自主呼吸试验在撤机中的应用

目的 对应用自主呼吸试验(SBT)撤机方式与逐渐降低机械通气支持水平撤机方式成功拔管的患者进行比较,以寻找最佳撤机方式.方法 选择57例机械通气患者,病情稳定后通过撤机试验前评估,然后准备撤机.采用前后对照的方法将患者分为两组,2004年6月-2005年12月的21例患者作为对照组,采用逐渐降低机械通气支持水平的撤机方式拔管;2006年1月-2007年3月的36例患者作用为试验组,采用SBT的撤机方式拔管.分别观察两组患者的机械通气时间、住重症监护病房(ICU)时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、48 h内再插管率、ICU病死率.结果 试验组与对照组的机械通气时间分别为(59.45±37.1)h和(111.4±59.8)h(P=0.001),住ICU时间分别为(8.0±5.5)d和(15.3±14.3)d(P=0.034),VAP发生率分别为16.7%和38.0%(P=0.070),48 h内再插管率分别为19.4%和5.0%(P=0.253),ICU病死率分别为25.0%和24.0%(P=0.920).结论 SBT的撤机方式比逐渐降低机械通气支持水平的撤机方式具有机械通气时间和住ICU时间短的优点,而两组VAP发生率、48 h内再插管率、ICU病死率基本相同.     

Onyx胶栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘的初步体会

目的 总结应用Onyx胶栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘的初步结果 及经验.方法 采用Onyx胶经血管内栓塞治疗18例影像学证实的硬脑膜动静脉瘘.对所有患者的临床特征及血管内治疗过程进行同顾性分析.结果 15例采用动脉入路、1例采用动静脉联合入路、2例采用静脉入路进行栓塞治疗.13例患者经栓塞后瘘口完全闭塞,3例大部分柃塞,2例部分栓塞,死亡1例.17例患者随访3～24个月,症状完全消失或无加重.造影显示病变1例复发.结论 Onyx胶是血管内栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘的理想材料,通过动脉入路对大多数患者能较好的弥散并栓塞瘘口,短期疗效满意.对于动脉入路难以到达瘘口而静脉窦通畅者,可行动静脉入路或静脉入路进行.其长期效果有待进一步的随访评价.     

桥臂梗死的临床分析

目的探讨桥臂梗死的病因、发病机制、影像学、诊断、治疗。方法收集2010-01—2017-09广州医科大学附属第二医院神经科收治的26例桥臂梗死患者的临床资料,并进行回顾性分析和文献复习。结果桥臂梗死为急性或亚急性起病,临床表现主要包括眩晕、视物旋转、耳鸣、听力损害、行走不稳、周围性或中枢性面瘫、构音欠清、水平眼震等,其中双侧桥臂梗死4例。治疗后大部分病例预后相对较好,2例合并前循环和其他区域后循环梗死者死亡。结论桥臂梗死在后循环梗死中并不少见,临床表现复杂,头颅MRI检查可明确诊断。经改善循环、抗血小板等治疗后,多数病人症状可缓解。对于合并前后循环梗死患者,详细的脑血管检查,如全脑血管造影等有助于完善治疗方案。     

trichostatin A对多巴胺能神经细胞的影响

目的：探讨组蛋白去乙酰化酶抑制剂 trichostatin A（TSA）对多巴胺能神经细胞的影响。方法将体外培养多巴胺能神经细胞 SH - SY5Y 分为6组，DMSO 处理为对照组，不同浓度（50、100、200、500、1000 nmol/ L） TSA 处理为 TSA 组，处理48 h 后行 MTT 法检测细胞活力；采用200 nmol/ L TSA 处理细胞不同时间段，MTT 法检测细胞活力，Western blot 检测 Fra1表达；构建腺病毒载体过表达 Fra1或对照 GFP，检测正常或 TSA 处理条件下过表达 Fra1对细胞活力的影响。结果对照组与50 nmol/ L TSA 组比较，细胞存活率差异无统计学意义，与100 nmol/ L TSA 组比较，细胞活力明显减少（P ＜0.05），随 TSA 浓度升高，活力减少更显著（P ＜0.05）；200 nmol/ L TSA 处理细胞8 h 未检测到抑制细胞存活（ P ＜0.05），处理16 h 有显著抑制作用，处理时间越久抑制效应越明显（ P ＜0.05）；Western blot 结果显示，TSA 处理6 h 未抑制 Fra1表达（P ＜0.05），处理12 h 明显抑制 Fra1表达，24 h 抑制效应更显著（P ＜0.05）；过表达 Fra1促进细胞存活（P ＜0.05），显著拮抗 TSA 的抑制存活效应（P ＜0.05）。结论TSA 抑制多巴胺能神经细胞存活通过抑制 Fra1表达。     

心悸治验心得

心悸一证,有心血不足为病者,有心气不足为病者。心血不足者其人多烦,小便短赤而咽中干,肌肤枯槁憔悴,而神不大衰,甚则狂妄喜笑,脉必细数,或洪大,喜食甘凉、清淡、油润之品者是也。心气不足者,其人少神,喜卧懒言,小便清长,或多言多劳力,多用心一刻,心中便潮热而自汗出。     

经股动脉入路建立球囊损伤兔颈动脉狭窄模型

目的经股动脉入路制作一种实用、可靠且稳定的颈动脉狭窄模型,用于探讨颈动脉再狭窄的防治。方法新西兰大白兔20只,随机分为对照组、实验1周组、实验2周组和实验4周组,每组5只,常规喂养。所有动物采用经右侧股动脉入路置入HyperForm球囊,实验组行右颈总动脉定比扩张,对照组行单纯右颈动脉路图显示,术后以普通饮食喂养。实验1、2、4周组实验兔分别于手术后1周、2周和4周处死,并在第4周同时处死对照组兔。右颈动脉分叉近心端1～2cm节段取材送光镜和电镜检查,分别观察血管壁增生情况并计算血管内膜和中膜厚度。结果与对照组比,实验组新生内膜厚度呈持续性显著增加(P<0.01),实验2周组与实验1周组比较及实验4周组与实验2周组相比,内膜厚度均显著增加(P<0.01)。各组中膜厚度未见明显统计学差异(P>0.05)。结论经股动脉入路用Hyper Form球囊行颈动脉定比扩张能成功地制作一种稳定、简便可靠的颈动脉狭窄动物实验模型。血管平滑肌细胞的过度增生是造成PTA术后管腔再狭窄的主要因素。     

补肾法在老慢支中的应用

本病由肺及脾,肺虚不能宣发,脾虚滋生痰饮。本病早期应及时宣肺祛邪,健脾祛痰。晚期大气虚极,肺失鼓动而瘀阻,水失制约而泛滥,老年肾气已虚,若加此病,更易耗伤精血,肾气更虚。冬季症状加重者为阳虚,夏季症状加重者多为阴虚或湿盛。     

大扶康引发韶急性肝坏死1例

1病例男性，患者，82岁。2008．1．29因“进行性记忆力减退9年，行为异常7年”入我院精神心理科。既往“高血压、帕金森综合征、脑梗塞”病史，入院诊为“老年性痴呆”，给予促大脑代谢治疗。2008．3．10因发热、痰多、I型呼衰行机械通气后转入1CU，诊为“医院获得性肺炎”，予“头孢吡肟、奥硝唑”抗感染治疗，3．13撤机拔管，仍发热，     

ICU急性肾损伤患者458例预后影响因素分析

目的:探讨影响重症加强治疗病房(ICU)急性肾损伤(AKI)患者预后的相关因素。方法:回顾性分析458例AKI患者的临床资料,其中死亡患者279例,存活患者179例,存活组、死亡组分别作为因变量,性别、年龄、入ICU原因、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、机械通气原因、机械通气时间、是否成功撤机、是否发生ICU院内感染、是否行连续性血液净化(CBP)、是否有脓毒性休克、是否行有创血液动力学监测、是否输血、住ICU时间分别作为自变量,先分别对自变量作单因素分析,再用有意义的自变量对因变量做Logistic回归分析。结果:影响死亡与否的自变量有:成功撤机、ICU院内感染、脓毒性休克、血液动力学监测、输血、机械通气原因、APACHEⅡ评分。Logistic回归分析得出,成功撤机、脓毒性休克对死亡或存活的因变量有影响,其中是否成功撤机,回归系数为-3.369,Wald值为105.169,P=0.000,Exp(B)为0.034;是否脓毒性休克,回归系数为1.181,Wald值为12.305,P=0.000,Exp(B)为3.257。结论:影响ICU急性肾损伤患者预后的相关因素较多,是否成功撤机、是否发生脓毒性休克是影响ICU AKI患者预后的独立危险因素。     

朱进忠顽固失眠治验

临床过程中发现：应用西药治疗无效的失眠症，应用中药安神镇静药治疗亦多无效。而根据补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪的原则处理，常获卓效。