。非典型TN与典型TN具有不同的临床特点，为了不断提高MVD治疗非典型TN患者的临床疗效，我们回顾性分析26例在我科接受MVD治疗非典型TN患者的临床表现、术中所见和临床疗效，探讨MVD治疗非典型TN的方法，提高手术疗效。     

慢性硬膜下血肿引流术后复发的相关因素分析

目的探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）术后复发的相关危险因素及其防治。方法回顾性分析经手术治疗的144例慢性硬膜下血肿的临床特点,影像学表现,手术方法,手术结果,及其与复发的关系。结果术后患者神经功能显著恢复,血肿复发率18.75%,手术相关并发症发生率26.39%。影响血肿复发的因素有：术前凝血功能障碍,神经功能障碍严重,血肿中线移位≥5mm,双侧血肿等。结论影响CSDH术后血肿复发的因素较复杂。选择恰当的病例,采用神经内窥镜辅助手术可降低术后血肿复发率。     

微血管减压术治疗典型及非典型三叉神经痛的疗效比较

目的比较微血管减压术治疗典型及非典型三叉神经痛的疗效,探讨其机制.方法对比分析62例经微血管减压术治疗的三叉神经痛病人的临床特征、术中所见和手术疗效.其中45例为典型者,17例为不典型者.结果典型病人平均病程3.1年,平均年龄60.3岁;20例（44.4%）疼痛累及三叉神经的单一分支,25例为2～3支痛;术中见39例（86.7%）为动脉压迫,6例为动静脉混合压迫;术后44例（97.8%）疼痛缓解,1例无效.非典型病人平均病程8.7年,平均年龄55.5岁;均为多支疼痛病人;术中见10例（58.8%）为动脉压迫,7例为动静脉混合压迫;术后疼痛缓解5例（29.4%）,减轻10例（58.8%）,无效2例.结论微血管减压术治疗典型三叉神经痛的疗效明显优于非典型者,可能与其病程较短,发病年龄较晚,疼痛多呈单支分布,以动脉压迫为主,且术中能够实现充分减压有关.     

抗癫痫药物在预防颅脑外伤后癫痫发作中的运用

目的临床上通常采用抗癫痫药物治疗（anti-epileptic drug，AED）预防脑外伤后癫痫（post—traumatic epilepsy，PTE）的发生。本研究在于评价AED对脑外伤后早期和迟发性癫痫发作预防中的作用。方法共有329例颅脑外伤患者纳入此项研究。105例患者予以短期AED预防性治疗2周。108例患者予以AED长期治疗（≥6个月）。另有116例患者作为对照组，伤后未行AED治疗。除死于严重脑外伤及并发症或因为药物不良反应停止AED治疗的患者外，所有入选患者均通过门诊或住院方式随访了6个月以上，观察和统计了3组患者早期和迟发性癫痫发生率。结果短期、长期AED组和对照组患者性别、年龄、受伤类型和机制构成比无显著差别。AED组（包括短期和长期干预）和对照组，脑外伤后1周内癫痫发生率分别为2．0％和7．4％（P=0．017）；而长期AED治疗组和对照组，伤后1周～6个月内迟发性癫痫发生率分别为4．9％和5．8％（P=0．781）；短期和长期AED治疗组，6个月迟发性癫痫发生率分别为5．1％和4．9％（P=0．948）。结论伤后AED治疗能够有效降低早期PTE的发生，但其远期预防疗效有待于进一步研究。由于短期和长期AED组间6个月迟发性癫痫累积发生率差别无显著性，且长期应用AED具有副反应，因此针对颅脑外伤患者建议早期应用抗癫痫药物预防癫痫发作。而不主张长期应用抗癫痫药物。     

慢性脑低灌注诱导VEGF的表达

目的通过建立慢性脑低灌注动物模型,研究慢性脑低灌注诱导血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达的时程变化。方法21只SD大鼠随机分为假手术组、模型组,动物按动静脉分流术后不同时间点分组。采用半定量RT-PCR和Westernblot方法分析VEGF蛋白及其mRNA的表达,免疫组化观察VEGF蛋白表达的细胞来源。结果半定量RT-PCR扩增得到3个片断:713bp、640bp和513bp,分别对应于VEGF188、VEGF164和VEGF120,其中以VEGF164为主,模型组动物于术后24h明显升高,1w达高峰,3w降低,3m恢复到基础水平;Westernblot检测发现单一条带,分子量为45kD,相当于VEGF164,其表达的时程变化与VEGFmRNA相一致;VEGF蛋白表达主要位于血管内皮细胞胞浆。结论慢性脑低灌注可持续性诱导VEGFmRNA及其蛋白表达;VEGF参与了脑动静脉畸形(AVM)的病理发生过程。     

发育分化基因在胶质瘤恶性进展过程中的作用

 目的探讨发育分化基因的异常变化在人脑胶质瘤恶性进展过程中的作用。方法本文采用cDNA芯片检测同一患者初发和两次复发的胶质瘤组织与正常脑组织中基因表达的差异,建立胶质瘤恶性进展相关基因表达谱。结果确定了差异基因982条,其中包括发育分化基因135条,从中初步确定了6条基因胶质高亲和谷氨酸转运体1、白细胞介素1Ⅰ型受体、表皮生长因子受体8、CDC2、Nmyc下游调节基因3、丝裂原活化蛋白激酶激酶4,进行深入研究。结论我们通过对基因芯片数据进行分析和检索,显示发育分化基因在胶质瘤的恶性进展过程中有明显的改变,初步确定了6条发育分化基因作进一步研究。     

全反式维甲酸诱导神经干细胞向神经元的分化

背景:目前研究证实全反式维甲酸在调控多种组织和细胞的增殖、生长发育、代谢以及维持内环境稳定等方面具有广泛生物学作用.目的:探讨全反式维甲酸诱导神经干细胞分化为神经元过程中的作用及其分子机制.设计、时间及地点:对照观察,体外细胞学实验,于2006-07/2007-06在上海同济大学附属医院实验室完成.材料:普通级孕13～14 d雌性SD大鼠6只,取胎鼠用于制备神经干细胞.诱导剂全反式维甲酸为Sigma公司产品.方法:取第3代神经干细胞,以2×108 L-1密度接种,分为全反式维甲酸诱导1 d,3 d,7d,10d组和空白对照组,各诱导组均加入1 μ mol/L全反式维甲酸,空白对照组仅加入等量生理盐水.主要观察指标:免疫荧光染色鉴定结果,计数分化为神经元的比例,应用半定量RT-PCR法检测维甲酸受体α mRNA的表达.结果:全反式维甲酸诱导后神经元特异性烯醇化酶染色呈阳性,细胞有多个细长突起,胞体呈绿色荧光,胞核呈蓝色荧光.与空白对照组比较,诱导3 d,7 d,10 d组神经元特异性烯醇化酶染色阳性细胞率均明显升高(P<0.05),且诱导7 d组达峰值.与空白对照组比较,各诱导组维甲酸受体α mRNA的表达量均明显升高(P<0.01).结论:全反式维甲酸能显著提高大鼠胚胎神经干细胞分化为神经元的比例,同时发现细胞维甲酸受体α mRNA的表达增加.     

全头皮撕脱伤手术方案选择分析

目的回顾总结全头皮撕脱伤临床资料，探讨临床治疗经验与体会。方法对1991～2003-12收治的16例全头皮撕脱伤患者临床资料进行总结分析，重点探讨各治疗方法的适应证。结果受伤者多为年轻女性，主要因头发绞入转动的机器所致。在治疗方法选择上，有条件再植的行血管吻合术，不能再植而骨膜完整者植皮为首选方法；颅骨外露首选方法是凿除颅骨外板直接植皮，也可采用游离肌瓣移植加植皮的方法覆盖创面。游离大网膜移植和钻孔引髓、生长肉芽后再植皮的方法有其缺点。结论全头皮撕脱伤创面处理应根据患者伤情特点来确定，颅骨外露处理有多种方法，各有优劣。     

累及鞍旁的巨型垂体瘤的手术入路选择

垂体瘤可向蝶窦、鞍上及鞍旁等邻近区域侵袭生长,全切肿瘤十分困难。我科自1998年5月至1999年8月共收治累及鞍旁的巨型垂体瘤12例,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 12例中男5例,女7例。年龄13～70岁(平均42岁)。病程2月～20年。肿瘤侵犯左鞍旁3例,右鞍旁5例,双侧鞍旁同时侵犯4例。肿瘤最大直径3.0～6.5cm(平均4.7cm)。1.2 临床表现 多见头痛、颅神经麻痹及内分泌症状。其中头痛7例,内分泌症状与颅神经麻痹各6例,1例伴有额叶精神症状,1例伴有鼻腔出血。1.3 影像检查 病人术前均行CT及MRI检查,6