人工机械心脏瓣膜置换术后抗凝治疗强度与并发症发生率的关系

目的:探讨我国人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的国际标准化比值（INR）范围以及抗凝治疗INR值与不良事件的关系。方法: 对我院2007年12月~2011年9月1 684例人工机械心脏瓣膜置换术后应用华法林抗凝治疗且远期随访依从性较好的患者按照瓣膜置换位置不同分为主动脉瓣置换（AVR）组、二尖瓣置换（MVR）组、双瓣置换（DVR）组,各组再按照INR=1.4~1.7、INR=1.7~2.0、INR=2.0~2.3、INR=2.3~2.6分为四个范围进行追踪随访,对比研究出血和血栓栓塞的发生情况。其中男性 793例,女性891例,年龄18~69（44.5±18.2）岁,随访时间6个月~48个月,平均随访（2.6±1.4）年。AVR 462例,MVR 684例,DVR 538 例。结果: AVR组INR=1.4~1.7和INR=1.7~2.0出血发生率比INR=2.0~2.3和INR=2.3~2.6明显降低且差异有统计学意义。MVR组与DVR组在INR=1.4~1.7、INR=1.7~2.0、INR=2.0~2.3三个范围出血发生率都比INR=2.3~2.6明显降低且差异有统计学意义。在AVR组、MVR组、DVR组内INR=1.4~1.7、INR=1.7~2.0,INR=2.0~2.3, INR=2.3~2.6四个范围的血栓栓塞发生率均没有出现明显差异,无统计学意义。结论: 瓣膜置换术后抗凝治疗强度与并发症的发生率有关,AVR术后抗凝治疗范围控制在INR=1.4~2.0较为合适。MVR、DVR术后抗凝治疗范围控制在INR=1.4~2.3较为合适。     

人巨细胞病毒PP150的原核表达及其ELISA诊断方法的建立

采用基因工程方法组建含有人巨细胞病毒（HCMV）PP150蛋白强抗原决定簇基因的重组抗原克隆，进行诱导表达及纯化，在此基础上，以纯化重组PP150蛋白作为包被抗原，对各种条件进行优化，确定判定标准，建立检测HCMV IgM抗体的间接ELISA方法。用此方法检测266份血清样品，并与ELISA试剂盒检测结果相比较。结果重组表达质粒pMAL-P2-PP150可在E.coliDH5a中有效表达，表达产物经SDS-PAGE电泳后，凝胶成像系统分析显示相对分子质量约为64000，约占菌体蛋白的10％。Western blot检测，阳性识别率为80％（12／15）。用此蛋白包被ELISA板，检测正常孕妇血清，与ELISA试剂盒的诊断符合率为98．1％，敏感性达88．2％，特异性100％。应用本方法检测569份正常人血清样品HCMV-IgM，阳性率为4．1％。提示该重组蛋白具有良好的抗原性，可望替代HCMV感染检测中的全病毒ELISA试剂盒。     

儿童梗阻性肥厚型心肌病外科手术疗效评估的初步研究

摘要 目的 探讨儿童梗阻性肥厚型心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）患者行改良扩大Morrow手术（室间隔旋切术）治疗HOCM的临床疗效、安全性及并发症。 方法 回顾性分析2015年8月至2018年12月在西京医院肥厚型心肌病诊治中心就诊的8例行改良扩大Morrow术的HOCM儿童（年龄＜18岁）的临床资料、基因学资料和术后随访结果,总结外科手术后早中期临床疗效、安全性及并发症情况。 结果 全组手术顺利,无围手术期死亡;所有患儿临床症状明显改善,纽约心功能分级Ⅰ或Ⅱ级。随访静息左室流出道压力阶差（left ventricular outflow tract gradient,LVOTG）较术前明显下降(35.5±21.3mmHg vs 80.5±27.9mmHg,P＜0.01,1mmHg=0.133kPa）,术后3例（37.5%）出现完全性左束支传导阻滞,1例并发三度房室传导阻滞并行永久性心脏起搏器植入术。其中3例患儿术后8月-1年复发,左室流出道梗阻（left ventricular outflow tract obstruction, LVOTO）复发率37.5%。基因结果示：基因检出率可达75%,其中5例患儿携带肌小节蛋白突变,占62.5%;1例携带RAF1基因突变,占12.5%;1例无明确基因突变。患者随访26.5±14.7月,8例患者均存活,无心源性猝死发生。 结论 改良扩大Morrow术（室间隔旋切术）是治疗儿童HOCM的有效方式,可有效改善患儿症状,缓解左室流出道梗阻;术后易并发左束支传导阻滞,有复发可能,基因检测有助于HCM患儿的精准诊治和临床随访。     

护理产后乳房按摩的体会

多年来,我院开展母婴同室、纯母乳喂养得到社会及家庭的认可和支持,产后乳房护理又直接关系到婴儿的生长发育和母亲的健康.过去产后乳房护理是由家属进行,由于他们不能正确的掌握乳房护理操作,达不到预期效果,我们为加强对母婴同室的管理,达到全面落实母乳喂养,对500例产妇,采用了乳房按摩的方法,进行乳房护理.     

初治鼻咽癌后程三维适形放射治疗的临床结果

目的:观察以后程三维适形放疗(3DCRT)为主治疗初治鼻咽癌的临床疗效及毒副反应.方法:38例初治鼻咽癌患者,接受以后程3DCRT为主的治疗.化疗方案为顺铂(DDP)加5-氟尿嘧啶(5-Fu)同期或诱导1～4个周期(中位2个周期).结果:中位随访34个月,死亡5例.全组1、2、3年生存率和局部控制率分别为100%、91.2%、81.6%和97.3%、94.4%、82.2%.放化综合治疗组1、2、3年生存率和局部控制率分别为100%、88.2%、80.2%和94.4%、88.8%、76.2%,单纯放疗组1、2、3年生存率和局部控制率分别为100%、94.1%、82.3%和100%、100%、87.5%,两组进行比较,生存率和局部控制率差异均无显著性(P＞0.05).毒性反应较低,均能按时完成治疗.结论:后程3DCRT用于鼻咽癌治疗,配合足够周期的化疗,可望达到更好的局部控制率和降低远处转移率.     

数据库在专科病案管理中的应用进展

1.引言 数据库技术经过几十年的发展日趋成熟,已经成为一门独立的学科,是计算机科学的重要组成部分,由于它特别适用于对大量无序的数据进行组织管理和快速的查询检索,早在70年代初,该技术就已应用于临床[1],以管理日益增长的临床数据.而构建具有各科室特点的专科病案数据库,可以直接服务于临床医护人员,能够彻底取代传统的"三卡"、"三本"为代表的手工病案管理模式[2].笔者于2004年2月在解放军医学图书馆局域网调阅了Medline1980～2003年共24年所收录的全部文献,选择关键词database、information management进行交叉检索,结果表明,数据库技术在专科病案管理中的应用正处于活跃期,文献量呈明显的增长趋势.我国从80年代初开始将数据库技术应用于专科病案管理,比国外要落后10年,目前国外已把重点完全放在了临床支持上[3,4].本文就数据库在专科病案管理中的应用进展作一综述,以供临床医护人员在构建专科病案数据库时参考.     

FR－008抗生素现场灭致倦库蚊的效果

应用ＦＲ－００８抗生素在现场杀灭致乏库蚊，ＬＤ_（５０）２４ｈ为１．３０９μｇ／ｍｌ，４８ｈ为０．５１５４μｇ／ｍｌ．实验室模拟试验，剂量为５μｇ／ｍｌ时，４８ｈ蚊幼虫密度下降率可达９８．９％：在室外静水沟中使用２．５～５μｇ／ｍｌ剂量，７２ｈ蚊幼密变下降率达８８．８％。     

冠心病与妊娠相关血浆蛋白A的Meta分析

目的探讨冠心病与妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)的关系,指导临床工作。方法从中国期刊网全文数据库和Pubmed等外文专业数据库中收录的2001～2012年有关妊娠相关血浆蛋白A与冠心病相关分析文献中,纳入符合条件的文献,应用RevMan 5.0软件进行分析。结果本研究共纳入10项研究,包括1 091例研究对象。结果显示,稳定型心绞痛和PAPP-A水平的关系:95%CI为0.02、0.34(P=0.03);不稳定型心绞痛和PAPP-A水平的关系:95%CI为1.32、1.74(P<0.01);急性心肌梗死和PAPP-A水平的关系:95%CI为1.83、2.38(P<0.01);冠状动脉1支病变和PAPP-A水平的关系:95%CI为1.78、2.50(P<0.01);冠状动脉2支病变和PAPP-A水平的关系:95%CI为1.83、7.72(P<0.01);冠状动脉3支病变和PAPP-A水平的关系:95%CI为2.39、3.26(P<0.01)。结果表明冠心病及冠状动脉病变的支数与妊娠相关血浆蛋白A高度相关,均有统计学意义。结论冠心病及冠状动脉病变的支数均与妊娠相关血浆蛋白A有密切的关系。     

百草枯致肺间质纤维化中TGF-β1水平的动态检测

目的 观察百草枯中毒患者丙二醛(MDA)、转化生子因子β1(TGF-β1)的动态变化.方法 在中毒后第1、3、5、7、14、21、28天通过硫代巴比妥比色法、双抗体夹心法分别检测中毒组及健康对照组MDA、TGF-β1水平,同步行胸部CT检查.结果 与健康对照组相比,中毒组外周血MDA、TGF-β1水平明显升高(P＜0.05或P＜0.01),但MDA随时间推移及胸部CT肺间质纤维化逐渐加重呈逐渐下降趋势,而TGF-β1呈持续高水平.结论 TGF-β1可能与肺间质纤维化的发生有关.