柴胡桂枝汤治疗失眠的理论探讨

《伤寒论》中柴胡桂枝汤用于少阳病兼表证的证治,后世医家对柴胡桂枝汤证多有发挥,临床上笔者常见导师运用柴胡桂枝汤治疗伴有抑郁、焦虑类型的失眠,探究其理论依据在于柴胡桂枝汤所体现的"和"法与这一类型的失眠的病机相吻合,且现代药理研究证实柴胡桂枝汤的煎出液所含成分有镇静、抗惊厥、增强免疫的功效,从而为柴胡桂枝汤治疗伴有抑郁、焦虑的失眠提供了理论依据和物质基础。     

1例MLiierFisher综合征合并慢性乙型病毒性肝炎的病例报告

目的了解MLiierFisher综合征(MFS)合并慢性乙型病毒性肝炎的临床特征,提高临床医师对该病认识及诊治水平。方法回顾性分析1例MFS合并慢性乙型病毒性肝炎的发病特点、诊断经过及治疗方案,并复习相关文献。结果 MFS合并慢性乙型病毒性肝炎在发病过程中存在肝功能、体液免疫及免疫球蛋白的异常改变,静脉注射免疫球蛋白有效,糖皮质激素效果不明显,抗病毒治疗在慢性HBV合并MFS的治疗过程中可能不是必须的。结论乙型肝炎病毒可能是引起MFS的原因,可能与HBV诱导的免疫反应及自身的免疫状态存在相关性,但仍需进一步观察研究才能揭示其关系。     

结肠癌完整系膜切除术后腹腔乳糜漏的临床分析

目的探讨结肠癌完整系膜切除（complete mesocolic excision,CME）术后腹腔乳糜漏的病因、诊治及预防。方法对641例行结肠癌CME术后发生乳糜漏病例进行回顾性分析,比较不同术式（开腹组与腹腔镜组）、不同部位（左半结肠与右半结肠）乳糜漏的发生率。结果24例患者（3．7％）术后发生乳糜漏,开腹组与腹腔镜组的发生率分别为3．0％（9／296）和4．3％（15／345）,差异无统计学意义（P〉0．05）;右半结肠CME术后腹腔乳糜漏发生率为7．9％（17／215）,左半结肠CME术后乳糜漏发生率为1．6％（7／426）,差异有统计学意义（P〈0．05）。23例患者经积极非手术治疗（禁食、肠外营养、静脉使用生长抑素、抗感染治疗和延迟拔除腹腔引流管）均获治愈,1例行腹腔淋巴管漏口结扎术并局部使用医用OB胶治愈,无复发及死亡病例。结论结肠癌CME术开腹与腹腔镜在预防腹腔乳糜漏方面差异无统计学意义,右半结肠CME术式是腹腔乳糜漏的高危因素,术后腹腔乳糜漏经积极非手术治疗有效。。     

宁痫颗粒对耐药性癫痫大鼠c-fos基因表达的影响

目的：观察宁痫颗粒联合卡马西平对耐药性癫痫大鼠即早基因c-fos表达的影响,并探讨其作用机制。方法：Wistar雄性大鼠42只,按体质量随机分为假手术组、模型组、卡马西平＋宁痫颗粒高[（0.03＋4.80）g.kg-1.d-1]、中[（0.03＋2.40）g.kg-1.d-1]、低[（0.03＋1.20）g.kg-1.d-1]剂量组、宁痫颗粒组（2.40 g.kg-1.d-1）和卡马西平组（0.03 g.kg-1.d-1）,每组6只。采用海人酸海马CA3局部注射制作大鼠癫痫模型,术后第2天予苯妥英钠药物筛选14 d后制作耐药性癫痫模型。各组灌胃2周后免疫组织化学法检测大鼠即早基因c-fos表达的影响。结果：免疫组化实验显示：各治疗组大鼠耐药性癫痫模型颞叶皮层、海马CA3区c-fos阳性细胞较假手术组表达增强,密集分布,染色较深,同时又低于模型组;宁痫颗粒联合卡马西平各组均抑制c-fos蛋白的表达,作用优于卡马西平组（P〈0.05）。各组间比较无显著差异性,宁痫颗粒组与卡马西平组无统计学差异。结论：宁痫颗粒联合卡马西平能抑制即早基因c-fos表达,两者联合疗效明显增强,以联合宁痫颗粒高剂量组疗效最佳,但治疗组指标均完全恢复到假手术组水平。     

糖尿病伴抑郁障碍中医证候特点分析

目的:在中医理论指导下,搜集门诊及住院糖尿病伴抑郁障碍患者的资料,观察其中医临床表现,对其进行证候分型,并作相关统计分析,探索糖尿病伴抑郁障碍的中医证候特点,对中医治疗糖尿病伴发抑郁提供指导。方法:对符合西医2型糖尿病诊断标准的患者,在患者知情同意条件下,由经专门进行精神测评量表问卷调查培训的医生操作,应用汉密尔顿抑郁量表(17项版本)进行调查,筛选出得分>17分的患者,剔除掉不符合要求的患者,对符合要求的患者进行辨证分型,并作统计分析,评价糖尿病抑郁障碍中医证候特点。结果:痰郁气滞最多24例,气阴两虚证17例,湿瘀互结、阴虚火旺各11例,肝郁脾虚9例,阴阳两虚最少8例。结论:气机郁滞贯穿于郁证的整个病理过程,糖尿病抑郁症的基本病机为气滞血瘀。     

安神调和法治疗苯二氮卓类药物戒断综合征的临床研究

笔者采用安神调和法治疗苯二氮卓类(benzodiazepine,BDZ)药物依赖及戒断反应,结果显示该方法具有明显镇静、抗焦虑、帮助睡眠的作用。     

宁痫颗粒联合卡马西平对难治性癫痫大鼠脑组织MDR1基因表达影响的相关性研究

目的:采用宁痫颗粒联合卡马西平治疗难治性癫痫大鼠,观察其对大鼠脑组织MDR1基因表达的影响。方法:Wistar雄性大鼠42只,按体质量随机分为假手术组、模型组、卡马西平+宁痫颗粒高(0.03+4.80 g/kg/d)、中(0.03+2.40 g/kg/d)、低剂量组(0.03+1.20 g/kg/d)、宁痫颗粒组(2.40 g/kg/d)和卡马西平组(0.03 g/kg/d),每组6只。采用海马CA3局部注射海人酸制作大鼠癫痫模型,术后第二天予苯妥英钠药物筛选14 d后成功制作难治性癫痫模型。采用荧光定量PCR法检测MDR1。结果:中药组、西药组及中西药联合组与模型组比较,各组的大鼠脑组织的MDR1含量均降低,差异有统计学意义(P0.01),与卡马西平组比较,中剂量、高剂量宁痫颗粒联合卡马西平组大鼠脑组织MDR1mRNA含量显著降低(P0.05)。结论:提示卡马西平组、宁痫颗粒及宁痫颗粒联合卡马西平高、中、低剂量组均可以降低MDR1在难治性癫痫大鼠脑组织中的表达;与单纯卡马西平组比较,宁痫颗粒联合卡马西平中、高剂量组能更明显的促使难治性癫痫大鼠脑组织的MDR1mRNA下调。另从实验大鼠症状、行为观察中发现中、高剂量宁痫颗粒联合卡马西平组可明显抑制痫性发作,而宁痫颗粒组和卡马西平组均未能控制癫痫临床发作。     

郁乐疏合剂治疗帕金森病伴发抑郁的临床疗效

目的:观察郁乐疏合剂治疗帕金森病伴发抑郁的临床疗效。方法:将帕金森病合并抑郁症患者68例随机分为治疗组35例和对照组33例,对照组给予常规抗帕金森病药物治疗,治疗组在对照组治疗的基础上口服郁乐疏合剂3个月。评价2组患者治疗前后统一帕金森病评分量表(UPDRS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)以及帕金森病的非运动性症状问卷(NMSQest)评分,同时观察2组疗效并监测用药安全性。结果:2组患者治疗前UPDRS、HAMD及NMSQest评分比较差异无统计学意义(P0.05),用药6周后2组评分均有所下降,治疗组HAMD评分下降明显,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);治疗12周后,治疗组评分和治疗前以及对照组之间比较差异均有统计学意义(P0.05),对照组3种评分和治疗前比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗组对于抑郁及非运动症状的总有效率分别为60.0%(21/35)和57.1%(20/35),均明显高于对照组的9.1%和9.1%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:郁乐疏合剂能改善帕金森病伴发抑郁患者非运动症状,疗效较好且安全。     

危重病人的监护体会

危重病人的监护处理是一个复杂的问题，迄今仍没有一个适用于所有重病监护的形式。本文总结了笔者十余年来从事重病病人监护的体会。