肺结核门诊辅助诊治按病例付费对患者发现与治疗的影响

目的 探讨肺结核门诊辅助诊治按病例付费对患者发现与治疗的影响。方法 根据研究现场入选条件,汩罗市和临湘市入选为试点县,华容县为对照县,3县市2008年末人口数分别为66.0万、50.2万和72.9万。试点县主要干预措施是新型农村合作医疗实施肺结核门诊辅助诊治按病例付费,通过比较试点前后1年及试点县与对照县肺结核患者初诊就诊率、患者发现、就诊延误率、患者丢失率来评价试点的实施对患者发现和治疗管理的影响,采用统计描述、χ²检验及Wilcoxon秩和检验对数据进行统计学处理,检验水准为0.05。结果 研究期间汩罗市肺结核患者初诊就诊率为332.0/10万,去年同期为209.8/10万,增长58.2%,差异有统计学意义（χ²=182.852,P<0.001）,临湘市肺结核患者初诊就诊率为491.2/10万,去年同期为407.2/10万,增长20.6%,差异有统计学意义（χ²=39.921,P<0.001）。研究期间汩罗市和临湘市登记活动性肺结核患者分别为478例和533例,去年同期分别为416例和409例,分别增长14.9%和30.3%。研究期汩罗市就诊延误率为40.2%,去年同期为57.2%,下降29.7%,差异有统计学意义（χ²=25.884,P<0.001）,临湘市就诊延误率为41.8%,去年同期为49.4%,下降15.4%,差异有统计学意义（χ²=5.328,P<0.05）。研究期汩罗市和临湘市肺结核患者初诊就诊率分别为332.0/10万和491.2/10万,对照县为359.0/10万,汩罗市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=7.253,P<0.01）;临湘市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=127.685,P<0.001）。研究期间汩罗市和临湘市就诊延误率分别为40.2%和41.8%,对照县为48.9%,汩罗市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=7.881,P<0.01）,临湘市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=5.443,P<0.05）。研究期间汩罗市和临湘市登记的活动性肺结核患者丢失率分别为0.2%和0,对照县为1.8%,汩罗市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=6.283,P<0.05）,临湘市与对照县比较差异有统计学意义（Fisher确切概率法, P<0.01）。结论 肺结核门诊辅助诊疗按病例付费提高了患者发现水平,减少了患者丢失,对患者的规范治疗管理具有促进作用。     

哈巴苷对H2O2诱导的大鼠心肌细胞H9c2氧化应激损伤的保护作用

目的探究哈巴苷(HG)对大鼠心肌细胞氧化应激损伤的作用。方法将H9c2细胞随机分为对照组(H9c2组)、哈巴苷组、H2O2组和H2O2+哈巴苷组,用H2O2处理细胞,复制氧化损伤模型。用哈巴苷(4μmoL)处理细胞,CCK8检测细胞增殖,Hoechst染色检测细胞凋亡,二氯荧光乙酰乙酸盐(DCF)法检测细胞内活性氧(ROS),根据试剂盒说明书检测上清液中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和谷胱甘肽(GSH)浓度,Westernblot检测细胞凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax、Caspase-3和Caspase-9的表达。结果与H9c2组比较,H2O2组心肌细胞增殖倍数明显降低,哈巴苷作用细胞4d后,H2O2+哈巴苷组心肌细胞增殖倍数明显高于H2O2组;同时,与H9c2组比较,H2O2组细胞凋亡率明显升高;与H2O2组比较,H2O2+哈巴苷组细胞凋亡率显著降低;H2O2还能显著诱导H9c2细胞Bax、Caspase-3和Caspase-9的表达,抑制Bcl-2表达;HG能显著减弱H2O2诱导Caspase-3和Caspase-9表达和抑制Bcl-2表达的作用;此外,H2O2组细胞内ROS活性及上清液中SOD和GSH浓度明显低于H9c2组,MDA浓度明显高于H9c2组,H2O2+哈巴苷组细胞内ROS活性及SOD和GSH浓度明显高于H2O2组,MDA浓度明显低于H2O2组。结论哈巴苷能通过抑制氧化应激抑制心肌细胞H9c2凋亡。     

结直肠癌肝转移生存分析

目的分析结直肠癌肝转移病人的生存状况和相关影响因素。方法回顾性分析2000-2010年复旦大学附属中山医院收治的结直肠癌肝转移病人的临床资料、病理、治疗策略等情况,进行生存状况分析,并采用单因素和Cox比例风险回归模型等分析影响结直肠癌肝转移生存的相关因素。结果结直肠癌肝转移病人总体中位生存期22.0个月,5年存活率为16%,其中同时性肝转移为21.2个月和16%,异时性肝转移为30.1个月和23%,同时性肝转移组的存活率明显低于异时性肝转移组(P<0.01)。按治疗方式分组,手术组病人的中位生存期为49.8个月,5年存活率为37%,显著优于化疗组(22.2个月和0)、介入组(19.0个月和11%)、化疗+介入组(22.8个月和10%)、局部治疗组(28.5个月和0)。同时性肝转移、肠癌原发灶分化Ⅲ~Ⅳ级、肝转移灶≥4个、最大肝转移灶≥5cm和肝转移灶非手术处理是影响病人预后的独立危险因素。结论同时性肝转移病人生存期低于异时性肝转移。积极手术治疗可以改善病人存活率。扩大肝转移灶切除的适应证对病人存活率无显著影响。独立危险因素的评分体系可以评估病人的预后。     

结直肠癌肝转移的治疗进展

目前,结直肠癌正逐渐成为一个越来越影响当今世界人类健康的问题.而结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因,肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6.9个月,5年生存率接近0[1],而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为35个月,5年生存率达30％～50％[2].故结直肠癌肝转移已成为目前结直肠癌治疗的重点和难点之一.     

伽玛刀的是与非——立体定向放疗

近年来,伽玛刀、X刀、光子刀等新名词频频见诸报端,在给很多肿瘤患者带来希望的同时,也给他们带来不少困惑.很多病人的家属对这刀那刀存在种种认识误区.我们想借此短文,和他们进行粗浅的交流和沟通.     

术前加速放射治疗、选择性介入化疗治疗Ⅲ期直肠癌的近期疗效

进展期直肠癌术前常规放射治疗结合全身化疗在临床已有报道，但有关加速放射治疗结合选择性动脉介入化疗对直肠癌进行术前综合治疗报道较少，笔者就此进行探讨，报道如下。     

放射线联合p53基因及内皮抑素治疗小鼠前列腺癌皮下移植瘤

Objective To test the hypothesis that p53 gene therapy combined with endostatin can enhance tumor response to radiation therapy of RM-1 mouse xenograft prostate cancer and to investigate its mechanism. Methods A mouse prostate cancer model was established. Then mice with xenograft tumor were randomly divided into group A (control), B (radiation), C (radiation and rAdp53), D (radiation and rh-endostatin) and E (radiation and rAdp53 and rh-endostatin). On day 1, rAdp53 was injected intra-tumorously with 1 × 1010 vp per animal to group C and E. From day 1 to 14, rh-endostatin was given 15 mg/kg intraperitoneally daily to group D and E. On day 4 single fraction of 15 Gy was given to tumors in groups B, C, D and E. Normal saline was injected intra-tumorously or intraperitoneaUy accordingly as control. No treatment was done to group A. Tumor volume was measured daily. Samples were collected on Days 5, 10 and 15. Ki67, CD31, p53 and VEGF were detected by means of immunohistochemistry. Results (1) Radiation alone, radiation combined with intra-tumorous injection of Adp53 and/or intraperitoneal injection of rh-endostatin resulted in tumor growth arrest of RM-1 cells in vivo (P = 0.000). Radiation combined with both rAdp53 and rh-endostatin was the most effective treatment (P < 0.05). (2) All the four treatment groups had a decreased expression of mutant type P53 (P = 0.000). The expression of Ki67 in groups B and C were equal (P 0.05) and increasing (P = 0.000), respectively. Group D had a up-down-up curve (P < 0.05), but group E had a up-down one. On day 5 the expresion of VEGF in group E was the lowest (P < 0.05). An increased expression of MVD compared with the control was shown, and MVD in groups C, D and E were always higher than that in the control (P < 0.05). Conclusions The limitation of radiotherapy could be overcome by combination with beth p53 gene therapy and endostatin on the growth of mouse prostate cancer cell. Radiation, rAdp53 and endostatin have their own role but they can be interacted with each other.     

三维治疗计划系统的临床剂量学验证

目的 对HW—Plan V1．0三维治疗计划系统进行临床剂量学验证，以检验HW—Plan系统在临床正常使用条件下的有效性和安全性。方法使用HW—Plan三维治疗计划系统对50例典型的临床病例做治疗计划，以检验其各项功能的实现情况，验证该计划软件对不同病例的处理能力，并把HW—Plan和医院参考治疗计划系统计算的放疗计划结果、三维剂量场分布数据进行比较。结果HW—Plan三维治疗计划系统能够实现肿瘤适形放射治疗计划设计所需要的各项功能；成功完成临床各病例的治疗计划设计；同医院参考治疗计划系统比较中：设置相同的照射技术和射野权重，MU计算差异在5％以内的占97．4％；输入相同的MU，计算等中心剂量差异在5％内的占98．0％；90％等剂量线之间距离平均值〈1mm；90％等剂量线包围的面积差异平均值为-3．1％。结论验证结果证明，HW—Plan三维治疗计划系统具有在临床正常使用条件下预期的有效性和安全性。     

急性冠脉综合征患者血浆妊娠相关蛋白A、胰岛素样生长因子Ⅰ及C反应蛋白测定的意义

目的研究急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆中妊娠相关蛋白A(PAPP-A),胰岛素样生长因子I(IGF-Ⅰ)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化及临床意义.方法112例经冠状动脉造影证实的冠心病患者被分为ACS组(73例),稳定型心绞痛(SAP)组(39例).20例健康人为对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆PAPP-A、IGF-Ⅰ,采用超敏免疫透视比浊法测定hs-CRP水平.结果①ACS组血浆中PAPP-A、IGF-Ⅰ和hs-CRP浓度均显著高于对照组(P＜0.01)和SAP组(P＜0.01或＜0.05);②SAP组与正常对照组之间PAPP-A、IGF-Ⅰ和hs-CRP均无显著性差异(P＞0.05);③血PAPP-A水平在ACS患者与游离的IGF-Ⅰ有明显正相关(r=0.68,P＜0.001),而与总的IGF-Ⅰ、CK-MB和cTnT无明显相关性(P＞0.05);④直线相关分析发现在ACS组hs-CRP与PAPP-A显著相关(r=0.63,P＜0.01).结论血PAPP-A、IGF-Ⅰ与hs-CRP水平在ACS患者显著升高,与动脉硬化斑块不稳定有关,可作为ACS患者的早期诊断敏感血清学标志物.     

低疟区疟疾监测方法研究

经过多年的大规模防治，我国大部分地区的疟疾发病率已降至很低水平，继续沿用现行的疟疾监测方法，即对所有的发热病人采血镜检，其阳性检出率已非常低。本研究结果显示，在低疟区临床初诊为不明原因发热病人的疟原虫阳性检出率为０．６，感冒病人的阳性检出率为０．１，因此，在低疟区可以放弃对这两类发热病人进行血检，重点血检临床诊断为疟疾和疑似疟疾的病人，以提高血检效率。采用这种简化的疟疾监测措施，可以巩固疟疾防治成果，节省大量的人力和经费，而在中度疟区仍应继续对四类发热病人进行血检。