主动脉瓣二叶畸形行主动脉瓣置换术后疗效的中期随访研究——基于倾向性评分匹配法分析

目的 探讨主动脉瓣二叶畸形(bicuspid aortic valve,BAV)与三叶主动脉瓣(tricuspid aortic valve,TAV)患者行主动脉瓣机械瓣置换(aortic valve replacement,AVR)术后中期疗效差异及影响因素.方法 回顾性分析2014年1月至2019年6月在陆军军医大学第二附属医院行AVR的245例患者临床资料,分为两组:TAV组,158例;BAV组,87例,其中0型Ap 15例,0型Lat 21例,1型45例,2型6例.采用1:1倾向性评分匹配法(propensity score matching method,PSM)筛选匹配队列并比较术中、围手术期及随访结局.多因素Logistic回归分析用于评估影响升主动脉继续扩张的因素.结果 PSM筛选出了69对匹配队列并平衡了两组之间的基线差异(P＞0.05).两组患者的术中及围手术期结局差异均无统计学意义.在45个月中位随访期间,两组升主动脉直径、主动脉窦部直径及其变化情况、主动脉不良事件发生率、人工瓣膜的功能状态及心功能分级差异均无统计学意义,而BAV组升主动脉变化差值、年变化率以及升主动脉继续扩张人数的比例均显著高于TAV组(P = 0.016、0.010、0.041).PSM 队列经多因素Logistic 回归分析显示,BAV 分类(OR= 3.296,95％CI:1.473～7.372)、主动脉瓣单纯反流(OR= 6.491,95％CI:2.691～15.657)及主动脉瓣狭窄伴反流(OR= 8.233,95％CI:2.565～26.429)与AVR术后升主动脉继续扩张存在独立正相关.进一步在PSM队列中筛选出BAV队列,多因素Logistic回归分析显示,1型BAV分型(OR=10.378,95％CI:1.587～67.853)、吸烟史(OR = 4.959,95％CI:1.158～21.231)以及主动脉瓣单纯反流(OR= 8.070,95％CI:1.729～37.674)与AVR术后升主动脉继续扩张存在独立正相关.结论 BAV相较于TAV患者在AVR置换术后更容易发生升主动脉的继续扩张.1型BAV分型、吸烟史及主动脉瓣反流是BAV患者AVR术后升主动脉继续扩张的独立危险因素.     

中青年早期股骨头坏死的保髋治疗方法研究进展

股骨头坏死(ONFH)是由多种因素引起的股骨头血运异常, 进而出现股骨头变形及塌陷, 最终导致髋关节功能严重障碍的骨科常见且难治的疾病之一。其治疗的关键在于早期诊断并依照分期选择正确的治疗方式, 积极预防ONFH进一步加重, 从而延迟或避免中青年患者行髋关节置换手术。对于早期ONFH, 目前有多种治疗方式, 包括非手术和手术治疗方式, 各种治疗方式都以延缓病情进展、预防股骨头塌陷及阻止轻度塌陷为目的。近年来, 随着骨重建生物材料的出现和发展, ONFH病灶刮除后的人工骨重建术在早期ONFH的治疗中展现出巨大的潜力。笔者从非手术治疗和手术治疗等方面对中青年早期ONFH保髋治疗方法的研究进展进行综述, 为早期ONFH的临床治疗提供参考。     

体外心肺复苏在成人难治性院内心脏骤停中的应用

目的总结体外心肺复苏(ECPR)技术用于成人院内心脏骤停(IHCA)患者抢救性循环辅助治疗的临床经验。 方法总结分析2012年7月至2017年12月间于首都医科大学附属北京安贞医院住院的74例成人IHCA患者进行ECPR辅助患者临床资料,按照是否存活出院分为出院存活组(SG组,n＝23)和住院死亡组(DG组,n＝51),通过多元回归来分析影响患者临床预后的高危风险因素。 结果存活出院患者,神经系统功能良好(脑功能分级为CPC 1～2级)。与SG组患者相比较,DG组患者接受ECPR辅助前的平均年龄较高、血气pH值较低和细胞外剩余碱较低,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。体外膜氧合(ECMO)辅助期间DG组患者肾脏功能衰竭需接受持续肾脏替代治疗和严重神经系统并发症的发生率均较高,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。多元回归分析结果提示高龄(年龄≥65岁)、肾脏功能衰竭需要持续肾脏替代治疗和严重神经系统并发症是影响IHCA患者住院死亡的独立高危风险因素。 结论ECMO能够为成人IHCA患者提供有效循环辅助,挽救部分患者生命。     

左西孟旦、重组人脑利钠肽联合米力农治疗顽固性心力衰竭患者对其血清ET-1、ALD水平的影响

目的 探讨左西孟旦、重组人脑利钠肽联合米力农治疗顽固性心力衰竭(RHF)患者对其血清内皮素-1(ET-1)、醛固酮(ALD)水平的影响.方法 选取2018年8月至2020年8月于本院进行治疗的80例RHF患者作为研究对象,采用简单随机分组法分为A组和B组,各40例.A组采用左西孟旦(LEV)联合米力农治疗,B组采用重组...     

妊娠合并腹部卒中1例

腹部卒中或特发性自发性腹膜内出血是一种罕见且通常致命的疾病,由影响腹部动脉和静脉脉管系统的各种疾病引起.腹部卒中的诊断和治疗具有挑战性.因为患者死亡后血管压力消失,即使经过仔细的尸检解剖,出血的来源也难以找到.该疾病非手术病死率接近100％,早期诊断和快速治疗是取得成功的关键.本文对1 例妊娠合并腹部卒中病例进行报道,...     

苦参总黄酮对醋酸铅诱导小鼠睾丸间质细胞氧化应激的改善作用及对Keap1/Nrf2信号通路的影响

目的：观察苦参总黄酮(SF)对醋酸铅(LA)诱导的小鼠睾丸间质细胞TM3氧化应激的改善作用及其对KELCH状ECH相关蛋白1 (Keap1)/细胞中核因子E2相关因子2 (Nrf2)信号通路的影响,探讨SF改善由LA诱导的TM3细胞氧化应激的相关作用机制。方法：利用噻唑蓝(MTT)法检测不同浓度(0、10、20、50和80μmol·L^-1) LA和不同浓度(0、12.5、25.0、50.0和80.0 mg·L^-1) SF分别干预24 h后的TM3细胞存活率;将TM3细胞随机分为空白对照组、LA组、LA+低剂量SF组、LA+中剂量SF组和LA+高剂量SF组。除空白对照组外,其他各组均采用50μmol·L^-1 LA诱导TM3细胞24 h建立TM3细胞氧化应激模型,其中LA+低剂量SF组、LA+中剂量SF组和LA+高剂量SF组TM3细胞再分别给予12.5、25.0和50.0 mg·L^-1 SF。利用MTT法检测TM3细胞存活率;WST-1法和硫代巴比妥酸(TBA)法检测TM3细胞中超氧化物歧化酶(SOD)...     

丹酚酸B对氧化应激损伤乳鼠心肌细胞的保护作用及其机制

目的：探讨丹酚酸B对氧化应激损伤乳鼠心肌细胞的保护作用,阐明其作用机制。方法：体外原代培养Wistar乳鼠心肌细胞,随机分为正常对照组、模型组及低和高剂量丹酚酸B组。除正常对照组外,其余各组培养基中加入终浓度为100 μmoL·L^-1的过氧化氢（H₂O₂）造成心肌细胞氧化损伤,其中低和高剂量丹酚酸B组分别加入终浓度为20和40 μmol·L^-1丹酚酸B。共同培养4 h后,光镜下观察心肌细胞形态表现,MTT法检测心肌细胞存活率;同时收集各组细胞及细胞培养液,分光光度法测定心肌细胞中还原型谷胱甘肽（GSH）水平、超氧化物歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）水平,ELISA法测定细胞培养液中乳酸脱氢酶（LDH）及肌酸磷酸激酶（CK）水平。结果：与正常对照组比较,模型组部分心肌细胞悬浮在培养液中,贴壁细胞数量减少,伪足回缩,体积变小,心肌细胞自律搏动明显缓慢。与模型组比较,20和40 μmol·L^-1丹酚酸B组心肌细胞数量明显增多,伪足回缩少,自律搏动增强。与正常对照组比较,模型组心肌细胞存活率降低（P<0.01）,心肌细胞中GSH水平降低（P<0.01）,MAD水平升高（P<0.01）,SOD活性降低（P<0.01）,细胞培养液中LDH和CK水平升高（P<0.01）。与模型组比较,20和40 μmol·L^-1丹酚酸B组心肌细胞存活率升高（P<0.05或P<0.01）,心肌细胞中GSH水平和SOD活性升高（P<0.05或P<0.01）,MDA水平降低（P<0.05或P<0.01）,细胞培养液中LDH和CK水平降低（P<0.05或P<0.01）。结论：丹酚酸B对心肌细胞氧化应激损伤有明显的保护作用,其作用机制可能与抑制过氧化反应和提高心肌细胞抗氧化能力有关。     

论新教师入职初期如何进行角色转变

新教师刚剐步入高校这一高等教育群体往往会面临很多角色转变方面的困惑,为了快速适应新环境,本文对新教师入职初期如何进行角色转变进行了归纳和总结。     

局部进展期鼻咽癌同期放化疗卡培他滨联合顺铂剂量递增的Ⅰ期临床研究

Objective To decrease radiation induced toxicities especially mucostis in patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma( NPC ) who underwent concurrent radiochemotherapy, the maximum tolerated dose and dose limited toxicities of capecitabine combination with cisplatin were observed. Methods From Aug 2006 to Oct 2007, 24 patients with intensity modulated radiotherapy(IMRT) and concurrent chemotherapy with capecitabine and cisplatin for nasopharyngeal carcinoma(stages Ⅲ-Ⅳ) were enrolled in this study. There were four dose-level groups of Capecitabine[625-1250 mg/(m2 ·d) , d1-14]and fixed cisplatin dose[20 mg/(m ·d) ,d1-5) ]MRI and CT scan were used for evaluation of tumor shrinkage. Treatment related toxicities were evaluated according to the common toxicity criteria( NCI-CTC Version 3.0). Results The acute side-effects include Grade 3 or Grade 4 mucosal toxicity(lasting for at least 5 d) and Grade 3 or Grade 4 non-mucosal toxicity were evaluated. Group 625 mg/m2 and Group 825 mg/m2 had none, Group 1000 mg/m2 had 6 patients and Group 1250 mg/m2 had 3 patients for mucosal toxicity, which were the main dose-limited toxicity and relevant to the dose of capecitabine apparently( P < 0. 05 ). There was also a trend of increase by the dose level of capecitabine for other toxicities. The median follow-up time for all patients was 28. 5 months. The locoregional recurrence occurred in 2 patients and distant metastasis in 2 patients. Two-year overall survival rate and locoregional control rate were 100% and 91.7%, respectively.Complete response and partialresponse were found on MRI or CT scan in patients of 29. 2% at the end of treatment and 83. 3% after three months, respectively. Conclusions The combination regimen of capecitabine and cisplatin is safe and effective according to the preliminary result. Toxicities related to radiochemotherapy for NPC were significantly associated with the dose level of chemotherapy.