急性脑梗死动脉溶栓治疗的临床观察

目的评价尿激酶对急性脑梗死进行动脉溶栓的疗效及安全性。方法对28例急性脑梗死患者进行经股动脉选择性动脉溶栓治疗,采用国产尿激酶(UK)用微量泵以1万U/min持续泵入,溶栓后常规使用抗血小板、抗凝及清除自由基损伤等脑保护治疗。用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对功能转归进行评价,并记录颅内出血及死亡率。结果 28例中造影23例有血管闭塞,溶栓后血管完全再通13例,部分再通6例,2例发生颅内出血,死亡1例。尿激酶用量在30万～75万U,平均(68.7±11.4)万U。临床症状完全恢复正常或有明显好转的21例(75%)。溶栓后早期(<24小时)症状加重7例(25%)。结论尿激酶选择性动脉溶栓能使闭塞血管再通,改善患者急性期临床症状和远期预后。     

颈内动脉次全闭塞的介入治疗及近端球囊装置与过滤装置在脑栓塞保护的比较

目的 通过回顾颈内动脉(ICA)次全闭塞的支架成形术及其围手术期情况,总结分析该手术的安全性和有效性,并比较近端球囊保护装置与远端过滤保护装置在栓子保护方面的优劣.方法 回顾北京宣武医院2006-2012年所有颈内动脉次全闭塞患者的支架成形术,通过头颅MRI中DWI序列判断是否术后有无新发脑梗死,并计算每例患者新发脑梗死的病灶数量.结果 共有35例颈内动脉次全闭塞的患者接受了支架手术,其中21例患者使用近端保护装置,14例使用远端过滤保护装置.32例患者术前及术后48 d内行头颅MRI,近端球囊保护装置组的脑梗死发生率较远端过滤保护装置组低(6/18比10/14,P=0.03),脑梗死病灶数量也较远端过滤保护装置组少(1/18比4/14,P=0.0006).所有患者术后3个月随访内未发生严重心脑血管事件,30例患者临床症状得到改善,3例患者颈动脉彩超显示支架术后发生再狭窄.结论 症状性的颈内动脉次全闭塞的患者可考虑颈内动脉支架成形术,此手术采用近端球囊保护装置较远端过滤保护装置可能更有效的预防脑栓塞.颈内动脉次全闭塞的支架成形术仍有待大样本的临床随机对照研究进一步证实.     

颈动脉狭窄的血管内支架治疗及并发症分析

目的 探讨颈动脉粥样硬化性狭窄的血管内自膨胀支架治疗的临床价值及并发症分析.方法 经脑血管造影证实的颈动脉狭窄患者16例,应用远端栓子保护装置,球囊预扩张狭窄部位,释放自膨支架.结果 所有支架释放定位准确,狭窄消除,围手术期出现1例脑出血.临床随访1例再发短暂性脑缺血发作,超声示再狭窄.结论 血管内支架成形术是治疗颈动脉狭窄的可行的方法.     

颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄263例

目的 :总结颈动脉狭窄支架成形术的经验 ,评价其疗效。方法 :颈动脉狭窄患者 2 6 3例 ,其中双侧颈动脉狭窄 97例 ,对侧颈动脉闭塞 2 3例 ,均使用自膨式支架进行颈动脉支架成形术。在 2 6 3根病变血管中置入支架 2 6 5枚 ,其中 84例使用了脑保护装置。结果 :技术成功率 98 9%。术后小卒中 5例 ,颅内出血 4例。围手术期神经源性病死率为 1 14 % ,致残率为 1 5 2 %。对 95例患者进行了随访(超过 6个月 ) ,其中 2例发生再狭窄 ,1例死亡。结论 :颈动脉支架成形术是治疗颈动脉狭窄相对安全、有效的方法 ,但这一结果还有待长期随访证实 ,其技术和应用材料也有待进一步研究和探讨。     

电解可脱性弹簧圈（GDC）在复杂脑动脉瘤治疗中的应用（附4例？…

目的 电解可脱性弹簧圈（ＧＤＣ）在复杂脑动脉瘤治疗中的应用体会。方法 ４例较为复杂的脑动脉瘤的介入治疗;均采用ＧＤＣ系统栓塞。所选病例均为外科手术困难的。结果 采用ＧＤＣ系统,４例复杂的脑动脉瘤介入治疗操作顺利,达到临床治愈目的。如采用其他栓塞材料将会有很大困难,甚至不能完成。结论 目前ＧＤＣ是脑动脉瘤介入治疗较好的栓塞材料,其具有柔 、可控性好的特点;在外科手术困难、较为复杂的脑动脉瘤病例的介入     

颈髓动静脉畸形的临床和影像诊断

文中报道７例经选择性脊髓动脉造影或／和ＭＲＩ证实的颈髓动静脉畸形（ＣＳＡＶＭ），着重分析其临床和影像特点。其中２例行手术治疗，１例经血管内栓塞。４例突发起病，临床症状和体征以及脑脊液检查诊断蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ），脑ＣＴ和颈动脉造影正常。４例病变位于髓内，３例以髓外为主，髓内也受累。５例行ＭＲＩ检查均明确显示病变的部位和范围，１例可见异常血管团内的慢性出血灶以及位于颈髓背侧呈锯齿状向头侧引流的静脉。ＭＲＩ检查可作为ＣＳＡＶＭ确诊的方法，但对拟行手术和血管栓塞治疗的患者行选择性脊髓动脉造影是必要的。上颈段动静脉畸形主要由颅内段椎动脉分支供血，血管栓塞和手术治疗较下颈段困难和危险。     

症状性大脑中动脉狭窄患者的血管内支架成形术治疗34例

症状性大脑中动脉狭窄是缺血性脑梗死的重要原因,应用抗血小板或抗凝治疗虽有一定疗效,但对于严重狭窄(70%~99%)者,2年内同侧脑梗死累计发生率仍高达25%,且长期应用此类治疗易致出血。颅外-颅内搭桥术也被一项大规模国际性多中心的前瞻性临床研究否定,特别是对于颈内动脉、大脑中动脉(MCA)的症状性MCA狭窄病人年脑梗死率高达     

不同类型支架治疗症状性大脑中动脉狭窄的疗效和并发症

目的 采用不同类型支架治疗症状性大脑中动脉（MCA）狭窄的临床疗效和并发症。方法回顾性分析采用不同类型支架治疗的64例均为大脑中动脉M1段狭窄（狭窄率≥70％）、药物治疗无效、反复短暂性脑缺血发作或有缺血性卒中的患者的临床资料,其中1例合并同侧颈内动脉海绵窦段重度狭窄,1例合并对侧椎动脉V4段重度狭窄。根据置入支架的不同,将患者分为Wingspan组（25例）、CoroflexBlue组（21例）及Firebird组（18例）。术后采用TCD、DSA及电话进行随访。结果①64例患者MCA支架置人技术成功率为96．9％（62／64）。其中Wingspan组、CoroflexBlue组和Firebird组成功率分别为96．0％（24／25）、95．2％（20／21）和100％,差异无统计学意义。②术后30d内,Wingspan组2例发生脑梗死,其中1例为同侧颈内动脉海绵窦段闭塞引发,1例为MCA的穿支闭塞引发;CoroflexBlue组1例出现频发性室性早搏,1例脑出血;Firebird组1例蛛网膜下腔出血。③术后6～12个月TCD随访显示,9例出现MCA再狭窄,再狭窄率为14．5％（9／62）。其中Wingspan组为16．7％（4／24）,CoroflexBlue组为15．0％（3／20）,Firebird组为11．1％（2／18）,Wingspan组再狭窄率略高,但差异无统计学意义。19例接受DSA随访,其中Wingspan组1例MCA重度狭窄,1例中度狭窄;CoroflexBlue组1例重度狭窄,1例中度狭窄;Firebird组1例支架术后中度狭窄。结论3种支架治疗MCA狭窄均安全、有效;术后再狭窄是值得关注的问题。长期疗效有待于进一步观察。     

单中心动脉溶栓治疗急性缺血性卒中576例的疗效分析

目的 探讨动脉溶栓治疗急性缺血性卒中的安全性及有效性.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗科2000年1月-2010年9月的病例资料,共对急性缺血性卒中进行动脉内溶栓576例,其中男416例,女160例,平均年龄（55±10）岁.对前、后循环病变的治疗时间窗分别为（5.1±1.8）、（9.1±2.2）h,尿激酶剂量分别为（82±21）、（104±15）万U.结果 ①颈内动脉系统闭塞389例,病例再通率为61.7%,辅助球囊扩张或支架置人68例,溶栓术后2周,改良Rankin量表评分（mRS）改善率为66.1%,症状性颅内出血率为13.3%;②椎-基底动脉系统闭塞101例,再通率为64.3%,辅助球囊扩张或支架置入30例,溶栓术后2周mRS改善率为43.6%,症状性颅内出血率为5.0%;③脑血管造影阴性86例,占总病例的14.9%.结论 颅内外动脉闭塞经溶栓后,再通率、mRS改善率和症状性颅内出血率显示,动脉溶栓治疗急性缺血性卒中是一种较安全、有效的治疗方式.     

支架成形术治疗不同Mori分型椎-基底动脉重度狭窄的研究

目的评价对不同Mori分型的椎-基底动脉重度狭窄患者行支架成形术的疗效及早期预后。方法回顾性分析18例症状性椎-基底动脉重度狭窄患者的资料,按照Mori分型采用球囊扩张支架和自膨式支架行支架成形术,比较不同Mori分型的椎-基底动脉重度狭窄患者在支架选择、同手术期并发症及早期预后的情况。结果①按Mori分型,18例患者中MoriA型8例,MoriB犁4例,MoriC型6例。②对MoilA型和MoriB型患者均选用球囊扩张支架,MoriC型1例患者选用球囊扩张支架,5例选用Wingspan自膨式支架。支架成形术的技术成功率均为100％。③术后第2天和术后第30天复查TCD,显示支架内血流通畅,均未出现再狭窄。④除1例MoriC型患者于术后24h脑桥有少量出InL之外,其余患者围手术期均未出现手术相关并发症,也未出现神经系统新发症状。⑤17例出现眩晕症状的患者中,14例术后症状消失,其中MoriA型6例,MoriB型3例,MoriC型5例。结论在支架成形术中,对MoriA型、MoriB型椎-基底动脉重度狭窄患者可选用球囊扩张支架,MoriC型患者可选用Wingspan支架。支架成形术治疗椎-基底动脉重度狭窄是安全有效的,早期预后良好,长期疗效仍需进一步观察。