防己黄芪汤对DBA/1小鼠胶原诱导型关节炎及血管新生的影响

目的 观察防己黄芪汤对DBA/1小鼠胶原诱导型关节炎（CIA）及血管新生的影响。方法 将DBA/1小鼠按体质量随机分为正常组,CIA组及防己黄芪汤组（5.4 g·kg^-1）。CIA组及防己黄芪汤组第1天以牛Ⅱ型胶原和完全弗氏佐剂免疫DBA/1小鼠,于第21天以牛Ⅱ型胶原和不完全弗氏佐剂免疫DBA/1小鼠建立CIA模型,并于二次免疫当天开始灌胃给药,每天1次,共给药28 d。第22天开始观察CIA小鼠的关节红肿等症状并进行关节炎评分,第49天取材后,进行组织苏木素-伊红（HE）染色观察CIA小鼠关节滑膜中血管新生情况;免疫组化检测CIA小鼠关节滑膜中血管内皮细胞标志物血小板内皮细胞黏附分子-1（CD31）及血管内皮生长因子（VEGF）的表达情况;免疫荧光双染检测CIA小鼠关节滑膜中成熟血管和不成熟血管的情况。同时,提取大鼠胸主动脉环,采用VEGF（20 μg·L^-1）诱导大鼠胸主动脉环微血管的生长,加入不同浓度防己黄芪汤（0.25,0.5,1 g·L^-1）作用后,显微镜下观察防己黄芪汤对VEGF诱导的大鼠胸主动脉环微血管生长情况并进行拍照统计。结果 与正常组比较,CIA组小鼠炎症关节红、肿及畸形明显,临床关节炎评分、发病率、关节滑膜炎症、血管新生情况显著升高,关节滑膜中的血管密度,CD31和VEGF的阳性表达量、不成熟血管的数量均显著升高（P<0.01）;与CIA组比较,防己黄芪汤组小鼠炎症关节的红、肿及畸形明显改善,临床关节炎评分、发病率、关节滑膜炎症、血管新生情况显著降低,关节滑膜中的血管密度,CD31和VEGF的阳性表达量、不成熟血管的数量均显著下降（P<0.01）。与正常组比较,VEGF能显著诱导大鼠胸主动脉环微血管的生长（P<0.01）;与VEGF组比较,防己黄芪汤（0.25,0.5,1 g·L^-1）可显著抑制大鼠胸主动脉环微血管的生成（P<0.01）。结论 防己黄芪汤可有效缓解CIA小鼠的临床症状,降低临床关节炎评分及发病率,同时具有抑制CIA小鼠关节滑膜中及大鼠胸主动脉环中血管新生的作用。     

癌症病人术后大剂量静脉化疗期间饮食护理体会

大剂量静脉化疗对晚期广泛转移的癌症可控制其发展。临床上化疗常采用静脉、动脉、腔内、肌内注射及口服等途径给药。对术后化疗病人进行临床护理同时，要注意饮食护理及心理护理，使病人在接受化疗过程中处于良好的生理和心理状态，以提高治疗效果及患者的生存质量。     

强化胰岛素治疗对重症监护患者病死率影响的Meta分析

目的 系统评价强化胰岛素治疗(IIT)对重症监护病房(ICU)患者病死率的影响.方法 计算机全面检索收集1966-2009年发表的关于IIT对ICU患者病死率影响的随机对照临床试验文献,并严格评价符合纳入文献的质量,用RevMan 5.0软件进行数据分析.结果 最终纳入23个研究,共11 216例患者.Meta分析结果 显示:IIT方案可有效降低重症监护患者的病死率(包括内科ICU、外科ICU及综合ICU中的病死率),降低患者在ICU期间的感染率和并发症发生率,也可以使目标血糖达到最佳范围,但IIT组低血糖发生率略高于传统胰岛素治疗(CIT)组.结论 IIT治疗方案比CIT治疗方案能明显降低ICU患者的病死率、感染率及并发症发生率,使目标血糖阈值达到期望的范围内,从而提高了患者生存质量;然而在低血糖的控制方面IIT方案不及CIT方案.     

肝细胞肝癌 CT 动态增强影像学表现形式与病理分化程度的相关性

目的：探讨通过CT动态增强影像学的表现形式评估肝细胞肝癌的病理分化程度。方法回顾性分析2008年5月至2013年7月通过手术切除证实为肝细胞肝癌的54例患者的病理学和CT影像学资料。根据CT三期动态增强在肝动脉期、门静脉期和延迟期的不同表现形式,将肝细胞肝癌影像学表现形式被分成三类。将肿瘤病理分化程度与三类影像学特点分别进行对照分析。结果肝细胞肝癌影像学表现形式分为三类,Ⅰ类（26例）：肝动脉期和门静脉期为高密度、延迟期为低密度;Ⅱ类（17例）：肝动脉期和延迟期为低密度、门静脉期为高密度;Ⅲ类（11例）。三期均为低密度。54例患者中高分化组22例,中分化组17例,低分化15例。所有低分化的肝细胞肝癌影像表现形式为Ⅰ类;影像表现形式为Ⅲ类的病理分化程度均为高分化。CT 动态增强影像学表现形式与肝细胞肝癌分化程度之间有相关性（P＜0．001）。结论 CT 动态增强影像学表现形式可以有效预测肝细胞肝癌的病理分化程度。     

早期干预联合茵栀黄口服液治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

目的探讨早期干预联合茵栀黄口服液治疗新生儿黄疸的疗效。方法80例足月新生儿高胆红素血症患儿随机分成干预组和对照组,干预组在常规治疗基础上加用茵栀黄口服液3ml,一日3次,治疗7d为一个疗程。抚触：新生儿入院后第一天开始采用美国强生公司推广的抚触手法,由经过专门培训的护理人员,对新生儿进行全身抚触,每日1次,每次10～15min。对照组采用传统常规治疗方法。结果干预组有效率（92．86％）和对照组有效率（73．68％）比较有非常显著性差异（P〈0．01）;干预组新生儿黄疸指数低于对照组（P〈0．01）。结论早期干预联合茵栀黄口服液治疗新生儿高胆红素血症的效果明显优于传统的常规治疗。     

经三角肌入路锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折

目的探讨经三角肌入路锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折的安全性及疗效。方法自2010-08—2013-01采用经三角肌入路治疗肱骨外科颈骨折32例,术中显露保护腋神经后复位骨折并用锁定钢板固定。观察手术情况、术后骨折复位和肩关节功能恢复情况。结果所有患者术后获得至少12个月,平均15个月的随访,所有骨折均获得愈合,未发生腋神经损伤,肩关节功能采用Neer评分系统评估,优良率90.6%。结论肩前外侧入路利用三角肌前中亚部肌间隙,能够显露和保护腋神经,直视下复位骨折钢板内固定,具有固定牢靠、创伤小、安全等特点。     

医学PBL教学评价现状思考

以问题为导向的学习（problem-based learning, PBL）理念雏形源于1920年代商业管理的小组学习培训教育,1950年代以临床教案用大堂授课的形式出现在医学教育,1960年代中期由加拿大 McMaster 大学综合了以上两种形式融合出一种以学生自主学习为主轴、以问题为导向的教育理念,并成为近代高等教育（尤其是医学教育）的典范及潮流。与传统教学模式相比,PBL 强调“以学生为中心”,关注学习过程,注重培养学习的心态。但目前对 PBL 的教学评价,许多已采用PBL学习模式的医学院校仍然运用基于事实回忆的传统评定方法,而忽略了对学生学习过程的监控。     

基层医院手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔方案探讨

目的:探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔在基层适用的手术治疗方案。方法:对38例胃十二指肠溃疡急性穿孔进行回顾性分析。结果:外科单纯修补28例,术后切口感染1例,复发5例;彻底性溃疡手术11例,其中切口感染2例,胃排空障碍1例,无复发。外科单纯修补术后结合药物治疗,疗效满意。结论:胃十二指肠溃疡急性穿孔缝合修补术操作简单、安全、有效、溃疡愈合快,患者负担轻,是基层医院治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的首选手术方案。     

谷氨酰胺对颅脑损伤患者预后影响的Meta分析

目的:系统评价谷氨酰胺对颅脑损伤患者预后的影响。方法:计算机检索Pubmed,Embase,Cochrane Library,CBM,CNKI,维普及万方数据库,全面收集从建库至2012年2月,有关谷氨酰胺用于颅脑损伤患者营养支持的随机对照试验;经两名研究者独立纳入排除文献、资料提取及质量评价后,采用RevMan5.1软件进行分析。结果:共纳入10个随机对照试验,合计492例患者。Meta分析结果显示:与空白对照相比,谷氨酰胺强化治疗能降低肺部感染率[RR=0.40,95%C(I0.26,0.62),P<0.0001],缩短住院时间[SMD=-1.08,95%C(I-1.69,-0.48),P=0.0005],提高GCS评分[SMD=0.73,95%C(I0.40,1.06),P<0.0001]及临床疗效[RR=1.36,95%CI(1.07,1.72),P=0.01];但两组死亡率[RR=0.56,95%C(I0.28,1.12),P=0.10]及腹泻发生率[RR=0.62,95%C(I0.36,1.08),P=0.09]均无统计学差异。结论:谷氨酰胺强化的营养支持能减低颅脑损伤患者肺部感染率,缩短住院时间,提高GCS评分及临床疗效;但不能降低患者的死亡风险及腹泻发生率。纳入研究的方法学质量较低,建议今后的研究采用科学的随机分组方法及分配方案隐藏。     

甲钴胺联合前列腺素E1治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

将我院门诊及病房收治的60例糖尿病周围神经病变患者随机分为对照组与观察组的。对照组采用甲钴胺500 g肌肉注射,1次/d,连续治疗14d,观察组在对照组治疗基础上增加前列腺素E1,采0.9%生理盐水250ml+前列腺素E1 100 g静脉滴注,1次/d,连续治疗14d。观察两组患者血糖变化情况、神经传导速度、四肢疼痛、感觉异常等临床症状,并对比组间疗效。结果治疗14d后,两组患者血糖水平、神经传导速度、四肢疼痛、感觉异常临床症状均得到明显改善,但观察组效果更为明显。组间比较具有统计学差异(P<0.05);对照组总有效率56.7%,观察组总有效率86.7%,组间比较具有统计学显著差异(P<0.01)。甲钴胺联合前列腺素E1治疗糖尿病周围神经病变疗效显著,能够显著改善患者临床症状,值得临床推广与研究。